Ki sa ki Billers medikal bezwen konnen sou Aetna

Ki jan yo soumèt Reklamasyon sa a konpayi asirans

Aetna bay yon varyete pwogram asirans sante, ki gen ladan sa yo pou moun ak plan travay ki patwone. Bilyar medikal yo gen plis chans pou yo jwenn enfòmasyon sou fason pou bòdwo ak pwosesis reklamasyon bay konpayi asirans sa a. Isit la se enfòmasyon sou pwosesis yo.

1 -

Enfòmasyon jeneral sou Aetna pou Biyè Medikal

Nimewo kontak

• Sante medikal ak konpòtman: Pou plan HMO ki baze sou ak Medicare Advantage, rele 1-800-624-0756. Pou tout lòt plan, rele 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Jesyon Famasi: 1-800-238-6279
• Founisè dantè yo: 1-800-451-7715
• Credentialing oswa re-credentialing estati: 1-800-353-1232

Adrès Enfòmasyon
Non sit
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Adrès entènèt
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna Elijiblite, Benefis ak Demann Reklamasyon

Elektwonik Elijiblite Imèl Tan (RTE)

• Disponib 24 èdtan nan yon jounen, 7 jou nan yon semèn
• Disponib pou patisipan ak ki pa patisipe nan founisè swen sante yo
• Pèmèt ou soumèt kesyon benefis pou jiska 18 mwa anvan dat aktyèl la

Elijiblite, benefis ak sitiyasyon reklamasyon kapab verifye nan de fason:

1. Atravè sit entènèt sekirite founisè Aetna a atravè NaviNet®, ki disponib atravè www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Atravè yon machann elektwonik / clearinghouse

3 -

Ki jan yo Soumèt yon Demann Precertification Aetna

Soumèt priyorite anvan yo rann sèvis atravè yon echanj elektwonik done (EDI), nan www.aetna.com/healthcare-professionals oswa nan telefòn ki itilize nimewo telefòn lan sou kat idantifikasyon manm la.

Pwosedi ak sèvis sou lis preterti yo ka egzije notifikasyon ak / oswa yon detèminasyon kouvèti asirans lan.

• Precertification Kòd Search Zouti

1. Antre kòd CPT pou chèche konnen si yo mande yon prèv

• Elektwonik Precertification

1. Disponib 24 èdtan nan yon jounen, lendi rive Samdi
2. Resevwa yon nimewo ID Sètifikasyon
3. Yon soumèt ki rejte yo bay yon nimewo swiv inik

Plis

4 -

Faktirasyon Enfòmasyon pou Aetna

Gen twa fason senp pou soumèt reklamasyon yo bay Aetna:

1. Reklamasyon elektwonik ka soumèt atravè sit entènèt ki an sekirite founisè Aetna a atravè NaviNet®, ki disponib atravè www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Reklamasyon elektwonik ka soumèt atravè yon machann elektwonik / clearinghouse.
3. Reklamasyon papye yo ka soumèt bay adrès Aetna reklamasyon adrès ki endike nan kat ID manm la.

Segondè reklamasyon:

• Soumèt elektwonikman
• Mete kantite ajisteman - nan nivo nivo reklamasyon ak nivo liy reklamasyon (si li disponib)
• Mete rezon ajisteman - obligasyon kontra, franchiz, coinsurance, elatriye. Sèvi ak kòd yo furnished pa remètans moun ki peye prensipal la
• Prensipal peye lajan an peye kantite lajan - nan tou de nivo reklamasyon ak nivo liy sèvis (si li disponib).

5 -

Egzijans pou ranpli alè

Sòf si lwa eta a oswa lòt eksepsyon aplike:

1. Doktè yo gen 90 jou soti nan dat sèvis la pou soumèt yon reklamasyon pou peman.
2. Lopital gen yon ane nan dat sèvis la pou soumèt yon reklamasyon pou peman.

6 -

Reklamasyon korije

Lè yo fè chanjman nan deja peye reklamasyon, soumèt reklamasyon korije elektwonikman. Mete ajou Claim Frequency Kòd la avèk:
7 = Ranplasman yon reklamasyon anvan
8 = Anile / anile yon reklamasyon anvan

Lè yo fè chanjman nan reklamasyon deja refize, soumèt reklamasyon korije sou papye:

1. Koupon pou Achte "CORRECTED CLAIM" sou tèt reklamasyon an
2. Mail pou:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Plis

7 -

Ranbousman

Soumèt yon reklamasyon korije ak Aetna ap refè / recouvre peman anplis la ki pral rapòte sou yon ERA ak yon anilasyon enjistis reklamasyon kòrèk la, ki te swiv pa korije jijman nan reklamasyon an.

Plis

8 -

Aetna Reklamasyon Apèl Enfòmasyon

Rekonsiderasyon

1. Nan 180 jou kalandriye desizyon reklamasyon inisyal la
2. Nan 3-5 jou ouvrab pou resevwa demann lan. Nan 30 jou ouvrab pou resevwa demann si revizyon pa yon inite espesyalite nesesè (pa egzanp, klinik revizyon kod
3. Rele nimewo 1-800-624-0756 pou plan HMO ki baze sou plan ak WA Chwa Primè a oswa rele 1-888-632-3862 pou plan endepandans ak PPO ki baze sou benefis yo
4. Adrès adrès:
   
   Etazini
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OSWA, SC, UT, TN, WA
   Adrès
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Etazini
   KI, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adrès
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Soumèt sou entènèt nan zouti rechèch reklamasyon EOB la. Log in sou sit entènèt la founisè sekirite via NaviNet® jwenn aksè nan zouti sa a.

Nivo 1 Apèl

1. Nan 60 jou kalandriye desizyon rekonsiderasyon an
2. Nan 30 jou ouvrab pou resevwa demann lan. Si yo bezwen plis enfòmasyon, nan lespas 30 jou ouvrab pou resevwa plis enfòmasyon yo mande yo
3. Rele nimewo 1-800-624-0756 pou plan HMO ki baze sou plan ak WA Chwa Primè a oswa rele 1-888-632-3862 pou plan endepandans ak PPO ki baze sou benefis yo
4. Ekri Ekip Rezolisyon Ekip Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Nivo 2 Apèl (ki disponib sèlman nan pratik)

1. Nan 60 jou kalandriye desizyon apèl Nivo 1 la
2. Nan 30 jou ouvrab pou resevwa demann lan. Si yo bezwen plis enfòmasyon, nan lespas 30 jou ouvrab pou resevwa plis enfòmasyon yo mande yo
3. Rele nimewo 1-800-624-0756 pou plan HMO ki baze sou plan ak WA Chwa Primè a oswa rele 1-888-632-3862 pou plan endepandans ak PPO ki baze sou benefis yo
4. Ekri Ekip Rezolisyon Ekip Aetna PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Plis