Kijan Otorizasyon yo jwenn ak Repons pou Kesyon Anpil
Yon otorizasyon se yon apwobasyon nan sèvis medikal pa yon konpayi asirans, anjeneral, anvan sèvis ke yo te rann.
Etap pou jwenn yon Otorizasyon
- Le pli vit ke pasyan an te pwograme pou yon pwosedi, pwosesis verifikasyon asirans lan ta dwe kòmanse.
- Si konpayi asirans lan egzije otorizasyon pou pwosedi a, kontakte biwo doktè a imedyatman pou chèche konnen si yo te jwenn otorizasyon.
- Si biwo doktè a jwenn otorizasyon, jwenn nimewo otorizasyon nan men yo. Si yo pa genyen li, kontakte depatman ki apwopriye a nan konpayi asirans lan pou jwenn nimewo otorizasyon an. Li se tou yon bon lide yo asire ke enfòmasyon yo yo matche ak dosye ou.
- Si biwo doktè a pa jwenn otorizasyon, avek enfòme yo ke yo dwe jwenn li anvan pasyan yo ka gen pwosedi yo. Anjeneral, doktè yo trè konfòme ak demann sa a. Yo vle pasyan yo gen swen nan pi bon epi yo pa ta fè anyen yo mete an danje yo nan ke yo te kapab gen yon pwosedi fèt.
- Toujou swiv moute ak konpayi asirans lan. Si sa posib, mande yon faks otorizasyon apwouve pou dosye w yo. Ou ka bezwen li pita.
- Si yon chanjman pwosedi oswa yon bagay ajoute nan dènye minit la, kontakte konpayi asirans lan pi vit ke posib pou ajoute chanjman yo nan otorizasyon an. Gen kèk konpayi asirans ki pèmèt ti kòm avi 24 èdtan pou apwobasyon sou chanjman yo.
Enfòmasyon ki obligatwa pou yon Otorizasyon
Anvan demann otorizasyon anjeneral mande pou enfòmasyon ki pwouve nesesite medikal tankou:
- Pasyan yo pase istwa medikal oswa dosye medikal
- Kondisyon, sentòm, ak dyagnostik sipòte pwosedi a
- Dat aparisyon ki maladi, maladi oswa sentòm ki te fèt
- Rezilta ki soti nan pwosedi anvan (laboratwa, radyografi, operasyon, elatriye)
- Metòd tretman anvan, si sa aplikab
- Doktè detaye doktè
4 Kesyon moun poze souvan sou Otorizasyon
1. Èske jwenn otorizasyon anvan sèvis ke yo te resevwa vle di ke pwosedi a ap kouvri?
Non Otorizasyon se pa yon garanti ke sèvis yo kouvri. Yon fwa ke reklamasyon an te soumèt bay moun ki peye asirans lan, plizyè faktè ka pran an konsiderasyon. Estati kalifikasyon pasyan an, nesesite medikal la, oswa kijan moun ki peye asirans lan defini "sèvis ki kouvri" yo kapab detèmine si yo peye oswa refize reklamasyon an. Sèten esklizyon ka aplike.
2. Ki kalite sèvis oswa pwosedi ki bezwen otorizasyon anvan?
Anpil sèvis ki konsidere kòm ki pa ijans ki gen rapò yo ka bezwen otorizasyon anvan. Li se òdinè pou pifò asirans paye mande pou otorizasyon anvan pou sèvis radyoloji chè tankou ultrason, analiz CAT , ak MRIs. Sèten pwosedi chirijikal ak admisyon entène yo ka egzije tou anvan otorizasyon, kidonk li enpòtan pou verifye enfòmasyon sa yo anvan sèvis yo te rann.
3. Èske yo pral refize reklamasyon an si yo pa jwenn okenn otorizasyon?
Sèvis ke yo bay pou yon pasyan ki bezwen otorizasyon anvan yo gen dwa refize ke moun ki peye asirans la eksepte nan de ka.
Youn nan rezon ki fè sèvis yo pap refize se si sèvis yo rann yo konsidere kòm yon ijans medikal. Rezon ki fè dezyèm lan se si founisè a eseye jwenn yon otorizasyon retro nan pwochen 24 a 72 èdtan apre sèvis yo resevwa depann sou direktè yo asirans payeurs. Gen kèk pay asirans pa ka ofri benefis sa a.
4. Si reklamasyon an refize pou okenn otorizasyon, èske pasyan an kapab faktire?
Dapre akò ki pi pasyan an ak konpayi asirans yo, li se responsablite pasyan an pou konnen ki lè otorizasyon davans ki nesesè, yo nan pitye founisè a jwenn li.
Sepandan, founisè a dwe youn nan kontakte konpayi asirans lan pou otorizasyon. Si founisè a echwe pou jwenn otorizasyon apwopriye, pi bon pratik endike founisè a ta dwe absòbe depans sa yo olye ke pase yo sou pasyan an.