Coventry Swen Sante

Prensip Fondamantal pou Billers Medikal

Coventry Health Care, Inc. opere yon kantite plan sante, konpayi asirans, ak konpayi konpansasyon travayè nan tout 50 eta yo. Billers medikal yo gen plis chans pou yo soumèt reklamasyon nan konpayi sa a. Yo bay yon Portal entènèt pratik pou fè pi fò nan travay sa yo.

Genyen anpil plan sante diferan ki tonbe anba parapli Coventry, sòti nan Plan Sante Gwoup pou Ameriken Postal Travayè Inyon. Soti nan preauthorization, pou reklame benefis, pou korije reklamasyon ak ranbousman, kisa ou ta dwe konnen sou Coventry ak ki jan ou ka jwenn enfòmasyon espesifik ou bezwen? Ann kòmanse pa pale sou ki plan yo enkli, ki jan yo jwenn enfòmasyon jeneral, ak ki kote ou ka dirije kesyon espesifik ou a jwenn repons ou bezwen yo.

Si ou ap chèche pou enfòmasyon jeneral nan jere konplèks sistèm asirans medikal la, ke yo te tcheke soti yon BECA de plan asirans sante .

1 -

Plan enkli nan Coventry Health Care

Menm jan ak anpil konpayi asirans sante aktyèl, Coventry Health Care se yon gwo konpayi ki gen ladan anpil plan ki pi piti. Gen kèk (men se pa tout) nan sa yo enkli:

• Coventry Swen Sante Nasyonal Rezo
• Premye Rezo Sante
• Pwopriyetè Plan Benefisyè yo
• Altius
• Carelink
• Coventry Swen Sante nan Delaware, Florid, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Sante ak Lavi nan Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Gwoup Plan Sante
• SanteAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Sèvis Sante Sid yo
• University of Missouri
• WellPath
• Asirans Benefis Plan
• Plan Benefis Sèvis Etranje
• Pansyon Riral Benefis Plan
• Estratejik Outsourcing, Inc
• Ameriken Travay Travayè Inyon (APWU)
• Premye Sante Life & Health Ins. Co

2 -

Enfòmasyon jeneral sou Coventry Swen Sante

Pi bon fason pou jwenn enfòmasyon jeneral sou bòdwo swen sante ak Coventry, al gade nan gri kontak ki nan Seksyon 6 nan manyèl founisè a.

Pou Pwoblèm Sèvis Kliyan tanpri tcheke pou Nimewo Telefòn Sèvis Kliyan ki nan lis chak kat ID manm yo. Depatman sa a pral kapab ede ou ak pwoblèm ki nan lis anba a ansanm ak anpil lòt enkyetid.

• Pwoblèm reklamasyon korije
• Bòdwo okonplè
• Timely depoze
• Pwoblèm Adjidikasyon
• Demann pou EOB ak RA
• Otorizasyon Kondisyon
• Tcheke ak ranbousman pwoblèm
• Benefis ak Manm Pwoblèm
• Inisyal bòdwo voye bòdwo
• Founisè Nouvo Founisè
• Founisè Manyèl Founisè yo
• Ki pa Peye-Demografik chanjman
• NPI Kesyon

Pou kesyon Coventry Nasyonal Sèvis Kliyan yo rele nimewo telefòn lan ki chita sou dèyè kat idantifikasyon an.

3 -

Elijiblite, Benefis ak Demann Reklamasyon

Si ou ap mande si yon pwosedi patikilye oswa yon founisè ki kouvri (elijiblite), montan pwoteksyon (benefis), oswa ki enterese nan aprann estati yon reklamasyon (estati reklamasyon), gen twa fason pou jwenn enfòmasyon sa a.

1. Kontakte nimewo telefòn lan ki nan lis kat ID manm la.
2. Atravè pòtab sou entènèt founisè Coventry Swen an nan www.directprovider.com.
3. Atravè Biwo Emdeon.

4 -

Preauthorization

Sèvis sa yo anjeneral ki mande preauthorization gen ladan lopital pou pasyan ki entène oswa obsèvasyon swen, chwazi operasyon pou pasyan ekstèn (kèlkeswa kalite anviwònman), gwo radyoloji pri (tankou CT, MRI, IMRT, Dansite Zo, Whole Kò oswa PET Scans), DME / Prosthetics / ortotik, Kay Swen, Jesyon Doulè, Reyabilitasyon (kadyak / Pulmonary / PT / OT / Lapawòl), Etid dòmi, ak sèvis ki gen rapò ak Enfètilite oswa transplantasyon.

Ki jan yo soumèt yon Demand Precertification

Demann Preauthorization ka soumèt nan pòtab founisè sou entènèt Coventry sou entènèt www.directprovider.com.

Pou kesyon espesifik, kontakte nimewo preauthorization ki nan lis kat ID manm la.

5 -

Enfòmasyon sou Faktirasyon

Gen twa fason prensipal nan ki bòdwo yo ka soumèt:

1. Reklamasyon elektwonik ka soumèt nan pòtab sou entènèt founisè Coventry Health Care la nan www.directprovider.com.
2. Reklamasyon elektwonik ka soumèt nan Clearinghouse Emdeon a.
3. Reklamasyon papye yo ka soumèt nan adrès reklamasyon Coventry Health Care la ki nan lis kat ID manm la.

Reklamasyon Segondè yo ka depoze nan fason sa yo:

• Soumèt elektwonikman.
• Reklamasyon papye yo ka soumèt ak EOB moun ki peye prensipal la.
• Mete kantite ajisteman nan nivo nivo reklamasyon ak nivo liy reklamasyon (si li disponib).
• Mete rezon ajisteman tankou kontra obligasyon, franchiz, coinsurance, oswa lòt moun. Sèvi ak kòd yo furnished pa transfere moun ki peye a prensipal la.
• Prensipal peye benefisyè peye kantite lajan nan nivo nivo reklamasyon ak sèvis liy (si li disponib).

6 -

Egzijans pou ranpli alè

Limit tanporè ranpli yo espesifye nan akò founisè a.

Depi enfòmasyon sa yo ka chanje avèk tan oswa varye ak konpayi an patikilye, asire w ke ou gade nan akò a founisè pou kondisyon yo ki pi resan.

7 -

Reklamasyon korije

Lè yo fè chanjman nan deja peye reklamasyon, soumèt reklamasyon korije elektwonikman.

Mete ajou Claim Frequency Kòd la avèk:
7 = Ranplasman yon reklamasyon anvan.
8 = Anile / anile yon reklamasyon anvan.

8 -

Ranbousman

Si ou bezwen okipe yon peman asirans sante , soumèt yon reklamasyon korije. Swen Sante Coventry ap refè / recouvre peman anplis ki pral rapòte sou yon ERA ki gen yon anilasyon enjonksyon reklamasyon kòrèk la, ki te swiv pa korije jidisyè reklamasyon an.

Ranbousman akòz balans kredi ki deja egziste yo ka voye bay:

Gade Coventry Grid Kontra ki nan Seksyon 6 nan manyèl founisè a.

9 -

Enfòmasyon sou Apèl la

Pou fè apèl kont reklamasyon medikal yo refize reklamasyon sa yo ka re-konsidere nan pòtfèy gratis gratis founisè Coventry Health Care nan www.directprovider.com oswa kontakte nimewo telefòn la sou kat ID manm la pou enfòmasyon.

Ale nan seksyon an Founisè nan sit entènèt yo Coventry, anba Elektwonik Solutions, wè dokiman EDI ak lòt enfòmasyon ak opsyon ki disponib pou ou.

> Sous:

> Swen Sante Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/