Medicare Secondary Payer (MSP) se yon pati enpòtan nan soumèt reklamasyon ki dwe konprann pa billè medikal. Règleman yo ka konplèks. Biwo Medikal ki Medicare bòdwo dwe asire ke manm pèsonèl yo ki responsab pou prepare ak soumèt reklamasyon yo byen antrene ak rete monte-a-dat sou direktiv yo ak règleman yo. Konsidere ale nan evènman fòmasyon ak opòtinite.
Ki sa ki MSP?
Medicare Secondary Payer oswa MSP refere benefis Medicare lè Medicare se pa asirans prensipal la. Medicare egzije tout founisè swen sante yo konnen kijan pou detèmine lè Medicare se asirans primè oswa segondè pou pasyan Medicare yo.
Vin abitye avèk CWF la
CWF oswa Komen Travay la se aplikasyon Medicare ki kenbe enfòmasyon konsènan pwoteksyon pou benefisyè Medicare yo . Asire ou ke ou toujou tcheke CWF a pou w ka revize enfòmasyon MSP yo pou w jwenn lòt asirans sante.
Pasyan pou Moun Medicare Èske Prensipal Prensip la
Medicare se benefisyè prensipal la pou yon pasyan ki satisfè kondisyon sa yo:
- 65 an oswa plis epi li gen yon plan sante ti gwoup nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan patwon aktyèl yo
- 65 ou plis ak asirans nan yon plan retrèt
- Andikape ak gen yon ti gwoup sante nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan anplwayè aktyèl konjwen yo
Pasyan pou moun k ap Medicare Èske se moun ki peye a dezyèm
Medicare se benefisyè a segondè pou yon pasyan ki satisfè kondisyon sa yo:
- 65 oswa pi gran e li gen yon plan sante gwo gwoup nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan patwon aktyèl mari / madanm yo
- Andikape ak gen yon plan sante gwo gwoup nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan aktyèl patwon aktyèl mari / madanm yo
- Konpansasyon Travayè a kouvri
- Li kouvri pa asirans aksidan oswa responsablite
Kisa Medicare fè si Asirans Primè a refize Reklamasyon an?
Nan ka ki asirans prensipal la nye reklamasyon an, Medicare ka peye sèlman pou sèten rezon refi, tankou:
- Politik abònen an sispann
- Konpansasyon Travayè a detèmine ke sèvis yo pa kouvri
- Aksidan oswa asirans responsablite refize oswa pran twò lontan pou peye. Founisè a ka elijib pou yon peman kondisyonèl si reklamasyon an ta dwe pran yon kantite lajan kantite lajan pou peye.
Sèvi ak Kòd Condition FL 18-28
Kòd 02: Kondisyon se travay ki gen rapò
Kòd 03: Pasyan ki kouvri pa asirans pa reflete isit la
Kòd 05: Lien te depoze
Kòd 06: pasyan ESRD nan premye 30 mwa nan dwa
Kòd 08: Benefisyè pa ta bay enfòmasyon konsènan lòt kouvèti asirans
Kòd 09: Pa ni pasyan ni konjwen se travay
Kòd 10: Pasyan ak / oswa konjwen se anplwaye, men pa EGHP kouvèti asirans
Kòd 11: Benefisyè enfim men pa gen pwoteksyon LGHP
Kòd 28: EGHP Pasyan ak / oswa mari oswa madanm ou se segondè
Kòd 29: Benefisyè enfim ak / oswa LGHP manm fanmi an se segondè pou Medicare
Kòd 77: Founisè aksepte oswa oblije / egzije akòz yon akò kontra oswa lwa pou aksepte peman pa yon moun ki peye primè kòm peman an plen. Yo pap fè okenn peman Medicare.
Sèvi ak Kòd ensidan FL 31-34
Kòd 01: Asirans medikal - benefis asirans medikal la
Kòd 02: Pa gen asirans fay ki enplike (itilize ak Kòd valè 14)
Kòd 03: Aksidan - responsablite (itilize ak kòd valè 47)
Kòd 04: Aksidan - travay ki gen rapò (itilize ak kòd valè 15)
Kòd 06: Viktim krim
Kòd 18: Dat pou pran retrèt pasyan / benefisyè a
Kòd 19: Dat pou pran retrèt mari oswa madanm
Kòd 24: Dat asirans refize
Kòd 33: Premye jou nan kowòdinasyon peryòd pou benefisyè ESRD ki kouvri pa EGHP
Kòd A3: Peye Yon avantaj fin itilize
Sèvi ak Kòd Valè FL 39-41
Antre nan kantite lajan peman pou peye yon A ki chita nan FL 50 pou Kòd 12 - 43:
Kòd 12: Travay benefisyè ki gen laj oswa mari oswa madanm
Kòd 13: benefisyè ESRD nan peryòd kowòdinasyon 30 mwa
Kòd 14: Asirans-pa fòt ki gen ladan oto
Kòd 15: Konpansasyon travayè yo
Kòd 16: Sèvis sante piblik oswa lòt ajans federal tankou viktim krim, jijman dwòg, elatriye.
Kòd 41: Nwa poumon
Kòd 42: Administrasyon Veteran an
Kòd 43: Benefisyè enfim ki poko gen laj 65 lane ak LGHP
Kòd 44: Founisè montan te dakò aksepte soti nan moun ki peye primè a lè kantite lajan sa a mwens pase chaj men pi wo pase peman an te resevwa, Lè sa a, yon moun ki peye Medicare segondè yo dwe. Antre kantite lajan total ou dakò oswa yo oblije aksepte.
Kòd 47: asirans responsablite
Sèvi ak Kòd Relasyon FL 59
Kòd 01: Konjwen
Kòd 04: Granpè / granmè
Kòd 05: Grandson / pitit fi
Kòd 07: Neve / nyès
Kòd 10: Foster timoun
Kòd 15: Ward
Kòd 17: Stepson / stepa
Kòd 18: Self
Kòd 19: Timoun
Kòd 20: Anplwaye
Kòd 21: Unknown
Kòd 22: andikap depandan
Kòd 23: Prezante depandan
Kòd 24: Depandan de minè depandan
Kòd 29: Enpòtan lòt
Kòd 32: Manman
Kòd 33: Papa
Kòd 36: Minè emansipe
Kòd 39: Òganizatè donatè
Kòd 40: Kadav donatè
Kòd 41: Pleyan blese
Kòd 43: Timoun kote asirans pa gen okenn responsablite finansye
Kòd 53: patnè lavi
Kòd G8: Lòt relasyon
Vizite Medicare Pwosesis Reklamasyon nan sit entènèt cms.gov pou yon lis konplè tout kòd bòdwo yo.