Ki bay Primè, Segondè, oswa Tètyè pou Reklamasyon Medikal

Kowòdinasyon Konprann Benefis

Kowòdinasyon nan benefis (COB) se yon tèm ki itilize lè yon pasyan gen de oswa plis plan asirans sante. Règleman Sèten aplike pou detèmine ki plan asirans sante peye primè (premye), segondè (dezyèm) oswa teritwa (twazyèm). Gen plizyè direktiv ki detèmine nan ki lòd biwo medikal la dwe bòdwo chak plan asirans sante:

Depandan / Nondepandan Règleman

Règ Depandan / Nondependent la aplike nan abònen plan asirans maladi a ak mari oswa madanm abònen an. Peye primè a se plan asirans sante ki kouvri pasyan an kòm yon anplwaye, abònen oswa manm. Peye lajan an segondè se plan asirans sante ki kouvri pasyan an kòm yon depandan.

Anivèsè Règ

Règ anivèsè nesans lan aplike a timoun ki depandan si paran yo marye, pa separe, oswa yo gen yon lòd gad jwenti ki pa presize responsabilite asirans sante. Règ anivèsè nesans yo deklare moun ki peye pi gwo a detèmine pa paran an ki gen anivèsè nesans tonbe premye nan ane sivil la. Nan evènman an ke tou de paran yo gen menm anivèsè nesans la, plan asirans sante ki te bay pwoteksyon ankò se moun ki peye primè.

Règleman sou gad

Règleman sou responsablite a aplike a timoun depandan paran divòse oswa separe san yon dekrè divòs. Lòd la nan peyaj asirans swiv lòd sa a:

1. Paran gadyen an
2. Konjwen an nan paran an gadyen an
3. Paran ki pa gen lagad timoun
4. Konjwen paran ki pa gen lagad timoun lan

Nan evènman an ke gen yon dekrè divòs, plan asirans sante nan paran an ki asiyen pa tribinal yo pote asirans sante pou timoun nan se moun ki peye prensipal la.

Règ abònen

Règ la abònen detèmine:

1. Lè abònen an gen yon plan asirans sante aktif ak yon COBRA ( Konsolide Omnibus Bidjè Rekonsilyasyon Lwa ) plan, plan asirans sante aktif la se moun ki peye prensipal la.
2. Lè abònen oswa mari oswa madanm abònen an gen yon plan asirans sante aktif ak yon plan COBRA, plan sante asirans abònen an se moun ki peye primè a.
3. Lè abònen an gen yon plan asirans sante aktif ak yon plan asirans maladi ki inaktif, plan asirans sante aktif la se moun ki peye prensipal la.
4. Lè abònen an gen de plan asirans sante aktif, plan asirans sante ki te aktif pi long la se moun ki peye prensipal la.

Medicare Secondary Payer

Medicare Secondary Payer oswa MSP refere benefis Medicare lè Medicare se pa asirans prensipal la. Medicare egzije tout founisè swen sante yo konnen kijan pou detèmine lè Medicare se asirans primè oswa segondè pou pasyan Medicare yo. Medicare se prensipal lè pasyan an se:

1. 65 an oswa plis epi li gen yon plan sante ti gwoup nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan patwon aktyèl yo
2. 65 ou plis ak asirans nan yon plan retrèt
3. Andikape ak gen yon ti gwoup sante nan pwòp patwon aktyèl yo oswa nan anplwayè aktyèl konjwen yo

Nan ka ki asirans prensipal la refize reklamasyon an, Medicare ka peye sèlman nan sèten sitiyasyon.

Twazyèm Pati Asirans Responsablite

Pou sèvis ki aksidan ki asosye yo, yo ta dwe toujou asirans responsablite twazyèm pati ki dwe ranpli kòm prensipal:

1. Veyikil Machin oswa Asirans Auto ki gen ladan pa gen okenn fòt, politik oswa Med Peye
2. Asirans Konpansasyon Travayè a
3. Asirans Mèt Kay la
4. Malpractice Asirans
5. Asirans Responsablite biznis

Medicaid - Peye a nan dènye Resort

Medicaid se toujou moun ki peye nan dènye rekou. Sa a tou senpleman vle di ke Medicaid toujou peye dènye kote lòt plan asirans sante yo prezan. Moun k ap resevwa yo oblije kenbe Medicaid enfòme sou nenpòt enfòmasyon sou asirans sante. Founisè yo responsab tou pou avize Medicaid nan asirans twazyèm pati yo jwenn enfòmasyon osijè tou pou enfòme Medicaid nan nenpòt peman twazyèm pati yo resevwa sou non moun k ap resevwa a.