Aprann sou notifikasyon medikal sa yo
Yon avantaj remise (RA) se yon dokiman ki asiyen pa moun ki peye asirans lan ki bay avètisman ak eksplikasyon sou rezon pou peye, ajisteman, refi ak / oswa akizasyon ki kouvri nan yon reklamasyon medikal. Li anjeneral akonpaye peman Medicare ak Medicaid yo . Souvan li refere kòm yon eksplikasyon sou peman (EOB) nan lòt payeurs asirans.
Kalite rekòmandasyon konsèy
- Elektwonik Remitans Konsèy (ERA): yon RA ki transmèt nan yon fòma elektwonik
- Standard Remittance Advice (SRA): yon RA ki soumèt nan yon fòma papye
Pifò asirans paye te aplike itilize nan ERA la. Benefis yo enkli kapasite pou afiche enfòmasyon peman otomatikman epi byen vit idantifye refi yo te fè pandan premye bòdwo pou fè koreksyon nesesè yo.
ANSI 835 se elektwonik peman elektwonik ak remèt konsèy estanda pou reklamasyon swen sante. Règleman HIPAA mande pou itilizasyon 835 kòm yon seri règ pou ranplase EOB papye a lè founisè swen sante yo resevwa peman elektwonik.
Ki sa ki enkli nan yon konsèy remise
Remitans konsèy ta dwe gen ladan kèk oswa tout enfòmasyon sa yo:
- Peye Peye Peye: kantite lajan an dola peye pa moun ki peye a
- Kantite apwouve: kantite lajan ki apwouve a egal kantite lajan pou reklamasyon total ke moun ki peye a te apwouve
- Pèmèt kantite lajan: kantite lajan ki pèmèt yo egal kantite lajan pou reklamasyon total ki te pèmèt moun ki peye a
- Pasyan Responsablite Kantite lajan an: montan lajan ki responsabilite pasyan an ki reprezante kopeman pasyan, coinsurance , ak franchiz
- Kantite ki kouvri: kantite lajan ki kouvri a egal kantite lajan pou reklamasyon total ki kouvri pa moun ki peye a
- Kantite lajan rabè: valè dola a nan rabè a primè primè oswa ajisteman kontra
- Adjudication dat: dat la te reklame a reklamasyon ak / oswa peye
Konsèy remèt la ka montre tou payeurs nimewo kontwòl entèn la (ICN), nimewo chèk, kòd sèvis, deskripsyon sèvis, kòd rezon refi, ak eksplikasyon remak.
Elektwonik Remitans Konsèy (ERA)
Sèvi ak konsèy elektwonik remise (ERA) se yon fason rapid ak egzat pou afiche peman ou yo osi byen ke ajisteman ak refi. ERA a, sepandan, pa efikas san transfè lajan elektwonik (EFT). EFT ap asire ke peman ou ap afiche dirèkteman nan kont labank ou a reflete ERA ou. Ou ka enskri pou benefis sa yo dirèkteman oswa atravè yon clearinghouse. Pwosesis la pral travay menm jan ak pwosesis la voye bòdwo elektwonik.
Egzanp: Rekipere rekòmandasyon echantiyon
Sa a konsèy pou remise echantiyon reflete enfòmasyon debaz la, non kategori ak lòt enfòmasyon ka diferan ki baze sou moun ki peye asirans lan.
ABC asirans konpayi
NON PATI: JOHN DOE
PATIANT ACCT: 123123123
ID MEMBRÈ NON: 554554554
PAYER ICN Non: 123456789XYZ
DAT nan SVC: 01/01/2012
PEMAN DAT: 01/15/2012
SÈVIS DESKRIPSYON: Biwo vizit
Chaj TOTAL: $ 100.00
ETAZINI MOUN KI: $ 80.00
DISKONT AMOUNT: $ 20.00
KOPP: $ 20.00
Monnen: $ 8.00 (10%)
RESPONSABLITE PATI: $ 28.00
KONT MONTAN: $ 52.00
REMAK
PEMAN OBLIGASYON POU KONTRA
Lòt tèm ki gen rapò ak rekòmandasyon konsèy yo enkli:
- Nimewo Kont: yon nimewo ki asiyen nan chak vizit pasyan pou idantifye chaj ak peman ki fèt pou yon dat espesifik nan sèvis la.
- Monnen: endike kijan yon konpayi asirans ak yon asirans fann pri a nan bòdwo medikal la apre franchiz la te satisfè. Depi maksimòm pòch la te rive jwenn konpayi asirans lan ap pran responsablite pou 100 pousan nan nenpòt lòt depans.
- Kopeman: Yon kantite lajan ki deziyen pa plan sante asirans lan pou pasyan an pou peye pou yon sèvis espesifye, anjeneral yon kantite lajan plat.
- Dediktib : se pòsyon nenpòt reklamasyon ki pa kouvri founisè asirans lan epi yo dwe peye pa asirans la anvan benefis ki nan politik la ka aplike.