Dokiman medikal se esansyèl nan travay kodeur medikal la . Yon gwo responsablite nan yon kodè medikal se transfòme enfòmasyon an nan dosye medikal nan dyagnostik ak kòd pwosedi pou bòdwo . Lè nòt doktè kod, li enpòtan pou pa janm asime. Si ou se fin oswa klè, toujou jwenn klarifikasyon nan men doktè a.
Gen de kalite dokiman doktè ki ede yon kodè medikal nan kodaj yo se nòt biwo ak nòt operasyon.
- Nòt biwo konsiste de rezon pasyan an pou vizit, sentòm, maladi ak dyagnostik, rezilta doktè, plan tretman, ak plan suivi.
- Nòt fonksyònman konpoze de dyagnostik la preoperativ, dyagnostik postoperativ, sèvis ak pwosedi fèt, ak yon deskripsyon tout bagay ki te fèt anvan, pandan, ak apre pwosedi a.
Lè klarifye dokiman, asire ke tout dokiman doktè ekri doktè a sipòte dyagnostik ak pwosedi yo. Epitou, asire ke dyagnostik la bay nesesite medikal pou pwosedi ki endike nan nòt yo.
Bay kòd ICD-10 ak kòd CPT
Kodè medikal la dwe bay kòd nan dyagnostik ak pwosedi dokimante nan dosye pasyan yo.
Kòd dyagnostik
Kòd dyagnostik yo asiyen nan Creole Klasifikasyon Maladi (ICD) liv. Edisyon aktyèl la se ICD-10 . ICD-10 te aplike pa Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS) nan dat 1ye oktòb 2015, ranplase ICD-9.
Sèvis yo bay anvan 1ye Oktòb 2015, yo dwe voye bòdwo bay konpayi ICD-9 yo menm si sèvis yo pa voye bòdwo pou jiska 1 oktòb 2015. Sèvis yo bay apre aplikasyon ICD-10 la sou 1ye oktòb 2015, dwe voye bòdwo bay konpayi ICD -10 kòd.
Kòd pwosedi yo
Kòd pwosedi yo asiyen nan liv Pwosedi aktyèl la (CPT) jan yo detèmine pa American Medical Association (AMA).
Liv CPT la bay lis CPT kòd yo , pwosedi matche ak definisyon doktè yo itilize yo, lopital pou pasyan ekstèn, ak sant anbilans chirijikal (ASC). Lopital pasyan ki pa entène yo pa make nan liv CPT la. Kòd sa yo yo jwenn nan liv ICD-10-PCS yo, yon ranplasman pou ICD-9 Volim 3.
Rete aktyèl sou kod Gid yo
- Vizite sit entènèt AMA. Sou sit la bay ajoute, ekspirasyon, dènye, ak revizyon nan manyèl la kod. Sit entènèt AMA a ede kodè yo kenbe konesans pwofesyonèl yo ak ladrès yo ajou, patisipe nan evènman ki ede devlope ak kenbe konpetans kodaj, vin abitye avèk gid ak règleman, epi jwenn enfòmasyon pou amelyore kalite travay yo. AHIMA ak AAPC tou gen sit entènèt ki bay enfòmasyon alè, enfòmasyon detaye ak monte-a-dat a coders medikal sou yon baz regilye.
- Jwenn CMS kodaj dènye. CMS pibliye dènye sou sit wèb CMS la chak ane. Li ofri tou resous founisè yo, lwa ak règleman, ak enfòmasyon medikal espesifik Medicare. Transpòtè Medicare yo tou se yon sous ekselan pou chanjman ajou regilye. Coders ka enskri pou listservs.
- Rezo ak lòt coders. Kodaj se tankou yon zòn vas, yon sèl kodeur pa ka pètèt konnen tout bagay gen konnen sou kodaj. Pafwa kodè yo antre nan sitiyasyon kote yo bezwen asistans adisyonèl. Kodè yo ka yon resous gwo, souvan resous ki pi bon, youn pou lòt. Pandan ke enfòmasyon pataje se esansyèl, li enpòtan pou w fè atansyon sou ki konsèy oswa asistans aksepte. Kodaj fowòm yo se yon sèl kote yo rete lwen. Nenpòt moun ka reponn kesyon sou kodaj fowòm ki ta ka mennen yon kod pou vyole règleman kodaj.
- Li enstriksyon yo CPT. Enstriksyon nan kòd CPT manyèl la se espesyalman gen ede kodye ak tout enfòmasyon enpòtan sou kodaj tankou ki jan yo jwenn kòd, kategori nan kòd, deskripsyon kòd, ki kòd yo ka voye bòdwo ansanm ak sa ki kòd yo ta dwe voye bòdwo pou kont li.