Ki jan pou fè pou evite refi reklamasyon ak dokiman nesesite medikal
Reyinyon kondisyon nesesite medikal se esansyèl pou siksè finansye nan yon biwo medikal. Tèm nan " nesesite medikal " te resevwa yon gwo zafè nan atansyon pandan epòk la nan refòm swen sante. Pandan ke pa gen okenn ajans oswa kò gouvène konsènan siyifikasyon an ak aplikasyon mo sa a trè enpòtan, estanda a ak siyifikasyon aksepte se;
Espesyalman refere li a sèvis, tretman, atik, oswa aktivite ki gen rapò ak sa ki nesesè epi ki apwopriye ki baze sou prèv medikal ak estanda swen medikal pou fè dyagnostik ak / oswa trete yon maladi oswa blesi oswa; tretman, sèvis, oswa aktivite ki pral amelyore sante yon pasyan an oswa ke absans la menm ap mal pasyan an.
Detèmine nesesite medikal
Chak moun ki peye yo ka gen definisyon pwòp yo nan nesesite medikal ki baze sou definisyon an pi wo a estanda. Peyè sa yo se nenpòt ki antite ki pa pasyan an ki finans oswa ranbouse yon founisè pou sèvis medikal pou yon pasyan ki gen ladan; asirans transpòtè, payeurs pati twazyèm pati yo, oswa moun ki ap sipòte medikal tankou yon sendika oswa anplwayè. Se responsablite pasyan an pou konnen detay sou asirans konpayi asirans lan oswa definisyon lòt moun ki peye a, epi li se responsablite chak founisè ki aksepte asirans pou konnen spesifik kontra yo avèk konpayi asirans endividyèl oswa moun ki peye.
Bezwen medikal baze sou "prèv ki baze sou estanda klinik swen". Sa vle di ke gen prèv ki sipòte yon kou nan tretman ki baze sou yon seri sentòm oswa lòt rezilta dyagnostik. Prèv ki baze sou estanda swen yo genyen tou yon seri nòm pou chak pwosedi dyagnostik, chak pwosedi medikal oswa sikyatrik, chak terapi, ak dire ak nimewo nan nenpòt nan sa yo.
Dokimante medikal nesesite
Yon doktè dwe gen bon jan nan nòt yo ak eksplikasyon yo pou bay revizyon medikal payeye yo ase done ki soti nan ki detèmine nesesite pou yon dyagnostik, yon seri tès, oswa yon tretman oswa terapi. Transkripsyon medikal ak dosye medikal ekip yo dwe egalman kòm atansyon nan atansyon yo nan detay yo nan lòd yo asire ke tout enfòmasyon ki kòrèk la transmèt nan yon fason apwopriye. Tout moun sa yo travay ansanm ak moun ki peye a asire peman rapid ak egzat pou sèvis rann.
Gen kèk fwa nesesite medikal evidan, tankou sitiyasyon ijans. Lè yon pasyan rive nan sal dijans la pa anbilans ak doulè nan pwatrin, souf souf, ak pèt konsyans, pesonn pa sispann konsidere si yo pral peye bòdwo a pa konpayi asirans lan paske kou a rezonab ak òdinè nan tretman nan sitiyasyon sa a se bay sèvis swen sante imedyat, complète, pou soulaje sentòm yo, epi detèmine rezon ki fè pou sentòm sa yo. Se pa tout ensidan nan nesesite medikal yo, se pou evidan ak jan sa yo, gen kèk reklamasyon yo ka refize.
Evite Refi Reklamasyon poutèt Mank Nesesè Medikal
Lè yon reklamasyon refize pou nesesite medikal, li kapab akòz yon kantite faktè.
- Èske gen tout enfòmasyon sou sante ki te soumèt byen ak nan yon fason apwopriye nan dosye medikal pasyan an?
- Èske gen enfòmasyon demografik pasyan an ak lòt done enpòtan ki enkli nan dosye medikal la epi kòrèk pou pasyan an, tankou nimewo idantifikasyon, nimewo gwoup, dat nesans?
- Èske yo te jwenn otorizasyon davans ki nesesè yo, presètifikasyon, ak referans yo te jwenn ak dokimante avèk presizyon nan dosye pasyan an?
- Èske tout kòd dyagnostik ak kòd pwosedi monte-a-dat ak kòrèkteman anrejistre nan dosye pasyan an ki baze sou enfòmasyon klinik dokimante pandan vizit pasyan an?
- Èske sa se yon tès depistaj, yon pwosedi estanda oswa ki gen sikonstans soulije ki bezwen plis eksplikasyon?
- Gen mwens kou de tretman te konsidere oswa eseye san siksè?
Erè senp ka kòz la nan yon refi oswa yon reta nan peman. Li enpòtan pou dokimante dosye medikal la kòrèkteman pou anpeche yon entèripsyon nan bon kalite swen pasyan ak entegrite revni pou biwo medikal la.