Yon opsyon tretman efektif pou kèk moun
Konbinezon diferan nan DMARD (maladi-modifye dwòg anti-rimatis) ka preskri nan trete atrit rimatoyid kòm opoze a yon DMARD sèl. Terapi trip, ki se nan mitan opsyon tretman an, refere a itilize twa DMARD diferan; pafwa li ka refere a de DMARD diferan ak yon sèl glucocorticoid dòz ki ba.
Ki sa ki Terapi trip?
Konbinezon dabitid DMARD ki itilize kòm terapi trip pou atrit rimatoyid gen ladan methotrexate , sulfasalazine (mak non Azulfidine), ak hydroxychloroquine (Plaquenil).
Tipikman, yon sèl DMARD (monoterapi) ta dwe eseye an premye, men si repons lan se mank, doktè a ak pasyan ta Lè sa a, konsidere lòt opsyon tretman.
Ki moun ki ta dwe konsidere Triple Terapi?
Nan 2012, direktiv tretman ki soti nan Kolèj Ameriken an nan rimatoloji, osi byen ke Asosyasyon an rimatoloji Kanadyen, rekòmande pou yo sèvi ak terapi konbinezon ak DMARDs-ki gen ladan trip terapi-pou moun ki gen atrit rimatoyid byen bonè, ak modere nan aktivite maladi grav, ak yon pòv pwonostik. Terapi trip kapab tou apwopriye konsidere pou moun ki te gen yon repons apwopriye a yon sèl DMARD.
Lig Ewopeyen an kont rimatism (EULAR) rekòmandasyon pou tretman atrit rimataksid nan 2013 yo te mwens definitif epi tou senpleman deklare ke pou pasyan ki pa janm te preskri yon DMARD, monotherapy oswa terapi konbinezon ka apwopriye. Si premye estrateji DMARD la pa kapab chanje, yo ka konsidere yon lòt DMARD.
Mete ajou 2015 kolèj ameriken nan rimatòm rimatogram pou tretman atrit tretman rimatoyid ki nan atrit rimatoyid bonè, si aktivite maladi rete modere segondè ak DMARD monotherapy (avèk oswa san yon glucocorticoid), DMARD konbinezon oswa yon inibitè TNF oswa yon byolojik lòt pase yon TNF inibitè (san yo pa preferans nan lòd la, ak ak oswa san metotreksate) yo ta dwe konsidere olye ke kontinye ak monoterapi.
(Remak: lòd preferans an manke paske tèt-a-tèt syans nan dwòg yo manke. Gid gid ki ka anmezi pou adrese aspè sa a.)
Ki sa ki gen etid yo montre sou terapi trip?
Syans yo an premye ki devwale benefis nan trip terapi konpare ak monotherapy parèt nan literati syantifik nan ane 1990 yo. Yon etid 1999 te evalye efikasite ak tolerans nan trip terapi (metotrexate, sulfasalazine, ak plaquenil) ak pre-dòz ki ba dòz konpare ak monotherapy ak oswa san prednisone nan bouch nan moun ki gen atrit bonè oswa aktif rimaksid. Li te detèmine ke trip terapi te pi efikas san yo pa mwens sekirite pase monotherapy lè w ap konsidere kapasite li nan pwovoke remission .
Yon etid pibliye an 2002 konkli ke nan moun ki gen atrit rimatoyid, trip terapi ak methotrexate, sulfasalazine, ak plaquenil te byen tolere ak pi efikas pase terapi konbinezon ak methotrexate ak sulfasalazine. Terapi Tri te "très siperyè" pou methotrexate ak hydroxychloroquine.
Nan 2010, yon revizyon sistematik Cochrane ak meta-analiz, ki konsidere kòm monotèpi metotrexat kont terapi konbinezon, konkli ke te gen ti diferans ant estrateji yo.
An jeneral, 9 soti nan 100 moun te sispann pran metotrexate paske nan efè segondè, pandan y ap 14 soti nan 100 sispann pran methotrexate an konbinezon ak yon lòt DMARD.
Rezilta yo prezante nan reyinyon chak ane 2013 syantifik nan Kolèj Ameriken an nan rimatoloji revele ke yon pousantaj segondè nan moun ki gen atrit rimatoyid sispann twite terapi apre youn oswa de zan. Fouye poukisa gen yon gwo pousantaj nan sispann se pa fasil, men yon rezon ki fè pouvwa ke moun prefere mwens grenn yo pran, pa plis grenn.
Èske terapi trip souvan preskri?
Malgre sekirite li yo ak efikasite, trip terapi se pa souvan ale-a tretman nan pratik nan klinik lè methotrexate pou kont li se mank.
Rapòte (Sparks JA et al.), Ant 2009 ak 2014, 0.7 pousan de 25,000 pasyan atrit rimatoyid te deplase jiska terapi trip soti nan rejim orijinal DMARD yo. Pa konparezon, 11.1 pousan nan pasyan yo te ajoute yon dwòg byolojik nan adisyon a DMARD yo. Sa se ka a, menm si rezilta etid yo te endike ke trip terapi se efikas tankou byolojik pou atrit rimatoyid-epi sètènman plis koute efektif.
Triyaj terapi (metotrexat, sulfasalazine, plaquenil) se siyifikativman mwens koute chè pase konbinezon an nan metotreksate ak Enbrel (etanèsept) -reportedly dè milye mwens pou chak pasyan chak ane. Li te sigjere ke trip terapi yo ta dwe eseye anvan yon byolojik, tankou Enbrel, akòz pri-efikasite. Ka etap la jiska Enbrel dwe fèt pita, nan pasyan ki gen yon repons apwopriye nan trip terapi.
Malgre pri efikasite nan trip terapi, nan pratik nan klinik, yon inhibitor TNF se chwa a pi pito nan tretman si methotrexate pou kont li se mank. Enteresan, ak yon kategori dwòg antye nouvo yo te devlope, li te ye tankou biosimilars , ki ka chanje ankò. Yon biosimilar se yon pwodwi byolojik ki trè menm jan ak US-ki gen lisans dwòg referans medikal. Sipozeman, sa a ta dwe fè tretman ki disponib ki efikas tankou dwòg byolojik nan yon pri pi bon mache. Petèt biosimilar ka vin chemen pi pito si methotrexate poukont li.
> Sous:
> Katchamart, W et al. Revizyon Cochrane. Methotrexate pou kont li metotrexate an konbinezon ak lòt medikaman pou atrit rimatoyid. 14 avril 2010.
> Mottonen, TT et al. Konbinezon DMARD Terapi ki gen ladan kortikoterapi nan Atrit Early rheumatoid. Klinik ak eksperimantal rimatoloji. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapi pou Atrit aktif Rheumatoid Apre metofrexat Si. New England Journal of Medsin. 25 jiyè 2013.
> O'Dell, JR, et al. Tretman nan atrit rimatoyid ak methotrexate ak hydroxychloroquine, methotrexate ak sulfasalazine, oswa yon konbinezon de twa medikaman yo. Rezilta de yon ane, randomized, double-avèg, plasebo-kontwole jijman. Atrit ak rimatism 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Rapò brèf: Intensification Terapi trip apre tretman ak Maladi ki pa biolojik-modifye dwòg antirewomatik pou atrit rimatoyid nan Etazini yo From 2009 to 2014. Atrit ak rimatoloji. 24 jen, 2016.