Rekòmandasyon pou Itilizasyon DMARD ak Dwòg Biolojik
Nan 2012, Kolèj Ameriken pou Rheumatology (ACR) mete ajou rekòmandasyon pou tretman nan atrit rimatoyid . Rekòmandasyon 2012 ACR yo pou itilizasyon maladi-modifye dwòg anti-rimatis (DMARDs) ak dwòg byolojik pou atrit rimatoyid se yon aktyalizasyon rekòmandasyon 2008 yo.
Dènye 2012 yo te adrese:
- endikasyon yo pou kòmanse oswa chanje DMARD ak dwòg byolojik
- itilize nan byolojik nan pasyan ki gen anpil risk, ki gen ladan moun ki gen epatit, ensifizans kadyak konjesyonèl, ak malignans
- tès depistaj tibèkiloz pou pasyan kòmanse oswa kounye a pran dwòg byolojik
- vaksinasyon nan pasyan kòmanse oswa kounye a pran DMARD oswa dwòg byolojik
Rekòmandasyon yo te baze sou rechèch literati nan PubMed ak baz done Cochrane nan Revizyon sistematik, tès klinik senaryo, ak opinyon ekspè. Literati a te fouye pou 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), metotrexate , minocycline (Minocin), lò , ak sulfasalazine (Azulfidine) - ak 9 dwòg byolojik: abatacept (Orencia) , akominyòm (Kineret), sètifyeur (Cimzia), etanèseptè (Enbrel), gonm lan (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), ak tocilizumab (Actemra). Akòz itilizasyon souvan nan dwòg yo ak mank de done nouvo sòti nan fouy yo, Azathioprine, sikosporin, lò, ak anakinra pa te enkli nan rekòmandasyon yo.
Orencia, Rituxan, Kineret, ak Actemra yo ki pa TNF biyolojik dwòg. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ak Cimzia yo se TNF blockers.
Pou pasyan ak atrit rimatoyid bonè (defini kòm gen atrit rimatoyid pou mwens pase 6 mwa) ak pasyan ki gen etabli atrit rimatoyid ke yo te trete ak nenpòt DMARD oswa byolojik dwòg, objektif la nan tretman se aktivite maladi ki ba oswa remisyon.
Kòmanse oswa oblije chanje DMARD ak dwòg biolojik
- DMARD monotherapy (tretman ak yon dwòg sèl) rekòmande pou pasyan maladi atrit byen bonè ak aktivite maladi ki ba oswa avèk aktivite modere / segondè maladi nan absans pòv prognostic karakteristik (sètadi pòv prevwa kou nan maladi a).
- Terapi konbine DMARD te rekòmande pou pasyan maladi atrit byen bonè ki gen aktivite modere oswa segondè maladi ak karakteristik pòv prognostic.
- Itilize yon blòk TNF avèk oswa san metrotrexate rekòmande pou pasyan maladi atrit byen bonè ak aktivite maladi segondè ak karakteristik pòv prognostic. Si blocker a TNF se infliximab (Remicade), sepandan, li ta dwe itilize ak methotrexate.
- Pou pasyan ki te etabli atrit rimatoyid, si apre 3 mwa nan DMARD monoterapi pasyan an refize soti nan aktivite maladi ki ba aktivite modere oswa segondè maladi, methotrexate, hydroxychloroquine, oswa leflunomide (Arava) ta dwe ajoute.
- Apre 3 mwa nan metotreksat oswa methotrexate / DMARD konbinezon terapi, ajoute yon lòt DMARD ki pa metotrexate oswa chanje nan yon lòt DMARD ki pa metotrexate si pasyan an etabli toujou gen modere nan aktivite maladi segondè - oswa ajoute oswa chanje nan yon blocker TNF, abatacept ( Orencia), oswa rituximab (Rituxan).
- Apre 3 mwa nan tretman ak yon blòk TNF, si pasyan an gen aktivite maladi / segondè maladi ki gen rapò ak mank de repons oswa pèt nan benefis nan tretman an, chanje nan yon lòt blocker TNF oswa yon biolojik ki pa TNF rekòmande.
- Si gen aktivite maladi / modè apre 6 mwa nan tretman ak yon biolojik ki pa TNF akòz mank de repons oswa pèt nan benefis yo, yo ta dwe chanje pasyan an nan yon diferan ki pa TNF biolojik oswa nan yon blocker TNF.
- Si pasyan an gen aktivite maladi segondè, epi li pa yon blokteur TNF akòz yon gwo evènman negatif, li rekòmande pou chanje yon biolojik ki pa TNF.
- Si pasyan an gen aktivite maladi modere / segondè epi li pa yon blokteur TNF akòz yon evennman ki pa serye negatif, yo rekòmande pou chanje yon lòt blòk TNF oswa yon biolojik ki pa TNF.
- Si pasyan an gen aktivite maladi modere / segondè apre ou fin li pa yon biolojik ki pa TNF akòz yon evènman negatif, chanje nan yon lòt blocker ki pa TNF oswa yon Blocker TNF rekòmande.
Sèvi ak Byolojik nan Pasyan Arthritis Rheumatoid Avèk epatit, Malignans, oswa konjesyid Kè Echèk
- Etanercept (Enbrel) rekòmande pou pasyan atrit rimatoyid ak epatit C.
- Dwòg byolojik yo pa rekòmande pou pasyan atrit rimatoyid avèk epatit B kwonik ki pa trete oswa sèten tretman epatit B pasyan yo trete.
- Kòmanse oswa rekòmanse biolojik tretman rekòmande pou pasyan yo trete pou malveyan solid ki dire pi lontan pase 5 ane de sa oswa pou pasyan ki te trete pou kansè po nonmelanoma pi long pase 5 ane de sa.
- Blockers TNF yo pa rekòmande pou pasyan atrit rimatoyid avèk echèk modere oswa grav konjesyonèl nan kè.
Tibèkiloz (TB) Depistaj
- Depistaj pou enfeksyon TB inaktif rekòmande pou pasyan atrit rimatoyid konsidere tretman byolojik.
- Irrespective of faktè risk pou enfeksyon TB inaktif, tès po tibèkilin oswa entèferon-gama-lage-yo ta dwe fèt sou pasyan ki pare yo kòmanse tretman byolojik.
Vaksinasyon pou Pasyan kòmanse oswa k ap resevwa DMARD oswa Dwòg Biolojik
- Yo te bay vaksen ki mouri (pneumococcal, grip, epatit B), rekombinant (papillomavirus imen), epi yo dwe pran vaksen kont èpès (herpes zoster) anvan ou kòmanse yon DMARD oswa dwòg byolojik.
- Si ou pa deja fè, yo ta dwe bay vaksen yo touye oswa rekombinan bay pasyan ki deja pran yon DMARD oswa dwòg byolojik.
- Yo kapab bay vaksen kont zosman yo bay moun ki deja pran yon DMARD.
MIZAJOU - 2015 Gid pou ACR pou trete Atrit Rheumatoid
Gid yo te pibliye ankò nan 2015 kòm yon ajou nan gid yo 2012. Gid la 2015 kouvri itilize nan medikaman tradisyonèl-modifye dwòg antirwomatik (DMARDs), ajan byolojik, Xeljanz (tofacitinib) , ak glucocorticoids nan bonè (mwens pase 6 mwa) ak etabli (6 mwa oswa plis) atrit rimatoyid. Epitou bay nan gid la 2015 yo rekòmandasyon sou itilize yon tretman-a-sib apwòch , diminye ak diskontinye medikaman, ak itilizasyon ajan byolojik ak DMARD nan pasyan ki gen epatit, ensifizans kadyak konjesyonèl, malijans, ak enfeksyon grav.
Gid la adrese itilizasyon vaksen nan pasyan k ap kòmanse oswa resevwa DMARD oswa dwòg byolojik, tès depistaj pou tibèkiloz nan pasyan k ap kòmanse oswa resevwa ajan byolojik oswa tofacitinib, ak siveyans laboratwa pou DMARD tradisyonèl yo. Gid la gen ladan 74 rekòmandasyon ki 23% yo konsidere kòm fò ak 77% yo kondisyonèl. Ou ka jwenn li isit la: 2015 Kolèj Ameriken nan Gid pou rimatism pou Tretman an nan Atrit Rheumatoid.
Sous:
Mizajou rekòmandasyon ACR 2008 pou itilizasyon DMARD ak Biologik nan tretman ritamatid nan atrit. Atrit Swen & Rechèch. pp. 625-639. Singh JA et al. Me 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Ameriken College nan Gid pou rimatoloji pou tretman an nan Atrit Rheumatoid Singh JA et al. Atrit Swen ak Rechèch DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf