Yon rekòmandasyon se yon kalite espesyal pre-apwobasyon ke manm plan sante sante-premyèman moun ki gen HMOs -must jwenn nan doktè chwazi premye swen yo anvan yo wè yon espesyalis oswa yon lòt doktè nan menm rezo a.
Gen kèk plan ki mande pou rekòmandasyon an dwe alekri dirèkteman nan doktè a, pandan ke lòt moun ap aksepte yon apèl nan telefòn doktè swen prensipal ou.
Nan lòd pou asire ke tout bagay yo nan lòd konsènan wè yon espesyalis , ou ta dwe proactive, epi asire w ke konpayi asirans ou a te resevwa yon rekòmandasyon anvan ou fè yon randevou ak espesyalis ou. Sa w ap konnen ke vizit ou nan espesyalis lan pral kouvri anba plan swen sante ou.
Referans ak HMO
Òganizasyon antretyen sante, oswa HMO, mande pou yon moun chwazi yon doktè swen prensipal . Doktè swen an premye se responsab pou jere tout swen sante endividyèl sa a pral pi devan. Doktè swen prensipal la vin responsab pou fè rekòmandasyon osi lwen ke tretman, vizit espesyalis, medikaman, ak plis ankò. Doktè swen prensipal la bay tou rekòmandasyon pou nenpòt lòt sèvis ki nesesè oswa vizit espesyalis nan rezo a. Sa yo referans pèmèt ou ale wè yon lòt doktè oswa yon espesyalis nan rezo plan sante a .
Si ou pa gen yon rekòmandasyon nan men doktè prensipal ou an, oswa ou deside pou ale nan yon lòt doktè ki andeyò rezo plan sante ou an, ou pral gen plis chans pou ou peye tout oswa pi plis nan depans pou swen sa a, menm jan li pa pral dwe kouvri pa HMO la. Yon HMO tipikman sèlman kouvri vizit nan rezo a.
HMO yo te vin pi plis komen nan mache endividyèl asirans sante a sou dènye ane yo kèk kòm konpayi asirans travay kontwole depans yo. Echèk asirans sante yo nan kèk eta pa gen okenn opsyon PPO ki disponib ankò.
Referans ak PPO
Referans yo pa nesesè nan yon PPO . Yon òganizasyon founisè prefere se yon plan sante ki gen kontra avèk yon gwo rezo founisè "pi pito". Ou kapab chwazi swen ou oswa sèvis nan rezo a. Kontrèman ak yon òganizasyon antretyen sante, nan yon PPO ou pa bezwen chwazi yon doktè swen prensipal epi ou pa bezwen referans yo wè lòt founisè nan rezo a.
Paske nan fleksibilite sa a, PPO plan yo gen tandans yo dwe pi chè pase plan HMO ak benefis otreman konparab. Epi tou yo gen tandans atire anwole ak kondisyon sante, depi sa yo, se moun ki pral vle peye pi wo prim yo nan lòd jwenn aksè nan yon seri pi laj nan founisè swen sante ki ka wè san yo pa yon rekòmandasyon. Sa a se yon pati nan rezon ki fè yo konpayi asirans endividyèl yo te déplacement lwen PPOs nan dènye ane yo.
Peman
Peman asirans pou sèvis nan yon rezo deziyen varye ant HMO ak PPOs.
Nan-Rezo:
HMO ak PPO: Kèlkeswa si ou gen yon HMO oswa yon PPO, pou sèvis nan-rezo ou pral responsab pou kopeman ak franchiz la , ak coinsurance si plan ou sèvi ak li.
Out-of-Network:
HMO: Nan yon HMO, ou yo tipikman pa kouvri pou nenpòt ki sèvis out-of-rezo.
PPO: Nan yon PPO, gen tipikman pwoteksyon pou swen soti-of-rezo, men founisè a gratis balans bòdwo ou pou pòsyon an ke konpayi asirans ou pa kouvri depi founisè a pa te siyen yon kontra ak konpayi asirans ou a . Si ou chwazi ale deyò nan rezo a pou swen ou an, ou pral toujou bezwen peye founisè a okòmansman, ak Lè sa a, jwenn ranbousman pa PPO la. Pifò plan PPO yo gen pi gwo franchiz ki pi wo yo ak maksimòm ki soti nan pòch yo pou swen soti nan rezo a, epi li se de pli zan pli komen yo wè plan PPO ki pa gen okenn limit sou depans yo soti-of-pòch ou pral antrene si ou ale deyò rezo.