Ou ta panse ke li ta yon bagay ki senp fè: kreye yon jèl aktualite oswa krèm ke ou ta ka aplike anvan kouche seksyèl nan efektivman touye VIH sou kontak. Apre yo tout, si yon bagay tankou nonoxynol-9 ka diminye risk gwosès la pa touye espèm, ki jan difisil li ka devlope yon bagay pou VIH, dwa?
Verite a se ke devlopman nan ajan microbicidal te plen ak defi ak konplikasyon depi li te pwopoze premye plis pase 25 ane de sa.
Nan kèk ka, kapasite ajan an enfim VIH gen inadvèrtanman mennen nan deteryorasyon nan tisi mukozal nan vajen an oswa rektòm-fasilite olye ke anpeche transmisyon VIH.
Nan lòt ka, ajan yo te tou senpleman efikas nan anpeche enfeksyon VIH oswa ki te lakòz efè segondè entolerab pou moun ki sou tretman an.
Pou dat, pa gen okenn mikrobisid VIH swa ki disponib oswa rekòmande pou itilize. Sepandan, yon siyifikatif kantite kandida yo te aktivman fè rechèch, ki gen ladan yon jèm tenofovir ki baze sou, long ki aji entravaginal bag, ak microbicides rektal.
Poukisa mikrobisid yo konsidere ki enpòtan?
Mikrobisid yo pa ni anvizo pou ranplase kapòt ni siplemantè pratik sèks , men pito bay yon lòt baryè pwoteksyon pandan sèks-sitou nan anal-reseptif oswa nan vajen-reseptif ki kote transmisyon risk ki pi wo.
Sepandan, soti nan yon foto menm pi laj, mikwòbid yo wè sa tankou vle di pa ki diminye gaye VIH la nan mitan moun ki pi nan risk.
Men sa yo enkli fanm ki vilnerab a vyolans seksyèl oswa abi, oswa pou moun estinans seksyèl se senpleman pa reyalis (swa paske dezi a pote timoun, oswa kontrent kiltirèl ki limite otonomi yo ak pouvwa).
Li envisaje ke mikrobisid ta ka evantyèlman kapab bay fanm-nan-risk yon mwayen efikas pou pwòp tèt ou-pwoteksyon pandan y ap sipòte itilizatè yon pwoteksyon ajoute ta dwe yon kapòt pete oswa glise koupe pandan kouche.
Rezistans Bonè nan Rechèch Mikrobisidal
Anpil nan rechèch la byen bonè mikrobisid konsantre sou itilize nan swa detèjan oswa ajan ki ta ka chanje pH la nan vajen efektivman touye (oswa inaktif) VIH.
Pami kandida yo pi bonè te nonoxynol-9 susmansyone a, yon surfactant òganik itilize tou de kòm yon espèmisid ak nan feminen / espò krèm. Alamman, yon meta-analiz ki te fèt an 2002 konkli ke itilizasyon nan nonoksinol-9 aktyèlman ogmante risk pou VIH nan fanm nan kèk 50%, ak pi wo ensidan nan blesi vajen kontribye nan risk la.
Lòt ajan ki fèt pou kenbe segondè, pwoteksyon asidite nan vajen (ki gen ladan BufferGel nan anpil-rechèch) yo te montre yo dwe byen tolere nan fanm, men finalman demontre pa gen okenn rediksyon nan transmisyon VIH.
Estrateji pou Devlopman
Genyen yon kantite apwòch posib pou devlopman yon efektif microbicide VIH, ki ka kraze nan de kategori jeneral.
Premye a kapab klase kòm mikrobisid ki pa antiretwoviral , ajan yo ki swa aji kòm reseptè deko pou VIH (anpeche atachman viris la sib selil vajen an) oswa itilize makromolekil ki rele dendrimèr ki aktivman mare ak VIH pou anpeche enfeksyon.
Pandan ke bonè efò yo te pwouve lajman san siksè ( PRO 2000 , Carraguard , sulfat seluloz), yo te yon kantite ajan nouvo yo te eksplore - ki gen ladan dendrimer microbicide VivaGel a , ak itilize nan sinèrjetik nan dendrimers ak antrepriz la CCR5 antrepriz Selzentry (maraviroc) yo itilize nan konbinezon terapi antiretwoviral (ART) .
Dezyèm lan, ak joui pi enpòtan, kategori yo se mikwòbis antiretwoviral . Devlopman an nan ajan sa yo baze sou rechèch nan itilizasyon tenofovir ak lòt dwòg antiretwoviral nan jèl aktualite, bag, grès machin, ak lòt sistèm livrezon.
Etap CAPRISA 004 la nan 2010 la te premye moun ki demontre efikasite apwòch la, itilize itilizasyon 1% tenofovir jèl anvan ak apre sèks vajinal nan 889 fanm VIH negatif.
An jeneral, pousantaj enfeksyon yo te redwi pa 39 pousan nan gwoup la ki pa plasebo, pandan ke patisipan yo ak nivo segondè nan aderans (pi gran pase 80 pousan) te gen yon rediksyon 54 pousan.
Kontrèman, yo te konsidere pwosè VOICE la kòm yon bagay nan yon ontraryete. Apre pinga'w yo nan CAPRISA, vwa pwosè a te etidye de diferan modèl prevansyon VIH-itilize chak jou nan yon dwòg antiretwoviral (swa Viread oswa Truvada ) oswa itilize chak jou nan yon tenofovir jèl-nan 5,029 fanm yo. Yo te sispann jijman an lè yo pa te jwenn okenn nan metòd yo efikas.
Analiz etid post-etid la te detèmine ke echèk la te akòz terapi yo, men nan yon mank toupatou nan aderans nan mitan patisipan yo (espesyalman nan mitan jenn fi, marye). Pli lwen rechèch pral ede pi byen eksplike kòz konpòtman yo.
Way la Forward
Apre ensekisyon pwosè VOICE la, yo te fè yon pouse agresif pou eksplore apwòch altènatif nan devlopman mikrobystal ajan yo. Rezilta yo te lajman melanje. Pami faz II ak III jijman an te ranpli dènyèman:
- FACT 001 Trial la, ki te rekrite 2.900 fanm nan Lafrik di sid, te bay patisipan yo menm rejim lan kòm ki te itilize CAPRISA 004 la (1% jenk tenofovir anvan ak apre sèks). Dapre rezilta pòs-jijman yo, pa te gen okenn rediksyon nan kantite enfeksyon VIH nan mitan divinò yo.
- ASPIRE (MTN-020) te evalye efikasite nan yon bag entravaginal ki gen dapivrine (yon trè ki pisan, eksperimantal antiretwoviral dwòg) lè yo itilize pou yon peryòd de yon mwa nan 3,476 fanm nan Afrik. Rezilta nan 2015 demontre yon jeneral 27 pousan rediksyon nan risk VIH nan mitan fanm lè l sèvi avèk bag la dapivirin, premyèman nan fanm ki gen plis pase 21. Gen ti kras oswa ki pa gen pwoteksyon wè nan fanm ki poko genyen laj 21, sitou akòz konsistan itilizasyon nan aparèy la .
- Menm jan an tou, Etid la (IPM 027) etid tou ankete bag la dapivirine nan 1,650 fanm nan Uganda ak Lafrik di sid nan yon o aza, Faz III jijman. Patisipan yo pral itilize bag yo pou yon peryòd dezan. Rezilta yo te yon ti kras pi bon pase sa yo wè nan etid la ASPIRE, ak yon rediksyon an jeneral nan 37%. Yon fwa ankò, rezilta yo te pi bon nan mitan fanm ki gen laj 21 ak sou. Pa gen benefis yo te wè nan fanm ki gen laj 18-21.
- Pandan se tan, MTN 017 la pral eksplore itilize nan yon tenofovir ki baze sou jèl rektal ansanm ak itilize nan chak jou nan Truvada nan yon gwoup de 186 moun ki gen sèks ak gason (MSM) ak fanm transganr . Faz II etid la te fèt sou uit semenn, ak nivo segondè akseptabilite ak aderans nan syans yo rejim milti pwolonje. Future ap gen chans pou konsantre sou efikasite ak itilizasyon jèl la rektal yon mwayen pwoteksyon anvan ak apre sèks.
- Finalman, nan mwa mas 2014, yon etid bèt ki fèt pa Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC) te montre ke yon jèl aktualite ki itilize antisetwoviral Isentress la (ratelgravir) ta ka efektivman anpeche VIH enfeksyon nan fanm apre ekspoze seksyèl. Pa gen okenn mo ankò sou si yo pral etid la ap ogmante pi lwen pase prèv aktyèl la nan konsèp.
Lòt aspè nan rechèch yo ap mennen ankèt sou devlopman nan papye-mens, rapid-dissolve fim nan vajen, osi byen ke divès kalite antiretwoviral formulations (oswa ko-fòmilasyon) pou jèl aktualite oswa bag.
Sous:
Abdool Karim, Q .; Abdool Karim, S .; Jwaye, J; et al. "Efikasite ak Sekirite Tenofovir jèl, yon Mikwòbisilid antiretwoviral, pou prevansyon enfeksyon VIH nan fanm." Syans. 3 septanm 2010; 329 (5996): 1168-1174.
Rezo mikrobizid tras (MTN). "About Microbicides Fact Sheet: Microbicide Tès Rezo." Pittsburgh, Pennsylvania. Fèy enfòmasyon bay 25 Mas, 2014.
Dobard, C .; Sharma, S .; Parikh, U .; et al. "Pwoteksyon Postexposé nan Macaques soti nan Vajen SHIV Enfeksyon pa inibitè Topical Integrase." Syans tradisyonèl Medsin . Mas 12, 2014. 6 (227): 227ra35.