Tretman alontèm ki nesesè, men pwoblèm
Plis pase deseni ki sot pase yo kèk, stents yo te vin trè komen nan tretman an nan maladi atè kowonè . Pandan tan sa a anpil pwogrè yo te fè nan teknoloji stent. Pwoblèm ke yo te wè nan jou yo byen bonè nan stenting, tankou dislodgman nan anprint la nan yon atè kardyovaskulèr , ak yon pousantaj segondè nan restenoz stent , yo te redwi anpil ak plus stents (an patikilye, ak entwodiksyon de dwòg-eliye stents, ki anpeche kwasans nan tisi ki se lajman responsab pou restenoz).
Men, omwen yon pwoblèm obstiné rete ak koudèy-risk pou yo tronboz nan stent . Tromboz Stent se fòmasyon toudenkou nan yon sant san nan sit la nan yon stent, ki tipikman lakòz oklizyon rapid ak konplè nan atè a kowonè. Tronboz nan Stent se pa yon pwoblèm trè komen, men lè li rive li se yon katastwòf, souvan ki mennen nan lanmò rapid oswa nan domaj enpòtan kadyak soti nan yon atak kè .
Risk pou tronboz nan stent la pi wo nan semèn ak mwa apre plasman an. Men, pandan ane sa yo li te piti piti vin aparan nan doktè ke risk sa a pa janm antyèman disparèt, e ke "an reta" tronboz anmè (ki se, tronboz ki fèt yon ane oswa pi long apre ensèsyon òf) rete yon ensidans ki ba, men trè katastwofik, posibilite.
Risk pou tromboz nanm ka redwi anpil lè moun ki te resevwa stents yo preskri de dwòg anti-pletèl pou anpeche san kayo: aspirin , ak youn nan blokè reseptè P2Y12 yo.
Blokosè P2Y12 yo itilize pou anpeche tronboz nan stent yo se clopidogrel (Plavix - pi souvan itilize), prasugrel (Efient), ak tikagrelor (Brilinta).
Lè w ap pran youn nan dwòg P2Y12 plis aspirin yo refere kòm "terapi doub-anti-plakèt," oswa DAPT.
Duration of DAPT Sèvi ak
DAPT trè efikas pou bese risk tromboz katastwofik.
Originally, DAPT te itilize pou yon mwa apre plasman stent, lè risk pou tromboz se pi wo. Sepandan, doktè yo te byen rekonèt ke DAPT ta dwe itilize pi lontan, epi pou plizyè ane estanda terapi a te preskri 6 mwa nan DAPT.
Lè sa a, nan 2000s yo byen bonè, yo te rekonèt pwoblèm tronboz anreta an reta, ak anpil doktè te kòmanse regilyèman preskri DAPT pou yon ane konplè oswa plis.
Kòm tan te ale, rapò yo te kòmanse akimile nan tronboz nan stent ki te fèt trè an reta (menm ane) apre plasman stent. Pifò nan evènman sa yo te rive pli vit apre DAPT te sispann, menm apre yo fin tretman alontèm. Doktè Anpil enkyete ke DAPT yo ta dwe preskri pou yon peryòd tan pi lontan-petèt pou ane, oswa petèt pou tout tan. Sepandan, ti kras done aktyèl la te egziste pou bay doktè objektif konsèy sou dire pi bon DAPT apre yon atè.
Etid
Etid DAPT la te fèt pou bay yon repons final konsènan dire pi bon DAPT apre plasman an. Etid la te enskri prèske 10,000 pasyan anndan ki te deja pran DAPT pou 12 mwa. Yo te owaza swa pou sispann DAPT nan pwen sa a, oswa kontinye li pou yon lòt 18 mwa (pou yon total dire 30 mwa).
Rezilta yo te rapòte nan fen 2014, te montre ke 30 mwa nan DAPT te asosye ak yon risk anpil redwi nan tronboz an reta an reta, konpare ak 12 mwa nan tretman an. Etid la tou devwale ke risk pou tromboz ogmante siyifikativman pou yon peryòd de 3 mwa oswa konsa chak fwa DAPT te sispann, menm apre ane nan sèvi ak yo.
Etid la DAPT plis te montre ke moun ki trete pou 30 mwa ki plen yo te pi grav epwòd senyen pase pasyan trete pou 12 mwa.
Se konsa, etid la DAPT endike ke 30 mwa nan DAPT se pi bon pase 12 mwa nan terapi nan anpeche tronboz nan stent.
Li te tou konfime ke gen yon Spike siyifikatif nan risk pou yo tronbozi lè sispann DAPT, menm apre yo fin sèvi ak alontèm. Finalman, li te montre gen yon komès-off ak pwolonje tretman DAPT-mwens trent, men plis ki menase lavi épisodes. Lòt tras randomize ki te gade long tèm DAPT terapi apre stenting yo te montre rezilta menm jan an.
Defi
Lè w ap pran DAPT tèt li posede yon risk nan epizòd gwo koule, ak etid la DAPT konfime ke pi long la yon moun pran DAPT, ki pi wo a risk pou yo gwo emoraji. Pou nenpòt moun ki pran DAPT, yon Episode chòk modere (tankou yon aksidan machin ki pa gen okenn risk mòtèl dirèk) ka vin trè danjere paske nan tansyon an senyen.
Epitou, paske senyen se konsa difisil pou kontwole sou DAPT, pifò chiruryen yo trè ezite pou opere sou nenpòt moun ki pran DAPT.
Vreman vre, pwoblèm sa a konsènan operasyon kreye yon gwo pwoblèm pou anpil pasyan ki gen stents. Sou yon sèl men kadyològ yo ka di yo pa janm, tout tan sispann DAPT (paske nan risk pou egi nan tronbozi nan stent); nan lòt men an, yon chirijyen ka di yo yo nan bezwen tèt chaje yon operasyon, e ke DAPT yo dwe sispann yo ki pèmèt operasyon kontinye.
Syans medikal pa gen ankò envante yon solisyon nan dilèm sa a komen. Pou syantis sa a se yon pwoblèm enteresan nan travay sou; pou kèk kadyològ li se yon pwoblèm malere pote sou pa pasyan an fail pou fè pou evite blese tèt yo, oswa li pap resevwa pou fè pou evite bezwen an pou operasyon; pou pasyan li se yon pwoblèm potansyèlman lavi-chanje, ak yon pwoblèm ki ka espesyalman fwistre si yo pa te byen enfòme sou enplikasyon yo nan DAPT anvan yo dakò resevwa yon stent.
Nan pifò ka yo si yo pa ka evite operasyon, tout efò yo ap fèt pou kontinye DAPT pou yon ane apre plasman pou stent - oswa omwen omwen, pou 6 mwa anvan ou sispann li.
Rekòmandasyon Kouran
Pifò kadyològ ensiste pasyan anch yo pran DAPT pou omwen 12 mwa, sòf si yon pasyan gen yon risk pou ogmante radyasyon byen klè. Apre 12 mwa, yon re-evalyasyon ta dwe fèt, e si sa posib, DAPT ta dwe kontinye pou yon lòt 18 mwa.
Yon Pawòl nan
DAPT ki nesesè apre li fin gen yon anprint, men li ka prezante pwòp pwoblèm difisil li yo. Kominote medikal la toujou klasman soti rapò risk-benefis pou DAPT alontèm, epi li gen anpil chans yo dwe yon ti tan anvan yo gen kèk konsansis rive.
Nan entre-temps la, lè yon kadyològ rekòmande pou terapi stent ak yon moun ki gen maladi atè kowonè, li ta dwe santi yo oblije revize ak pasyan an, nan detay gwo, tout enplikasyon yo nan lefèt ke long tèm DAPT se kounye a yon eleman nannan nan stent terapi. Tout lòt altènativ tretman pou terapi pou stent yo bezwen tou konplètman diskite, pou yon desizyon vrèman enfòme ka fèt.
> Sous:
> Columbo A ak Chieffo A. Doub Antipilatè Terapi Apre Dwòg-Eluting Stents-Konbyen Tan Pou Trete? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kerei DJs, Yeh RW, et al. Douz oswa 30 Mwa Terapi Doub Antijeletri Apre Dosye Dwòg. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmarya, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Pwolonje Duration Dual Antipilatè Terapi ak Mòtalite: yon Revizyon sistematik ak Meta-analiz. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Gid pou Entèvansyon perkutan: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji Fondasyon / Ameriken Heart Association Task Force sou Gid Pratik ak Sosyete pou Angiografi kadyovaskilè ak entèvansyon. Sikwi 2011; 124: e574.