Tronboz , oswa kayo san nòmal, se souvan yon kondisyon trè danjere ki pwodui de kalite jeneral nan pwoblèm medikal.
Premyèman, tronboz andedan yon atè ka bloke koule san, pwodui domaj nan ògàn yo ke yo apwovizyone pa atè a bloke. Enfakti myokad (atak kè) anjeneral enplike tronboz nan yon atè kowonè , ak kou tronbotik ki te koze pa tromboz nan youn nan atè yo ki bay sèvo an.
Dezyèmman, tronboz ki fèt andedan yon venn oswa andedan kè a ka anbrase . Sa se, san an san ka kraze nan ak vwayaje nan sistèm nan vaskilè, fè domaj tout kote li finalman entwodui. Yon anblèm poumon ki koze pa yon sant san ki anbrase nan poumon yo (tipikman, ki soti nan yon venn nan janm a). Kou emabolik yo ki te koze pa yon boul san ki vwayaje nan sèvo a, anjeneral, ki soti nan yon thrombus nan kè a, pi souvan nan asosyasyon ak fibrillation atrial .
Dwòg ki anpeche oswa trete boul nan san
Moun ki nan risk ki wo pou devlope yon tronboz danjere souvan bezwen tretman swa pou anpeche kondisyon sa a nan rive oswa pou eseye fonn boul ki deja fòme. Gen twa kategori jeneral nan dwòg ki yo souvan itilize yo anpeche oswa trete tromboz - dwòg yo antikoagulan, dwòg yo fibrinolyik, ak dwòg yo anti-platelet.
Pandan ke chak nan medikaman sa yo gen pwofil pwòp li yo nan efè negatif, yon sèl efè segondè komen nan tout nan yo se senyen twòp.
Se konsa, tout sa yo dwòg dwe itilize ak prekosyon ki apwopriye yo.
Antikoagulant dwòg
Dwòg yo antikoagulan anpeche youn oswa plis nan faktè ki koze . Faktè clotting yo se yon gwoup nan pwoteyin san ki responsab pou san kayo.
Dwòg sa yo enkli:
Heparin. Heparin se yon dwòg venn ki gen yon imedya (nan segonn) efè inhibition sou faktè ki koze.
Doktè yo ka ajiste dòz li yo souvan, jan sa nesesè, pa kontwole tès sanblab pasyèl (PTT) . PTT a reflete konbyen faktè kokenn yo te anpeche. (Sa vle di, li reflete "donn" nan san an.) Heparin yo itilize sèlman nan pasyan ki entène lopital.
Low Heparin pwa molekilè: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Dwòg sa yo ap pirifye dérivés nan Heparin. Avantaj gwo yo sou heparin se yo ke yo ka bay kòm piki po (ki prèske nenpòt moun ka aprann fè nan kèk minit) olye pou yo intravenously, epi yo pa bezwen yo dwe byen kontwole ak tès san. Se konsa, kontrèman ak Heparin, yo ka administre ak sekirite relatif sou yon baz pou pasyan ekstèn.
Newer oswa anti-Agilan dwòg administre dwòg. Plizyè "heparin-tankou" dwòg antikoagulan yo te devlope, ki gen ladan argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) ak lepirudin (Refludan). Tan an pi bon ak kote yo sèvi ak tout bagay sa yo dwòg yo te tou dousman te travay deyò.
Warfarin (Coumadin). Jiska dènyèman, warfarin te sèlman oral la administre dwòg antikoagulan ki disponib.
Pwoblèm nan pi gwo ak warfarin te nan ajiste dòz li yo.
Lè premye pran, dòz warfarin yo dwe estabilize pandan yon peryòd de semèn ki gen tès san souvan (tès san INR a). Menm apre estabilizasyon INR la toujou bezwen pou kontwole detanzantan, e dòz lagè souvan mande pou re-ajisteman. Se konsa, ap resevwa ak kenbe "dwa" dòz la warfarin te toujou difisil ak konvenyan.
"Nouvo" dwòg antikoagulan nan bouch - dwòg NOAC. Paske dòz la pi bon nan warfarin ka relativman difisil nan jere, konpayi dwòg yo te travay pou ane vini ak "warfarin-ranplasan" - ki se, dwòg antikoagulant ki ka pran oralman.
Kat nan sa yo nouvo dwòg antikoagulan oral (dwòg yo NOAC) yo te apwouve kounye a.
Sa yo se dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), ak edoxaban (Savaysa). Avantaj nan chèf nan tout sa yo dwòg se yo ke yo ka bay nan dòz fiks chak jou, epi yo pa egzije tès san oswa ajisteman dòz. Sepandan, menm jan se ka a ak tout dwòg, gen enkonvenyans nan dwòg yo NOAC .
Dibrilolyotik dwòg
Streptokinase, urokinase, alteplase, rete, tenecteplase. Sa yo dwòg pwisan yo bay acutely ak intravenously fonn boul nan san ki nan pwosesis pou yo fòme. Pou pati ki pi, yo itilize sèlman limite pou pasyan ki nan premye èdtan kèk nan yon atak kè egi oswa konjesyon serebral, epi yo bay yo nan la eseye re-louvri yon atè bloke epi anpeche domaj tisi pèmanan.
Dwòg yo fibrinolyik (ki yo souvan refere yo kòm "busters yo boulon"), yo ka difisil yo itilize. epi yo pote yon gwo danje nan konplikasyon senyen. Sepandan, nan bon sikonstans yo, itilizasyon dwòg sa yo ka anpeche lanmò oswa andikap ki sòti nan yon atak kè oswa konjesyon serebral. Nan dwòg yo fibrinolyik, streptokinase yo itilize pi souvan atravè lemond, paske li se relativman bon mache. Nan Etazini, tenecteplase se kounye a dwòg la nan chwa paske li parèt lakòz mwens konsekans senyen degradan, epi li pi fasil pou administre pase lòt dwòg nan gwoup sa a.
Anti-plakèt dwòg
Twa gwoup dwòg yo itilize pou diminye "kolorite" nan plakèt , eleman san ti ki fòme nan nwayo yon boul san. Pa anpeche kapasite nan plakèt yo koupe tèt ansanm, dwòg yo anti-plakèt anpéché san kayo. Medikaman sa yo pi efikas pou anpeche atak san anòmal nan fòme nan atè yo epi yo pi mwens efikas nan anpeche tronboz nan venn yo.
Aspirin ak dipyridamol (Aggrenox). Dwòg sa yo gen yon efè modès sou plakèt "stickiness" men ki lakòz mwens efè negatif ki gen senyen pase lòt dwòg yo anti-plakèt. Yo itilize souvan nan yon tantativ pou diminye risk pou atak kè oswa konjesyon serebral nan moun ki gen risk ki wo.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) ak prasugrel (Effient). Dwòg sa yo gen plis pouvwa anpil (ak Se poutèt sa riske) pase aspirin ak dipyridamol. Yo souvan itilize lè risk pou ateryo kayo se espesyalman segondè. Aplikasyon ki pi komen yo se nan moun ki te resevwa kansè atè kansè . Itilizasyon yo konsènan stents - espesyalman, desizyon sou ki lè ak konbyen tan yo sèvi ak yo - yo te kontwovèsyal .
IIb / IIIa Inibitè: abi (ReoPro), Eptifibatid (Entegrilin), tirofiban (Aggrastat). Dwòg inibitè IIb / IIIa yo se gwoup ki pi pwisan nan inhibiteurs plakèt. Yo anpeche yon reseptè sou sifas plakèt (sa yo rele reseptè a IIb / IIIa) ki esansyèl pou plakèt plakèt. L 'chèf yo se yo anpeche egi clotting apre entèvansyonèl pwosedi (tankou angioplasti ak plas), ak nan pasyan ki gen sendwòm egi kardyovaskulèr . Dwòg sa yo trè chè epi (an jeneral) yo dwe bay intravenously.
Yon Pawòl nan
Plizyè dwòg yo itilize nan klinik pou ede anpeche oswa trete boul nan san yo. Yo gen mekanism diferan nan aksyon, risk diferan, epi yo itilize nan sikonstans diferan nan klinik. Sèvi ak nenpòt nan medikaman sa yo toujou pote risk pou yo senyen nòmal, epi yo ta dwe travay sèlman lè benefis yo gen plis chans yo depasse risk sa yo. Lè jesyon tromboz, li enpòtan anpil pou doktè a chwazi dwòg la dwa, anba sikonstans ki dwat.
> Sous:
> Franchini M, Mannucci PM. Nouvo Antikoagulant nan Medsin Entèn: yon Mizajou. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapi antitronotik pou maladi VTE. CHÈS konsèy ak rapò ekspè Panel. Pwatrin 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Ameriken College of Physician Pwatrin. Nouvo dwòg antitwopotik: Ameriken kolèj nan doktè nan pwatrin evidans ki baze sou klinik pratik Gid (8yèm edisyon). Pwatrin 2008; 133: 234S.