Anbilolik poumon (PE) ki koze pa yon boul san ki vin pase nwit lan nan atè a poumon , veso san prensipal ki mennen nan poumon, oswa youn nan branch li yo. Anjeneral, PE rive lè yon boul nan san ki fòme nan pye yo, yon tronbozi venn gwo twou san fon (DVT), dislodges ak vwayaje nan veso sangen nan poumon yo. Sentòm anbilans poumon yo enkli pwoblèm pou respire, doulè nan pwatrin, ak touse san.
Pifò moun amelyore ak tretman, men jiska 30 pousan nan moun ki pa trete PE pa siviv. Avèk tretman medikal, pousantaj mòtalite a apeprè 5 pousan.
Sentòm yo
Atè pilmonè a gen yon travay enpòtan pou pote san nan poumon yo pou yo ranpli avèk oksijèn, kidonk yon blesi nan sikilasyon san nan veso sangen an afekte poumon yo ak kè a, epi pwodui sentòm ba oksijèn nan rès kò a.
Sentòm ki pi komen nan anbilans poumon yo se:
- Doulè souf, ki kòmanse toudenkou, anjeneral nan yon kèk segond nan PE
- Souvan, gwo doulè nan pwatrin
- Yon tous
- Touse san
- Pleuritik doulè nan pwatrin, ki se doulè nan pwatrin ki pi mal lè ou pran yon souf
- Kawotchou
- Ba san presyon, ogmante batman kè, rapid pou l respire
- Ble oswa pale aparans nan bouch yo ak dwèt yo
- Aritmi kadyak (iregilarite ritm kè), tankou fibrilasyon ateryal , ak sentòm ki asosye oswa efè grav (egzanp toudisman, pèt konsyans)
- Siy oswa sentòm DVT nan youn oswa toude pye yo
Se gravite a nan anblèm pulmonè jeneralman detèmine pa gwosè a nan kaye la. Si yon anbilans poumon se gwo, ka a souvan dekri kòm masiv PE. Sa ka lakòz siyifikatif blokaj nan atè a poumon, ki mennen nan gwo detrès kadyovaskilè, yon gout danjere nan san presyon, ak yon gout grav nan kontni oksijèn nan san an, oswa grangou oksijèn ki afekte sèvo a ak rès la nan kò a.
Yon anblèm ki pi piti poumon yo lakòz mwens siyifikatif sentòm men se toujou yon ijans medikal ki ka fatal si kite trete. Ti pi piti san blòk jeneralman bloke youn nan branch ki pi piti nan atè a poumon ak ka konplètman okclude yon ti veso poumon, evantyèlman ki mennen ale nan yon infarction poumon , lanmò yon pòsyon nan tisi nan poumon.
Kòz
Gwo san an, rele thromboemboli , ki pwodwi yon PE yo anjeneral ki te koze pa DVT nan venn yo gwo twou san fon nan lenn oswa kwis la.
DVT ak poumon yo
Li estime ke apeprè 50 pousan nan moun ki gen DVT ki pa trete pral fè eksperyans yon anblèm poumon.
Se anatomi kò a estriktire nan yon fason ki fè DVTs tendans vin pase nwit lan nan poumon yo. Venn yo nan pye yo, kote DVTs yo gen tandans fòme, rantre ansanm kòm san retounen nan bò dwat la nan kè a nan yon venn gwo, enferyè vena cava la (IVC). Soti nan bò dwat nan kè a, san an Lè sa a, vwayaje nan poumon yo atravè atè yo poumon renouvle rezèv li yo nan oksijèn. Kòm yon san boul vwayaje nan venn yo nan janm yo nan kè a, tout nan veso sangen yo, ki gen ladan sa yo ki nan kè a, yo pi gwo pase venn yo nan pye yo. Lè galvanik san an antre nan poumon yo, sepandan, veso yo vin gradyèlman pi piti, e sa se kote boul la vin bloke nan youn nan atè yo poumon, ki mennen nan PE.
Vaksen san sa yo ka bloke nan nenpòt nan veso sangen nan poumon yo. Ti boul nan san ka vin pase nwit nan pi piti veso sangen nan poumon yo. Gwo boul san yo pase nwit nan pi gwo veso sangen, entèfere ak kapasite poumon yo pou adapte oksijene san pou itilize nan tout kò a, ak konsekans potansyèlman katastwofik.
Predisposition nan fòme boulon san twòp
Pifò moun ki gen yon PE, avèk oswa san yon DVT anvan, gen kondisyon medikal oswa sikonstans ki asosye avèk san anotasyon nan san kay. Kòz ki pi komen ak faktè risk pou fòmasyon san boul yo se:
- Imobilye akòz paralizi fizik, rès kabann pwolonje, oswa entène lopital
- Chita pou anpil peryòd tan pandan parcours machin long oswa avyon avyon vòl
- Istwa anvan anbwosans poumon
- Istwa a nan san boul anvan, tankou DVT, konjesyon serebral, oswa atak kè
- San maladi kayo
- Fimen
- Istwa nan kansè ak / oswa itilize nan chimyoterapi
- Istwa nan operasyon
- Zo kraze, espesyalman femoro (kwis) zo a
- Obezite
- Terapi òmòn (ki gen ladan terapi ranplasman òmòn)
- Kontwòl nesans grenn kontwòl
- Gwosès oswa gwosès resan
Dyagnostik
Dyagnostik PE a kòmanse avèk evalyasyon klinik doktè ou epi li ka enplike tès espesyalize ki ka sipòte, konfime, oswa eskli dyagnostik PE a.
Evalyasyon nan klinik
Premye etap la nan dyagnostik PE se estimasyon doktè ou a si wi ou non chans ou genyen li gen gwo oswa ki ba. Doktè ou fè estimasyon sa a lè ou fè yon istwa medikal ki pran prekosyon, evalye faktè risk ou pou DVT, fè yon egzamen fizik, pou mezire konsantrasyon oksijèn nan san ou, e petèt fè yon tès ultrason pou chèche yon DVT.
Tès Noninvasive
Apre evalyasyon klinik doktè ou, ou ta ka bezwen tès espesifik, tankou tès san oswa tès D '.
- D-dimansyon tès: Si pwobabilite ou nan PE panse yo dwe ba, doktè ou ka bay lòd pou yon tès D-dimer . Tès D-dimer la se yon tès san ki mezire si gen yon nivo nòmal nan kayo nan san ou, ki espere si ou te gen yon DVT oswa yon PE. Si pwobabilite klinik PE a ba epi tès D-dimer ou an negatif, yo ka regle yon PE, epi doktè ou ap kontinye konsidere lòt kòz potansyèl sentòm ou yo.
Si pwobabilite ou nan yon PE jije yo dwe segondè, oswa si tès D-dimer ou a pozitif, Lè sa a, anjeneral swa yon V / Q eskanè (vantilasyon / pèseptasyon eskanè) oswa yon eskanè CT nan pwatrin lan fè.
- V / Q eskanè: AV / Q eskanè se yon eskanè poumon ki itilize yon lank radyoaktif, sou fòm piki nan yon venn, pou evalye koule san nan tisi nan poumon ou. Si yon atmosfè poumon an pasyèlman bloke pa yon anblèm, pati korespondan nan tisi nan poumon yo resevwa mwens pase kantite lajan nòmal nan lank radyoaktif la.
- CT eskanè: eskanè CT a se yon teknik ki pa pwogrese, ki enfòmatize x-ray ki pèmèt doktè ou a visualize atè pilmonè ou yo pou wè si ou gen yon anbriyon ki te koze pa yon anbolis.
Angiologram poumon
Yon angyogram poumon te lontan te konsidere kòm estanda lò pou idantifye yon PE, men Tès noninvasive ka konfime oswa règ soti dyagnostik la. Si dyagnostik ou a klè, ou ka bezwen gen poumon anjyografik.
Yon angiogram poumon se yon tès dyagnostik nan ki lank piki nan yon tib nan atè a poumon pou ke nenpòt boul nan san ka vizyalize sou radyografi. Paske anjyografi poumon se yon tès pwogrese ki pote yon risk pou konplikasyon, doktè ou ap ak anpil atansyon peze risk ak avantaj yo anvan ou rekòmande tès sa a pou ou.
Tretman
Yon fwa ke yon dyagnostik pou anbwad kwonik konfime, terapi kòmanse imedyatman. Si ou gen yon pwobabilite trè wo nan anolad poumon, ka terapi medikal dwe inisye menm anvan menm yo dyagnostik ou konfime.
San Thinners - Anticoagulants
Tretman an prensipal pou anbola poumon se pou yo sèvi ak dwòg antikoagulan, thinner san, pou anpeche plis san kayo.
Dansè san yo nòmalman itilize pou tretman PE se swa IV (èvenven) heparin oswa yon dérivés de heparin ki ka bay pa yon enpè (anba po a) piki, tankou Arixtra, oswa fondaparinux. Fanmi an Heparin nan dwòg bay yon efè antioksagulant imedyat epi ede yo anpeche plis san boul soti nan fòme.
Clot busters-tromitrolyik
Lè yon PE se gwo oswa ki lakòz enstabilite kadyovaskilè, terapi antikoagulasyon se souvan pa ase. Nan sitiyasyon sa yo, yo ka piki ajan ekleraj ki fèb, ki rele tou thrombolytics pou yo fonn san kay la. Medikaman sa yo, ki gen ladan yo ajan fibrinolyik tankou streptokinase, yo gen entansyon fonn san kay la ki anpeche atè a pulmonaire.
Terometil tromolitik pote sibstansyèlman plis risk pase terapi ak anticoagulan, ki gen ladan yon gwo risk pou konplikasyon senyen grav. Si anboson poumon lan grav ase pou yo menase lavi, risk pou terapi sa yo ka depase benefis potansyèl yo.
Operasyon
Operasyon se yon metòd ki ka dirèkteman retire PE la. Ki pi komen pwosedi a chirijikal, yo rele operasyon anolokwometomi, se byen ki riske epi li pa toujou efikas, kidonk li se rezève pou moun ki gen yon chans ki ba anpil siviv san li.
Fè fas a
Apre etap inisyal la nan yon PE, ou ka bezwen yon plan alontèm yo anpeche PE pi lwen soti nan rive, epi ou ka bezwen ajiste nan konsekans yo nan PE ou a si li te lakòz domaj pèmanan.
Medikaman
Apre ou te resevwa tretman ijan ak yon mens san san oswa yon sibstans ki sou eklataj ki sou fòm piki, ou ka bezwen pran yon medikaman anticoagulan nan bouch pou mwa, oswa menm ane. Tradisyonèlman Coumadin te dwòg nan chwa, men nan dènye ane yo dwòg yo antikoagulation plus - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) ak dabigatran (Pradaxa) - yo te vini nan itilize toupatou pou prevansyon alontèm nan rezistans PE.
IVC Filter
Si ou devlope repete PE, ou ta ka bezwen yon filtè ki dwe mete nan kava enferyè vena ou, ki se gwo venn nan vant ki konekte venn janm ou nan kè ou. Yon filtè IVC ka entèsepte pli lwen ki ka kraze ki lach soti nan venn yo nan janm ou yo anvan yo vwayaje nan poumon yo.
Pasyan swivan ak reyabilitasyon
Si ou fè eksperyans PE pèmanan, ou ka devlope efè alontèm tankou tansyon wo poumon oswa yon enfraksyon poumon (lanmò) nan yon pati nan yon poumon. Si ou fè eksperyans sa yo konplikasyon, ou ka bezwen swiv avèk yon pulmonologist pou fonksyon pou respire ou kontwole ak trete jan sa nesesè.
Yon Pawòl nan
Anbrè anfle se pi souvan wè nan moun ki gen yon kondisyon medikal oswa sikonstans ki prevwa pou DVT.
Si ou gen sentòm sigjesyon nan yon anblèm poumon, tankou toudenkou, souf kout souf oswa doulè nan pwatrin, li enpòtan ke ou pran yon doktè tcheke imedyatman.
An jeneral, PE se yon kondisyon relativman komen ki gen yon rezilta pi bon lè li jere ak tretman alè.
> Sous:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Pèfòmans nan evalyasyon bonè prognostic poukont predi rezilta yo nan pasyan ki gen akolim egi pulmonè. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub devan nan ekri an lèt detache]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Reyaksyon sistematik nan efikasite ak sekirite nan filtè enferyè vena retrouvable. Tromb Res. 2018 17 mas; 165: 79-82. fè: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub devan nan ekri an lèt detache]