Dwòg NOAC yo - ranplasman pou Coumadin
Si ou gade nenpòt televizyon, chans yo ou te wè reklam pou nouvo dwòg antikoagulan (dine san) ki rele Pradaxa, Eliquis, Xarelto, ak Savaysa. Reklamasyon yo reklame dwòg sa yo pi fasil pou yo pran, yo pi an sekirite, epi yo jis efikas (si se pa pi efikas) pase Coumadin (warfarin).
Pandan ke reklamasyon sa yo pa rezonab, yo pa rakonte istwa a tout antye.
Pwoblèm ki gen Coumadin
Pou pasyan ki bezwen pran dwòg antikoagulan (pa egzanp, moun ki gen fibrilasyon atrial , twonbòn venn gwo twou san fon , oswa anblèm poumon ), pou anpil ane sèl opsyon ki efikas la se Coumadin.
Sèvi ak Coumadin san danje epi efektivman kapab yon gwo defi. Li souvan nesesè pou yo gen tès san souvan pou mezire estati kòzilasyon ("densité" nan san an), ak souvan ajisteman dòz yo souvan oblije kenbe estati a coagulation nan seri ki kòrèk la. Chanjman nan sante, e menm manje manje ki mal, ka fè san an "twò mens" (sa ki ka ogmante risk pou yo senyen grav), oswa ou pa "mens ase" (sa ki ka ogmante risk pou san boul). Nan pi bon, pran Coumadin se byen yon deranjman.
Dwòg yo tap nan tout piblisite sa yo soti nan yon nouvo klas nan dwòg ki, nan pasyan anpil, ofri yon altènativ a Coumadin. Doktè yo souvan refere a sa yo dwòg kòm NOACs yo - "woman anticoagulants nan bouch."
Kijan NOAC yo travay
Antikoagulant dwòg travay pa inhibite faktè yo koagulasyon (yo rele tou faktè kwizin) nan san an. Faktè clotting yo se yon seri de pwoteyin ki travay an konjonksyon avèk plakèt san yo pwodwi boul nan san.
Coumadin travay pa anpeche vitamin K, vitamin ki nesesè pou sentèz la nan plizyè faktè enpòtan kayo.
An reyalite, bay vitamin K se yon fason efikas byen vit ranvèse efè a nan Coumadin.
NOAC yo travay nan dirèkteman anpeche faktè kwizin espesifik. Pradaxa (dabigatran) dirèkteman inibit tronbin, ki rele tou koaglaj faktè IIa.
Lòt NOAC yo ki disponib - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), ak Savaysa (edoxaban) - travay pa inibit yon faktè koòdinif diferan, faktè Xa.
Ki sa ki fè NOACs yo "Pi bon" pase Coumadin?
NOAC yo gen yon gwo avantaj sou Coumadin. Savwa, yo pwodwi yon efè anticoagulant ki estab ak dòz estanda, kidonk pa gen tès san oswa ajisteman dòz yo mande yo. E pa gen okenn restriksyon dyetetik ki asosye ak pran NOACs. Se konsa, pran NOACs gen tandans yo dwe byen lwen mwens deranje nan lavi yon moun pase pran Coumadin.
Anplis de sa, syans klinik sijere ke NOAC yo efikas tankou Coumadin nan anpeche boul nan san. Ak risk pou gwo konplikasyon senyen ak NOACS parèt pa gen okenn pi wo pase ak Coumadin (e yo ka menm pi ba).
Ki sa ki enkonvenyans yo nan NOACs?
Petèt dezavantaj nan chèf se ke, nan Kontrèman a Coumadin, pa gen okenn antidot se kounye a disponib pou twa nan dwòg sa yo rapidman ranvèse efè antikoagulant yo.
Sa vle di ke si yon epidemi enpòtan anpil rive, potansyèl pou yon rezilta move ka pi wo pase ak Coumadin.
Nan mwa Oktòb, 2015 FDA a apwouve Praxbind nan dwòg nouvo (idarucizumab) nan ranvèse efè yo nan Pradaxa. Disponibilite yon antidot Pradaxa se yon devlopman enpòtan.
Sepandan, depi lòt disponib NOAC dwòg yo anpeche Faktè Xa, epi pa faktè IIa tankou Pradaxa, Praxbind pa ranvèse efè yo. Antidot nan inaktif faktè Xa yo ap devlope.
Pradaza ak Eliquis mande pou de fwa nan yon dòz, kontrèman ak Xarelto ak Savaysa (ak Coumadin) ki te sèlman dwe pran yon fwa chak jou.
NON yo siyifikativman pi chè pase Coumadin, ak pri a kapab entèdi pou moun ki gen asirans pa kouvri yo.
NOAC yo pa apwouve pou kèk itilizasyon, pou egzanp, nan pasyan ki gen tiyo kè atifisyèl oswa ki ansent.
Sa yo dwòg yo sitou elimine pa ren yo, epi yo bezwen itilize ak anpil prekosyon, si nan tout, nan pasyan ki gen maladi ren.
Finalman, depi NOAC yo se vre dwòg plus, li posib ke adisyonèl, aktyèlman idantifye efè segondè yo ka vin aparan. (Sa a se yon risk yon sèl pran, nan kou, ak nenpòt medikaman relativman nouvo.)
Lè yo ta dwe NOAC yo dwe itilize?
Franchman, sa a se yon kesyon ki ekspè medikal yo se jis kounye a klasman deyò. Men, akòz dezavantaj ki byen koni nan Coumadin, pifò ekspè yo apiye san patipri fòtman nan direksyon rekòmande dwòg yo pi plis antikoagulan kòm premye chwa nan anpil moun ki bezwen kwonik anticoagulation oral.
Yon Pawòl nan
Dwòg NOAC yo ofri yon altènatif solid pou moun ki bezwen terapi kwonik antikoagulasyon, e pou anpil moun, yo se yon opsyon atire.
Moun ki gen plis chans yo jwenn doktè yo rekòmande youn nan dwòg yo nouvo si yo ap kòmanse sou antikoagulasyon la pou premye fwa, si yo te gen difikilte pou kenbe yon dòz ki estab nan Coumadin, oswa si (apre koute potansyèl la risk ak benefis nan tout chwa yo) yo tèt yo eksprime yon preferans klè pou dwòg yo plus. Nan lòt men an, moun ki te pran Coumadin avèk siksè - ak tès san ki estab sou yon dòz ki estab - pou yon kèk mwa oswa pi long yo se pwobableman pi byen rete soude ak Coumadin.
> Sous:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Parapò ak Warfarin nan pasyan ki gen fibrilasyon atrial. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Parapò ak Warfarin Nan fibratasyon nonvalvilè atrial. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Parapò ak Warfarin nan pasyan ki gen fibrilasyon atrial. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Oral antitwopotik Ajan pou prevansyon de konjesyon serebral nan fibilasyon nonvalvilè atrial: yon konsiltasyon syans pou pwofesyonèl swen sante ki soti nan Asosyasyon kè Ameriken / Ameriken konjesyon serebral Association. Konjesyon Serebral 2012.