San pre-apwobasyon, konpayi asirans ou an pa ka bay kouvèti
Pre-apwobasyon se yon egzijans ke doktè ou jwenn apwobasyon nan men founisè swen sante ou anvan w bay swen. San yo pa apwobasyon sa a anvan, asirans medikal ou pa ka bay pwoteksyon, oswa peye pou, medikaman ou oswa operasyon, kite ou kouvri kèk, oswa tout, nan depans yo soti nan pòch.
Gen kèk konpayi asirans sante ki egzije pre-apwobasyon, ke yo rele tou pre-sètifikasyon, pou sèten kalite sèvis swen sante, tankou operasyon oswa vizit nan lopital .
Sa vle di ke oumenm oswa doktè ou dwe kontakte konpayi asirans ou an pou jwenn apwobasyon yo anvan yo resevwa swen, oswa lòt moun konpayi asirans lan ka pa kouvri li. Se pa tout sèvis yo pral mande pou pre-apwobasyon, men si ou se nan dout, li pi bon yo kontakte konpayi asirans ou an davans pou jwenn nenpòt ki kalite swen sante.
Konnen tou kòm: Pre-sètifikasyon. Konsèp nan apwobasyon pre-a sanble anpil ak sa yo ki nan Otorizasyon Anvan .
Gen plizyè rezon ki fè yon founisè asirans sante ta mande pou pre-apwobasyon.
1. Sèvis la oswa dwòg w ap mande se vrèman medikalman nesesè .
2. Sèvis oswa dwòg la rekòmande rekòmandasyon pou pwoblèm medikal ou ap fè fas a.
3. Dwòg la se opsyon tretman ki pi ékonomi ki disponib pou kondisyon ou. Pou egzanp, Dwòg C (bon mache) ak Dwòg E (chè) tou de trete kondisyon ou. Si doktè ou preskri Dwòg E, plan sante ou ka vle konnen poukisa Dwòg C pa pral travay menm jan tou. Si ou ka montre ke Dwòg E se yon opsyon ki pi bon, li ka pre-otorize. Si pa gen okenn rezon medikal poukisa Dwòg te chwazi sou dwòg C pi bon mache a, plan sante ou ka refize otorize Dwòg E.
4. Sèvis la pa te double. Sa a se yon enkyetid lè espesyalis miltip yo patisipe nan swen ou. Pou egzanp, doktè poumon ou ka bay lòd pou yon eskiz CT eskanè , pa reyalize sa, jis de semèn de sa, ou te gen yon CT pwatrin te bay lòd pa doktè kansè ou. Nan ka sa a, konpayi asirans ou a pa pral pre-otorize dezyèm eskanè a jiskaske li asire ke doktè poumon ou te wè eskanè a ou te gen de semèn de sa e kwè yon eskanè adisyonèl ki nesesè.
5. Yon sèvis kontinyèl oswa frekan aktyèlman ap ede ou. Pou egzanp, si ou ve yo te gen terapi fizik pou twa mwa epi w ap mande otorizasyon pou twa lòt mwa, se terapi fizik la aktyèlman ede? Si w ap fè ralanti, pwogrè mezirab, twa mwa adisyonèl yo ka byen pre-otorize. Si ou pa fè okenn pwogrè tout, oswa si PT a aktyèlman fè ou santi ou vin pi mal, plan sante ou pa ka otorize nenpòt sesyon PT plis jiskaske li pale ak doktè ou a pi byen konprann poukisa li panse li yon lòt twa mwa PT ap ede ou.