7 Konsèp Esansyèl pou Sèvi Plan Sante w avèk sajès
Si ou se nouvo nan asirans sante gen sèt konsèp debaz ou dwe konprann pou fè pou evite anbarasan supriz finansye. Si ou pa konprann konsèp kle sa yo, ou pap kapab chwazi yon plan sante avèk sajès oswa itilize asirans sante ou efektivman.
Pri Pataje
Konpayi asirans sante ou pap peye tout depans swen medikal ou kouvri yo. Ou responsab pou peye yon pati nan bòdwo swen sante ou menm lè ou gen asirans sante.
Sa a se ke yo rekonèt kòm pataje pataje paske ou pataje pri a nan swen sante ou ak konpayi asirans sante ou.
Twa mekanism pri ki pi komen yo se dediktib , kopeman , ak ko-asirans . Gen kèk plan sante itilize tout teknik twa, pandan ke lòt moun ka sèlman itilize youn oubyen de. Si ou pa konprann kondisyon pou peye pou plan sante ou, ou pa ka konnen kantite lajan ou pral peye pou nenpòt sèvis swen sante.
Franchiz la se sa ou dwe peye chak ane anvan asirans sante ou anvwaye an konplètman epi kòmanse peye pati li yo. Pa egzanp, si ou gen yon franchiz $ 1,000, ou oblije peye premye $ 1,000 nan bòdwo swen sante ou anvan konpayi asirans sante ou kòmanse peye. Yon fwa ou te peye $ 1,000 nan depans swen sante ou, ou te "te rankontre franchiz la" ane sa a epi ou pa pral oblije peye nenpòt plis franchiz jouk ane kap vini an.
Mèsi a Lwa sou Swen Abòdab, konpayi asirans sante ou kounye a gen pou peye pou swen medikal prevantif ou san ou pa mande pou ou peye franchiz la an premye.
Sa vle di li pral peye pou bagay sa yo tankou egzamen fizik chak ane ou ak tès depistaj mamogram menm si ou pa te rankontre franchiz ou ankò. Sepandan, lanse cheviy ou oswa pran grip la epi ou pral oblije satisfè franchiz ou anvan konpayi asirans ou ap peye.
Aprann plis enfòmasyon sou dediktib nan " Dediktib-Kisa sa ye ak kijan li travay ."
Kopeman yo se yon ti kantite lajan fiks ou peye chak fwa ou jwenn yon kalite patikilye nan sèvis swen sante. Pou egzanp, ou ka gen yon kopeman $ 40 yo wè yon doktè. Sa vle di chak fwa ou wè doktè a, ou peye $ 40 si bòdwo doktè a se $ 60 oswa $ 600. Konpayi asirans ou peye rès la.
Kolateral se yon pousantaj bòdwo ou peye chak fwa ou jwenn yon kalite patikilye nan sèvis swen sante. Pou egzanp, si ou gen 30% ko-asirans pou entène lopital ak parye lopital ou se $ 10,000, ou pral peye $ 3,000; konpayi asirans ou ap peye $ 7,000.
Aprann plis sou kopeman ak coinsurance, avantaj yo ak dezavantaj nan chak, ak supriz anbarasan yo gade soti nan nan " Ki diferans ki genyen ant kopay ak coinsurance? "
Out-of-pòch maksimòm
Maksimòm ki soti nan pòch la se pwen kote ou ka sispann pran lajan soti nan pòch ou pou peye pou dediktib, kopeman, ak ko-asirans. Yon fwa ou te peye ase nan direksyon franchiz, copays ak coinsurance pou egalite maksimòm pake sante ou a, konpayi asirans sante ou ap kòmanse peye 100% depans swen medikal ki kouvri ou pou rès ane a. Tankou franchiz la, lajan ou te peye nan direksyon maksimòm nan soti nan pòch resèt nan kòmansman chak ane.
Aprann plis sou maksimòm nan pòch nan " Out-of-Pocket Maksimòm-Kijan Li Travay ak Poukisa Pou Fè Pwoblem ."
Founisè Rezo
Pifò plan sante gen founisè sèvis swen sante ki te fè yon kontra avèk plan sante a pou ofri sèvis nan pousantaj rabè. Ansanm, founisè swen sante sa yo yo konnen kòm rezo founisè swen sante plan an. Yon rezo founisè gen ladan pa sèlman doktè, men tou, lopital, laboratwa, sant terapi fizik, radyografi ak enstalasyon D ', konpayi sante kay, hospices, konpayi ekipman medikal, sant operasyon pou pasyan ekstèn, sant swen ijan, famasi, ak yon myriad nan lòt kalite founisè sèvis swen sante.
Founisè swen sante yo rele "nan-rezo" si yo fè pati rezo founisè sante ou an, ak "out-of-network" si yo pa fè pati rezo founisè rezo ou.
Plan sante ou vle ou sèvi ak founisè nan-rezo epi li bay ankourajman pou ou pou w fè sa. Gen kèk plan sante, anjeneral HMO ak EPO yo , pap peye anyen pou swen ou jwenn nan founisè swen sante ki pa nan rezo yo. Ou peye bòdwo a tout antye ou menm si ou ale soti-of-rezo.
Lòt plan sante, anjeneral, PPOs ak POS plan, peye yon pòsyon nan depans pou swen ou jwenn soti nan soti nan rezo founisè, men mwens pase yo peye si ou itilize yon founisè nan-rezo. Pou egzanp, PPO mwen mande pou yon kopeman $ 45 yo wè yon doktè spesyalite nan-rezo, men 50% koinsurance si mwen wè yon espesyalis soti-of-rezo olye. Olye pou yo peye $ 45 pou wè yon kadyològ nan-rezo, mwen te ka fini peye $ 200- $ 300 pou wè yon kadyològ soti-of-rezo, depann sou kantite lajan an nan bòdwo an.
Anvan Otorizasyon
Pifò plan sante yo pap pèmèt ou jwenn sèvis swen sante ou vle, kèlkeswa kote ou vle. Depi plan sante ou se pye omwen yon pati nan bòdwo a, li pral vle asire w ke ou aktyèlman bezwen swen sante w ap resevwa, e ke w ap resevwa li nan yon fason rezonab ekonomik.
Youn nan mekanis konpayi asirans sante yo itilize pou akonpli sa a se yon egzijans pre-otorizasyon . Si plan sante ou gen yon sèl, sa vle di ou dwe jwenn pèmisyon plan sante a anvan ou jwenn yon kalite patikilye nan sèvis swen sante. Si ou pa jwenn pèmisyon an premye, plan sante a pral refize peye epi ou pral kole ak bòdwo a.
Malgre ke souvan founisè swen sante yo pral jwenn sèvis ki pre-otorize pou ou otomatikman, li finalman responsablite ou a asire ke nenpòt bagay ki bezwen yo dwe pre-otorize te pre-otorize. Apre yo tout, ou se youn nan moun ki fini moute peye si etap sa a se sote, se konsa Buck a byen literalman sispann avèk ou.
Anvan Otorizasyon Kondisyon-Poukisa Pou Fè Pwoblem .
Reklamasyon
Konpayi asirans sante ou pa ka peye bòdwo li pa konnen sou. Yon reklamasyon asirans sante se fason anpil plan sante yo avize sou yon bòdwo swen sante. Nan pi fò plan sante, si ou itilize yon founisè nan-rezo a, founisè sa a pral otomatikman voye reklamasyon an bay konpayi asirans sante ou an. Sepandan, si ou sèvi ak yon founisè soti-of-rezo, ou ka se youn nan responsab pou depoze reklamasyon an.
Menm si ou pa panse ke plan sante ou ap peye anyen nan direksyon yon reklamasyon, ou ta dwe ranpli li de tout fason. Pou egzanp, si ou pa panse plan sante ou ap peye paske ou pa te rankontre franchiz ou ankò, ou ta dwe ranpli reklamasyon an pou lajan an ou ap peye vin kredite nan direksyon franchiz ou. Si plan sante ou pa konnen ou te depanse $ 300 sou tretman pou yon cheviy foure, li pa ka kredi ke $ 300 nan direksyon franchiz ou.
Anplis de sa, si ou gen yon kont depans fleksib ki ranbouse ou pou depans swen sante ki pa peye pa asirans sante ou, FSA a pa pral ranbouse ou jiskaske ou ka montre ke asirans sante ou pa t 'peye. Sèl fason ou ka montre sa se pou pote reklamasyon an ak konpayi asirans ou.
Premium
Lajan ou peye pou achte asirans sante yo rele prim asirans sante a. Anjeneral, ou oblije peye prim asirans sante chak mwa. Si ou pa peye mwa sa a, ou gen chans pou ou gen asirans sante ou anile.
Pafwa ou pa peye tout prim lan mansyèl tèt ou. Sa a se komen lè ou jwenn asirans sante ou nan travay ou. Yon pòsyon nan prim lan chak mwa se pran nan chak nan chèk ou, men patwon ou tou peye yon pòsyon nan prim lan mansyèl. Sa a se itil depi ou pa ap anpeche fado a tout antye tèt ou, men li fè li pi difisil yo konprann pri a vre ak valè de asirans sante ou.
Si ou achte asirans sante ou sou echanj asirans sante abòdab eta ou a, ou ka aplike pou yon sibvansyon gouvènman an pou ede peye ou prim mansyèl yo. Sibvansyon yo baze sou revni ou epi yo peye dirèkteman nan konpayi asirans sante ou a pou pataje ou nan prim mansyèl la plis abòdab. Aprann plis enfòmasyon sou sibvansyon asirans sante abòdab nan " Èske mwen ka jwenn èd pou peye pou Asirans Sante? "
Enskripsyon lib ak enskripsyon espesyal
Ou pa ka enskri pou asirans medikal chak fwa ou vle; ou ap sèlman pèmèt yo enskri pou asirans sante nan fwa sèten. Sa a se anpeche moun nan ap eseye ekonomize lajan nan ap tann jiskaske yo ap malad yo achte asirans sante .
Ou ka enskri pou asirans sante pandan peryòd enskripsyon ouvè a. Pifò patwon yo gen yon peryòd enskripsyon ouvè yon fwa chak ane, souvan nan otòn lan. Medicare gen yon peryòd enskripsyon ouvè chak otòn. Lwa sou Swen Abòdab Lwa sou Swen Sante tou gen yon peryòd enskripsyon ouvè yon fwa chak ane. Si ou pa enskri pou asirans sante pandan peryòd enskripsyon ouvè a, ou pral oblije rete tann jiskaske pwochen peryòd enskripsyon ouvè a, anjeneral yon ane pita, pou pwochen opòtinite ou.
Yon eksepsyon nan règ sa a, deklannche pa evènman sèten, se yon peryòd enskripsyon espesyal. Yon peryòd enskripsyon espesyal se yon ti tan lè w ap pèmèt yo enskri pou asirans sante menm si li pa louvri anwolman. Peryòd enskripsyon espesyal yo anjeneral deklannche lè ou pèdi asirans sante ou ki deja egziste oswa ou gen yon chanjman nan gwosè fanmi an. Pou egzanp, si ou pèdi travay ou ak konsa asirans sante ki baze sou travay ou, ki ta deklanche yon peryòd enskripsyon espesyal sou echanj sante asirans eta ou a ki ban nou 30-60 jou pou enskri pou yon plan sante echanj ki baze sou menm si li pa ouvri enskripsyon.
Aprann plis enfòmasyon sou peryòd enskripsyon espesyal yo, ki jan yo travay, e ki sa ki deklannche yo nan " Ki sa ki se yon peryòd enskripsyon espesyal? "