Nenpòt ki moun ki gen maladi atè kowonè (CAD) bezwen gen terapi agresif medikal ak chanjman faktè risk, tou de pou diminye risk pou atak kè , epi pou kontwole sentòm angina (si prezan).
Pafwa terapi medikal pou kont li se ensifizan, ak terapi revaskularizasyon ki nesesè. Revaskularizasyon vle di ke zòn nan obstacle enpòtan nan atè yo kardyovas yo soulajman ak swa angioplasti ak yon stent , oswa ak operasyon kontoune (yo rele tou koronè kontoune grèf, oswa CABG).
Se konsa, nan nenpòt moun ki dyagnostike ak CAD, doktè a ak pasyan ta dwe konsidere de kesyon. Premyèman, se medikal terapi pou kont li ase, oswa yo ta dwe revaskularizasyon dwe fè tou? Dezyèmman, si revaskularizasyon rekòmande, ta dwe li ak stenting, oswa ak CABG?
Lè Èske Revaskularizasyon Rekòmande?
Nan pifò moun ki gen CAD, terapi medikal , ansanm ak chanjman fòm apwopriye pou amelyore risk kadyak , yo ta dwe apwòch la nan chwa. Espesyalman, nan moun ki gen ki estab angina (angina ki se previzib nan kòmansman, ak ki fèt sèlman nan sikonstans espesifik tankou egzèsis), terapi medikal se efikas tankou revaskularization nan anpeche atak kè, ak diminye risk pou lanmò kadyovaskilè. Se konsa, terapi medikal nan ka sa yo se nòmalman toujou tretman an nan chwa.
Sepandan, terapi revaskularizasyon anjeneral se pi bon chwa nan kèk sikonstans. Men sa yo enkli:
- Moun ki gen kalite atak kè li te ye tankou enfeksyon ST-Segment elevasyon myokardial (STEMI) .
- Moun ki gen swa enstab angina oswa ki pa ST-segman enfaktis myokardyen (NSTEMI) , ki pa vin estab rapidman ak terapi agresif medikal.
- Moun ki gen asid estab ki ensifizan kontwole malgre terapi terapi maksimòm, oswa ki pa ka tolere tretman medikal nesesè pou kontwole li.
- Moun ki gen CAD anatomi mete yo nan yon kategori kote revaskularizasyon gen plis chans pase terapi medikal pou amelyore siviv. Men sa yo enkli moun ki gen blokaj siyifikatif nan atè bò gòch prensipal yo, ak moun ki gen blokaj enpòtan nan tout twa atè koronè pi gwo - dwa, kite anterior desann epi yo kite atè sikflex. Li plis sou anatomi atè kowonè .
Kilè wap rete pito sou CABG?
Yon fwa li se deside ke revaskularizasyon obligatwa, desizyon kap vini an se si yo sèvi ak anjyoplasti ak stenting, oswa CABG.
Estansyon jeneralman pi pito sou CABG nan pasyan ki gen STEMI, depi li se fason ki pi rapid yo louvri atak la kowonè bloke. Dabitid tou se anjeneral pi pito nan moun ki gen lòt fòm nan sendwòm kowonè egi (ACS, tankou NSTEMI oswa enstab angina), lè rapidman louvri bloke atè a kowonè jije yo dwe nesesè.
Nan moun ki gen angina ki estab ki te echwe ak terapi medikal, stenting se jeneralman pi pito pou moun ki gen CAD ki enplike yon sèl atè kowonè.
Nan moun ki gen angina ki estab ki bezwen revaskularization epi yo gen de-veso CAD, stenting tou se jeneralman rekòmande sof si yo menm tou gen dyabèt, oswa anatomi kadav atè yo konsidere yo dwe konplèks.
Lè Èske CABG Prefere sou Stents?
CABG kwè yo sede pi bon rezilta alontèm nan moun ki gen 3-veso CAD.
CABG se te panse tou pou bay pi bon rezilta pase stenting nan pifò moun ki gen maladi nan atè a kadna bò gòch prensipal la. Sepandan, nan moun ki gen ACS akòz bloke nan atè prensipal la gòch, stenting ka chwa ki pi an sekirite depi li ka fè pi vit.
CABG se yon opsyon pi bon pase stenting nan moun ki gen 2-veso CAD ki gen tou dyabèt.
Finalman, an jeneral, moun yo revaskularize ak CABG mwens souvan bezwen revokularizasyon repete pase moun ki resevwa stents. Pou rezon sa a, CABG yo ta dwe omwen diskite kòm yon opsyon ak prèske nenpòt moun ki bezwen revaskularization.
SYNTAX Jijman an
Si nou te ale nan rezime sitiyasyon kote CABG te pi pito sou stenting, nou ta ka di ke rezilta yo gen tandans yo dwe pi byen ak CABG nan moun ki gen "konplèks" CAD. "Complex" CAD gen ladan moun ki gen 3-veso maladi, kite CAD prensipal, kèk moun ki gen 2-veso maladi, ak prèske nenpòt moun ki gen dyabèt ki gen CAD.
Sistèm SYNTAX, ki te pibliye an 2009, se jijman ki pi definitif nan klinik pou konpare stents pou CABG nan pasyan ki gen CAD konplèks. Etid sa a te montre ke pasyan yo te trete ak CABG te siyifikativman mwens evènman final (yon konpoze nan lanmò, konjesyon serebral, atak kè, ak bezwen pou revaskularization repete) pase pasyan k ap resevwa stents (12.4% vs 17.8% apre 12 mwa). Rezilta ki sanble yo te rapòte nan pi bon jijman an nan 2015.
Se konsa, de gwo esè nan klinik randone yo konpare stents nan CABG nan pasyan ki gen CAD konplèks tou de te soti an favè CABG.
Kadyològ montre, sepandan, nan jijman SYNTAX la, pandan final la konpoze te vin pi mal ak stents, risk ki genyen nan kout tèm nan konjesyon serebral parèt pi wo apre CABG (0.6% pou stents vs 2.2% pou CABG) apre 12 mwa. Sa a se yon pwen lejitim, menm si risk pou konjesyon serebral te statistikman ekivalan nan tou de gwoup apre twa zan.
Envestigatè ki te kouri nan SYNTAX jijman an depi li te devlope sa yo rele yon nòt "SYNTAX", ki esansyèlman klase karakteristik yon CAD yon pasyan an tèm de konpleksite li yo. Pasyan ki gen pi piti nòt SYNTAX parèt pou fè relativman pi bon ak stents pase moun ki gen pi gwo rezilta SYNTAX. Sepandan, pandan anpil kadyològ sèvi ak nòt SYNTAX pou ede deside si yon moun ki gen CAD konplèks ta dwe gen stent oswa CABG, sistèm sa a ki fè nòt li menm pa t 'teste nan yon jijman klinik.
Liy anba a
Liy anba a se pou pifò moun ki bezwen revaskularization atè kowonè, epi ki gen grav CAD trip-veso oswa siyifikatif blokaj nan atè gòch prensipal kowonè a, CABG anjeneral yo ta dwe konsidere kòm mòd prensipal terapi.
Anjeneral, se pou moun ki gen ACS, nan moun ki gen yon sèl veso CAD, ak nan anpil moun ki gen 2-veso CAD ki pa gen dyabèt.
Sèvi ak stents olye pou CABG pou CAD konplèks ta dwe rezève pou moun ki, apre yo fin konprann tout risk yo ak benefis yo, toujou patisipe pou apwòch la mwens pwogrese.
> Sous:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Karakteristik Anatomi ak Klinik Pou Gid pou Desizyon Fè ant Coronary Artery Devwa Operasyon ak Entèvansyon kowonè perkutane Pou Pasyan Endividyèl: Devlopman ak Validasyon nan Syntax Nòt II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Jijman nan Everolimus-Eluting Stents oswa Operasyon Kontoune pou maladi kansè. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Entèvansyon kokonè kowonè Parapò ak Coronary-Artery Devwa grèf pou maladi Arteri grav kansè. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.