Terapi pwogrese, oswa ki pa pwogrese, tretman medikal?
Ki sa ki Èske Angina ki estab?
" Angina ki estab " se doktè non yo itilize pou dekri sentòm yo nan maladi atè kowonè (CAD) ke yo pwodui pa yon ki estab, ki pa rupture plak . Paske plak la pa chanje (oswa li chanje sèlman piti piti), sentòm yo pwodui (anjeneral, malèz nan pwatrin) yo gen tandans rive nan yon fason ki ka repwodi, ki previzib.
Sa a modèl yo rele ki estab angina.
Objektif yo nan trete Angina ki estab
Lè yon doktè rekòmande tretman pou yon moun ki gen angina ki estab, gen twa objektif diferan yo tou de bezwen kenbe nan tèt ou:
- Pou elimine oswa diminye anpil sentòm anjin.
- Pou ralanti pwogresyon maladi ateroskleroz ki pwodui plakèt.
- Pou anpeche aparisyon an nan pi grav pwoblèm kadyak, tankou sendwòm kowonè egi (ACS) , ensifizans kè , ak lanmò.
Kèlkeswa fòm nan tretman an deside sou - terapi pwogrese oswa terapi medikal - tretman an ta dwe optimize chans yo nan akonplisman tout twa nan objektif sa yo.
Anvayisan vs ki pa Peye-anvayisan tretman
Apwòch pwogrese pou Angina ki estab se soulaje blokaj enpòtan nan atè yo kowonè ak operasyon swa kontoune , oswa angioplasti ak stenting .
Pandan ke li ka sanble evidan ak sipoze ke soulaje blokaj la dwe bay rezilta yo pi byen, dè dekad nan syans klinik yo te demontre ke nan pifò ka sa a se pa sa k ap pase. Trè souvan, tretman medikal pou kont li rezilta nan rezilta klinik ki yo kòm bon oswa pi bon pase rezilta reyalize ak operasyon oswa stenting.
Pifò ekspè kounye a rekòmande kòmanse ak non-pwograme, apwòch medikal la nan pifò moun ki gen angina ki estab. Sa a "medikal terapi premye" apwòch reflete nouvo fason pou panse sou CAD .
Sepandan, gen de sikonstans nan ki tretman anvayisan dwe fòtman konsidere. Tretman anvayisan ka pi bon pou:
- Moun ki gen angina pa ka byen kontwole ak terapi medikal.
- Moun ki gen blokaj nan atè kardino patikilye, nan ki rezilta a ak terapi medikal pou kont li te demontre yo dwe pi mal pase ak tretman anvayisan.
Kategori sa a gen ladan moun ki gen blokaj nan atè kadna prensipal la, oswa ki gen twa maladi veso, oswa ki gen maladi nan atè gòch anteryè ki desann ak maladi nan omwen yon lòt atè kowonè.
Pou majorite moun ki gen angina ki estab, sepandan, tretman medikal se opsyon pi pito.
Tretman medikal pou Angina ki estab
Pou tretman medikal yo dwe efikas nan diminye sentòm, anpeche ACS, ak amelyore siviv nan moun ki gen angina ki estab, plizyè inisyativ ki ka geri yo nesesè. Men sa yo enkli tou de terapi dwòg ak optimize vi.
(Pou yo kapab klè, Optimization fòm nesesè menm si se apwòch anvayisan nan terapi chwazi.)
Tretman medikal ou ka debarase nan Angina
Kat diferan kalite dwòg yo souvan itilize jodi a soulaje sentòm yo nan angina ki estab. Pifò moun ki gen kondisyon sa a ap resevwa preskripsyon pou de oswa plis nan kalite medikaman sa yo:
Blockers Beta: Blockers Beta redwi efè a nan adrenalin sou misk la kè, ki diminye vitès la kè ak fòs la nan kè kontraksyon misk, konsa diminye demand la oksijèn nan kè a. Medikaman sa yo tou amelyore siviv nan kèk pasyan ki gen CAD. Yo ta dwe itilize nan nenpòt ki moun ki gen ki estab angina.
Li sou blockers beta nan tretman an nan anjin .
Blockers Kalsyòm: Blockers Kalsyòm redwi foul la nan kalsyòm nan misk la kè, tou nan misk la lis nan veso sangen. Sa a rezilta nan dilatasyon veso sangen, diminye batman kè, ak diminye fòs la nan bat la kè - tout nan ki pi ba demann oksijèn nan kè a. Li sou blockers kalsyòm nan tretman an nan anjin .
Nitrat: Nitrat lakòz dilatasyon nan veso sangen, ki diminye estrès sou misk la kè, kidonk diminye demann lan kadyak pou oksijèn. Li sou nitrat nan tretman an nan anjin .
Ranexa (ranolazine): Ranexa se yon nouvo kalite anti-anjin dwòg ki parèt nan travay pa bloke sa yo rele "kanal an reta sodyòm" nan selil kè ki ap soufri nan ischimia. Bloke sa a chanèl sodyòm amelyore metabolis la nan selil kè ensekirite, diminye domaj nan misk la kè, epi tou li diminye sentòm angina. Li plis sou Ranexa nan tretman an nan anjin .
Kouman yo tout dwòg sa yo te itilize? Nenpòt ki moun ki gen ki estab angina yo ta dwe mete sou yon blocker beta. Nitrogliserin (youn nan nitrat yo) yo ta dwe bay yo dwe itilize acutely lè sa nesesè trete nenpòt ki epizòd nan anjin. Si blocka beta pou kont li yo pa elimine angina, Lè sa a, swa yon tan ki aji fòm nan terapi nitrat oswa yon blòk kanal kalsyòm (oswa tou de) yo jeneralman te ajoute. Ranexa, toujou yon dwòg relativman nouvo, anjeneral yo bay kòm yon dwòg twazyèm oswa katriyèm lè sa nesesè - men gen kèk kardiolog te jwenn li yo dwe itil lè te ajoute pi bonè.
Tretman pou anpeche vin pi grav nan CAD
Antipilatè terapi: Pou diminye risk pou ACS, nenpòt moun ki gen angina yo ta dwe sou tretman pou diminye san kayo. Pou pifò moun sa a vle di chak jou aspirin terapi (75 a 325 mg / jou). Plavix (clopidogrel) ka itilize nan moun ki gen alèji ak aspirin.
Risk Faktè Modifikasyon: Redui pwogresyon nan ateroskleroz se kritik. Sa vle di kontwole tansyon wo , pa fimen, kontwole pwa, tretman ak yon statin , kontwole dyabèt, ak fè egzèsis.
Terapi ekzèsis: Anplis diminye pwogresyon ateroskleroz la, egzèsis regilye ka tèt li se yon tretman efikas pou angina ki estab. Kwonik, fè egzèsis aerobic ba-entansite (pou egzanp, mache oswa monte bisiklèt) "tren" sistèm nan kadyovaskilè ak misk yo skelèt yo vin pi efikas. Sa vle di ke pi wo nivo nan fè egzèsis ka reyalize san yo pa deklannche anjin. Moun ki gen angina ki estab ta dwe mande doktè yo pou yon rekòmandasyon nan yon pwogram reyabilitasyon kadyak pou ede yo jwenn nan yon pwogram regilye, fè egzèsis san danje.
Lòt konsiderasyon nan trete Angina ki estab
Estrès kwonik: Kalite estrès la ka danjere pou nenpòt moun ki gen CAD, ak yon pwogram rediksyon estrès ka itil.
- Li sou estrès ak kè an.
- Li sou jesyon estrès.
Fimen sispann: Fimen sispann te mansyone pi bonè, men sa tèlman enpòtan li bezwen rele ankò. Kontinye fimen ka, e souvan se, katastwofik nan yon moun ki gen CAD. Fimen sispann se yon dwe.
Ogmante ekstèn kontrulsasyon (EECP): EECP se yon tretman inik pou angina ki estab ki ka byen efikas nan kèk pasyan, men ki pi kadyològ sijere inyore.
Lè agresif ak apwopriye aplike, apwòch ki pa-pwogrese pou trete angina ki estab jeneralman rezilta yo ki omwen ekivalan, si se pa pi bon, pase rezilta yo jwenn ak terapi pwogrese. Sepandan, kèlkeswa sa ki apwòch ou deside sou, kenbe nan tèt ou ke CAD se yon maladi kwonik ki gen tandans fè pwogrè. Ou pral bezwen travay kole ak kadyològ ou pou kontwole ak revize kondisyon ou kòm tan ale pa, epi asire w ke terapi ou yo te kontinyèlman mete ajou ak optimize.
Sous:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS guideline pou dyagnostik la ak jesyon pasyan ki gen maladi kè ki estab serebral: yon rapò nan Kolèj Ameriken pou Kadyoloji Fondasyon / Ameriken kè Asosyasyon fòs travay sou direktiv pratik, ak Ameriken an Kolèj nan doktè, Asosyasyon Ameriken pou operasyon Thoracic, Prevantif kadyovaskilè enfimyè Association, Sosyete pou Angiografi kadyo-vaskilè ak entèvansyon, ak Sosyete nan chirijyen Thoracic. Sikwi 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS konsantre aktyalizasyon nan gid la pou dyagnostik la ak jesyon nan pasyan ki gen maladi kè ki estab serebral: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou Gid Pratike, ak Ameriken Asosyasyon pou Operasyon Thoracic, Prevantif Enfimyè kadyovaskilè Asosyasyon, Sosyete pou Angiografi kadyovaskilè ak entèvansyon, ak Sosyete nan Chirijyen Thoracic. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.