Enstab anjin se yon modèl nan anjin ki fèt owaza oswa enprevizabl ak se ki gen rapò ak nenpòt deklanche evidan tankou egzèsis fizik oswa estrès emosyonèl. Angajè enstab se yon fòm sendwòm egi koronè (ACS) , e tankou tout ACS, yo ta dwe konsidere enstab angina yon ijans medikal.
Apèsi sou lekòl la
Angina se konsidere kòm "enstab" lè li pa swiv modèl yo previzib tipik nan " ki estab angina ." Enstab anjin se kategori kòm "enstab" nan de senaryo.
Premyèman, nan kontrè ak angina ki estab, sentòm yo rive nan yon mòd plis o aza e kapab prevwa. Pandan ke nan anjya ki estab, sentòm tipikman yo pote sou pa fè egzèsis, fatig, kòlè, oswa kèk lòt fòm estrès, nan sentòm enstab enstab ka (e souvan fè) rive san yo pa nenpòt deklanche aparan. An reyalite, anjin enstab souvan rive nan rès, e yo ka menm reveye moun ki sòti nan yon dòmi restful. Anplis de sa, nan enstab anjin, sentòm yo souvan pèsiste pou plis pase jis yon kèk minit, ak nitrogliserin souvan neglije soulaje doulè a. Se konsa,: enstab anjin se "enstab" paske sentòm yo ka rive pi souvan pase nòmal, san yo pa nenpòt deklanche dekantib, epi yo ka pèsiste pou yon tan long.
Dezyèmman, ak pi enpòtan, enstab anjin se "enstab" paske, menm jan ak tout fòm ACS, li se pi souvan ki te koze pa brèch aktyèl la nan yon plak nan yon atè kowonè . Nan enstab anjin, plak la rupture, ak san an san ki prèske toujou ki asosye ak evantrasyon an, ki pwodui blokaj pasyèl nan atè a.
Blokaj la pasyèl ka pran yon "begeye" modèl (tankou boul la san ap grandi ak rkul), pwodwi angina ki vini ak ale nan yon mòd enprevizib. Si kay la ta dwe lakòz konplikasyon sou atè a (ki rive souvan), misk nan kè ki apwovizyone pa atè ki afekte a se nan danje grav nan soutni domaj irevokabl.
Nan lòt mo, risk iminan nan yon enfareksyon myokad konplè se trè wo nan enstab anjin. Li evidan, tankou yon kondisyon se byen "enstab," ak pou rezon sa a se yon ijans medikal.
Sentòm yo
Nenpòt moun ki gen yon istwa nan maladi atè kowonè ta dwe sispèk anjin enstab si angina yo kòmanse rive nan nivo pi ba nan efò fizik pase nòmal si li rive nan rès si li pèsiste pi lontan pase jan li konn ye si li pi difisil pou soulaje ak nitrogliserin, oswa espesyalman si li leve yo nan mitan lannwit.
Moun san yo pa nenpòt ki istwa nan maladi atè kowonè ka devlope tou enstab anjin. Malerezman, moun sa yo sanble yo gen nan pi gwo risk pou yon atak kè paske, malerezman, yo souvan pa rekonèt sentòm yo tankou yo te angina. Sentòm yo klasik nan anjin gen ladan presyon pwatrin oswa doulè, pafwa peze oswa "lou" nan karaktè, souvan gaye nan machwè a oswa bò gòch. Malerezman, anpil pasyan ki gen angina pa gen sentòm klasik. Malèz yo ka trè grav epi yo ka lokalize nan do a, nan vant, zepòl, oswa swa oswa toude bra. Nausea, soufwans, oswa senpleman yon santiman nan brûlures ka sentòm a sèlman. Ki sa sa vle di, esansyèlman, se ke nenpòt moun ki nan laj oswa ki pi gran, espesyalman nenpòt moun ki gen youn oswa plis faktè risk pou maladi atè kowonè, yo ta dwe vijilan nan sentòm ki ta ka reprezante anjin.
Si ou panse ke gen nenpòt posibilite ou ta ka gen enstab anjin, ou bezwen ale nan doktè ou, oswa nan yon chanm ijans, imedyatman.
Dyagnostik
Sentòm yo se kritik enpòtan nan fè dyagnostik la nan enstab anjin, oswa tout bon, nenpòt fòm nan ACS. An patikilye, si ou genyen youn oswa plis nan twa sentòm sa yo, doktè ou ta dwe pran sa kòm yon siyifikatif fò ke yon kalite oswa yon lòt nan ACS ap fèt:
- Angina nan rès, espesyalman si li dire plis pase 20 minit nan yon moman
- Nouvo angina kòmansman ki fòtman limite kapasite ou angaje nan aktivite fizik
- Yon ogmantasyon nan angina anvan ki estab, ak epizòd ki pi souvan, ki dire lontan, oswa rive ak mwens efò pase deja
Yon fwa doktè ou sispèk ACS, li ta dwe imedyatman jwenn yon eg ak tès san pou tès anzim kadyak .
Si pòsyon ECG li te ye kòm "ST segments" yo elve (ki endike ke atè a se konplètman bloke), ak anzim yo kadyak yo ogmante (ki endike domaj kadyak selil), yon dyagnostik "gwo" enfeksyon myokad (MI) (yo rele tou yon "ST-segman elevasyon MI," oswa STEMI ).
Si segman ST yo pa elve (ki endike ke atè a pa konplètman bloke), men kansè nan anzim yo ogmante (ki endike domaj selil la prezan), yon "pi piti" MI yo dyagnostike (yo rele tou yon "segman ki pa ST" MI , "oswa NSTEMI ).
Si segman ST yo pa elve ak anzim yo nòmal (sa vle di atè a pa konplètman bloke e pa gen okenn domaj selil prezan), dyagnostike enstab la.
Miyò, enstab anjin ak NSTEMI yo se kondisyon ki sanble. Nan chak kondisyon, gen yon rupture plak ki te fèt nan yon atè kowonè, men atè a pa konplètman bloke konsa omwen kèk sikilasyon san rete. Nan tou de nan kondisyon sa yo, sentòm yo nan enstab anjin yo prezan. Sèl diferans la se ke nan yon NSTEMI domaj ase selil kè ki te fèt yo pwodwi yon ogmantasyon nan anzim kadyak. Paske de kondisyon sa yo se konsa menm jan an, tretman yo se ki idantik.
Tretman
Si ou gen swa enstab anjin oswa NSTEMI, ou pral trete avèk youn nan de apwòch jeneral: a) trete agresif ak dwòg pou estabilize kondisyon an, apresa evalye ki pa anvayisan, oswa b) trete agresif ak dwòg pou estabilize kondisyon an, epi orè bonè entèvansyon anvayisan (jeneralman, angioplasti ak stenting).
Sous:
Hamm, CW, Braunwald, E. Yon klasifikasyon enstab anjin revize. Sikilasyon 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Defans nan nouvo nan enfaktis myokardial: enplikasyon dyagnostik ak prognostic nan pasyan ki gen sendwòm egi kowonè. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.