Angina Avèk Nòmal Coronary Arteries
Kadyak Sendwòm X, oswa angina mikrovaskulèr, dyagnostike lè yon moun gen angina , ak prèv nan kadyak ischémia sou tès estrès , men ak nòmal-kap arteri kardyovaskulèr sou kadyak . Nan pifò ka yo, angina mikwazaskilè ki koze pa yon maladi nan branch yo ti nan atè yo kardyovèr nan ki sa yo veso ti fail dilate nòmalman, kidonk pwodwi yon mank de sikilasyon san nan misk la kè.
Depi se pwoblèm nan kounye a te panse yo dwe lokalize nan atè yo ti, non an ki pi gran nan sendwòm kadyak X te lajman te ranfòse pa tèm nan plis deskriptif, angina mikrovaskulèr. Miyò, sepandan, kèk ekspè kwè ke moun ki gen kondisyon sa a ka olye gen yon sansiblite nòmal nan doulè nan misk kadyak.
Anjinne mikrovaskulèr se pi plis komen nan fanm (anjeneral, fanm postmenopausal) pase nan gason. Gen plizyè kòz posib nan malfonksyònman ti atè a ki te panse yo dwe prezan nan anjin mikrovaskulèr, ki gen ladan rezistans ensilin , enflamasyon, ogmante aktivite adrenalin, deficiency estwojèn, ak dysautonomia . Li posib ke pasyan diferan ak anjin mikrovaskulèr ka gen diferan lakòz kache.
Pandan ke pifò moun ki gen anjin mikrovaskulèr gen yon pwonostasyon favorab - nan ki risk pou yo sendwòm kowonè egi ki te koze pa anjin mikrovaskulèr se byen ba - li pa estraòdinè pou doulè nan pwatrin ki pwodui nan kondisyon sa a yo dwe yon siyifikatif, epi pafwa enfimite, pwoblèm.
Trete mikrovyaskilè Angina
Chak fwa ou wè yon lis long nan tretman posib pou kèk kondisyon medikal, li nan yon siy ke trete kondisyon sa yo ka difisil. (Gen anpil chans, se poutèt sa anpil tretman yo te eseye an plas an premye.) Sa yo se ka a ak anjin mikrovaskilè.
Anpil medikaman yo te jwenn itil nan omwen kèk pasyan ki gen anjin mikrovaskilè.
Sepandan, nan jwenn "pi bon" tretman an pou nenpòt moun bay yo, se yon apwòch esè-ak-erè souvan mande. Sa vle di ke tou de soufrans la nan anjin mikrovaskulèr ak doktè a ka bezwen pasyan ak ki pèsistan yo nan lòd yo jwenn terapi a pi bon.
Isit la se yon lis tretman ki souvan itilize nan trete anjin mikwazaskilè:
Tradisyonèl Angina Dwòg -
- Blockers Beta - patikilyèman atenolol
- Calcium channel blockers
- Nitrat - sublinguel nitroglyzerin anjeneral dispans angina egi nan anjin mikrovaskulèr, men pi lontan nitrat aji pa te montre yo dwe benefis
Ki pa Peye-tradisyonèl dwòg Angina -
- Ranolazine - byen efikas nan tras ti klinik
- ACE inibitè - espesyalman nan pasyan ki gen tansyon wo
- Ivabradine - tou efikas nan tras ti klinik
- Statins - espesyalman nan pasyan ki gen nivo kolestewòl
- Estwojèn - nan fanm pòs-menopoz
- Imipramine - pa yon dwòg anjin, men yo ka efikas ak kontwòl doulè
- l-arjinin - ka ede retabli nòmal dilatasyon nan veso sangen ti
- Sildenafil (Viagra) - pa byen etidye pou angina mikrovaskulèr, men yo ka byen efikas nan kèk moun
- Metformin - sipò pou sa a dwòg nan trete anjin mikrovaskulèr se piman anekdotik, epi yo pa konfime pa done klinik.
Terapi ki pa Peye-dwòg -
- EECP - yo montre nan yon sèl ti etid yo dwe efikas pou anjinne mikrovaskilè
- Epinyè kòd eksitasyon - montre yo dwe itil nan kèk pasyan nan ki tretman dwòg te echwe.
- Fòmasyon Egzèsis te byen itil, sitou nan pasyan ki dekondisyone.
Yon apwòch Jeneral nan tretman an nan Angry mikrovaskilè
Etandone tout posiblite sa yo, pifò kadyològ ap eseye optimize tretman an nan anjin mikrovaskulèr lè l sèvi avèk yon apwòch etap-ki gen bon konprann. Si bon kontwòl sou sentòm yo pa jwenn ak nenpòt ki etap yo bay, doktè a ak pasyan ap deplase sou pwochen etap la.
- Etap 1 anjeneral yo itilize sublinguel nitrogliserin soulaje sentòm yo chak fwa yo rive. Yon pwogram nan fòmasyon fizik souvan rekòmande seryezman kòm yon pati nan yon premye etap tou. Si etap sa a pa bay ase soulajman:
- Etap 2 anjeneral yo ajoute yon blocker beta.
- Etap 3 anjeneral yo sispann blokaj la beta ak ranplase yon blocker kanalizasyon kalsyòm.
- Etap 4 anjeneral eseye ranolazine, swa poukont ou oswa avèk yon blocker beta oswa blocker kalsyòm.
- Etap 5 se konsidere lòt dwòg oswa ajoute terapi ki pa dwòg, ak eksitasyon kòd epinyè oswa EECP.
Anplis de sa nan pran etap tankou sa yo, yon inibitè ACE tou yo ta dwe fòtman konsidere si tansyon wo se prezan, ak yon statin yo ta dwe konsidere anpil si faktè risk pou maladi tipik kardyovaskulèr yo tou prezan. Nan fanm ki dènyèman menopoz, terapi estwojèn ka vo konsidere kòm byen.
Avèk pasyans - petèt yon kontra bon nan pasyans - kontwòl ase nan sentòm evantyèlman ka reyalize nan majorite nan gwo moun ki gen anjin mikrovaskulèr. Ak pandan y ap pwogrese nan etap sa yo, moun ki gen anjin mikrovaskulèr ta dwe kenbe nan tèt ou ke long tèm yo pronostik se jeneralman trè bon.
> Sous:
> Camici PG, Crea F. Coronary malfonksyònman disfonksyon. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fòmasyon Fizik nan Sendwòm X: Fòmasyon Fòmasyon Counteracts Dekonpozisyon ak Doulè nan Sendwòm X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Pathophysiology ak Jesyon nan Pasyan ak Doulè nan lestomak ak Nòmal Arteriogram kansè (Kadyak Sendwòm X). Siklòn 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine Amelyore Angina nan Fi ki gen prèv nan ischèmi myokardyal, men pa gen maladi Otermin koronè atè. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Manm Manb Travay, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Gid ESC sou Jesyon nan Maladi Arter Kowonè Atrapan: Fòs Travay sou Jesyon nan Maladi Arterman Coronary Artery nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji. Eur kè J 2013; 34: 2949.