Ki sa ki jijman an ORBITA ta dwe vle di pou ou
Nan mwa novanm 2017, rezilta yo nan yon jijman klinik inik yo te rapòte nan Lancet la , imedyatman voye mond lan kadyoloji nan boulvèsman. Orbita jijman an te defye twa deseni nan dogmatik kadyoloji konsènan efikasite nan trete angina ki estab ak stents . Stents, pwosè a ORBITA konkli, ofri okenn amelyorasyon klinik mezirab nan angina ki estab lè yo konpare ak yon pwosedi bri.
Èske li ka ki benefis kadyològ yo atribiye nan stents tout tan sa a yo vrèman akòz pa gen anyen plis pase yon efè plasebo? Ekspè ki fòme nan liy batay lannwit lan. Yon gwoup te deklare ke pwosè a ORBITA ta dwe fini pratik la nan stenting pou angina ki estab. Gwoup la dezyèm nan ekspè ensiste ke jijman an ORBITA, pandan y ap enteresan, te fatman defekte, epi yo pa ta dwe chanje pratik klinik nan tout.
Sa a lagè ranmase sanble yon sèl ki pa pral rezoud pou plizyè ane. Sa a, nan kou, se ki jan pwogrè syans nan klinik. Kesyon an pou nou se: Ki sa ki se yon moun ki ap fè fas ak ki estab angina jodi a (pandan y ap ekspè yo ap toujou kont) sipoze fè kounye a?
Si nou etap tounen ak pran yon gade objektif nan done yo ki disponib, li vire soti pa yo dwe ki difisil vini ak yon apwòch pou trete angina ki estab ki fè sans, epi tou li adapte prèv ki soti nan esè yo nan klinik (ki gen ladan ORBITA) kòm li egziste jodi a.
Stents pou Angina ki estab
Kantite yo se fil-fil strès ki yo elaji nan yon atè bloke pandan yon pwosedi angioplasty. Nan angioplasti , se yon balon gonfle nan sit la nan plak la ateroskleroz soulaje blokaj la. Anprint la se menm deplwaye yo kenbe atè a soutni louvri.
Angioplasti plis stenting se souvan refere yo ak doktè kòm "entèvansyon kouronè pèrman," oswa psi.
PCI te devlope kòm yon ranplasan mwens pwogrese pou kontoune kapòtè atè grèf , yon pwosedi operasyon ouvè-kè. Depi psi te devlope, pwopòsyon de pasyan ki gen maladi atè kowonè ki trete ak operasyon kontoune tonbe anpil.
Gen kèk fwa lè w ap itilize psi se kritik enpòtan. Pami imedyat PCI siyifikativman amelyore rezilta yo nan moun ki soufri nan sendwòm kowonè egi (ACS) -a seri de pwoblèm ki menase lavi ki te koze pa yon blokaj egi nan yon atè kowonè. Twa sendwòm klinik ki te koze pa ACS enkli enstab angina , ST-segman elevasyon enfaktis myokardyen (STEMI) , ak non-ST-segman elevasyon enfoksyon myokad (NSTEMI) . Pou anpil nan sendwòm sa yo, rapid PCI te etabli, pa plizyè tras nan klinik, kòm tretman an nan chwa.
Pou anpil ane, stenting te tou tretman nan chwa pou pifò moun ki te gen ki estab angina-angina ki te koze pa yon blokis ki pi kwonik, fiks, pasyèl nan yon atè kowonè. Sa psi soulajman anjin nan moun sa yo te evidan nan tout, epi li te sipoze yo ke yo ta tou gen yon risk redwi nan atak kè ki vin apre.
Lè sa a, nan 2000s yo an reta, jijman an COURAGE te montre ke psi reyèlman pa t 'mezi diminye risk pou yo atak kè oswa lanmò nan moun ki gen angina ki estab, kòm konpare ak terapi agresif medikal . Depi lè sa a, direktiv klinik yo te ankouraje kadyològ yo sèvi ak psi nan ki estab angina sèlman nan soulaje sentòm anjin, ak sèlman nan moun ki pa t 'kapab trete efektivman ak medikaman.
Pandan ke li difisil pou dokimante objektivman, li parèt ke anpil kadyològ (malgre sa direktiv yo di e malgre prèv ki soti nan esè klinik yo), yo kontinye sèvi ak stenting kòm premye-terapi pou Angina ki estab, epi li pa kòm terapi dezyèm liy nan moun ki febli ak dwòg.
Yo fè sa, yo pral di nou, paske pa gen anyen bat yon koup pou debarase m de anjin.
An reyalite, nòmalman tout moun kwè ke stents yo se fason ki pi efikas nan soulaje anjin, menm moun ki te mande kardyolog eseye agresif terapi medikal an premye. Li te vin tounen dogm vityèl: Malgre tout dezavantaj li yo, stenting se yon fason trè serye ak efikas nan trete ki estab angina.
Men koulye a, yo te jijman an ORBITA voye jete dogm sa a nan toumant.
Ki sa ki etid la ORBITA te fè
Envestisè yo ORBITA teste yon ipotèz etonan. Yo te mande: E si angiman an angina ki gen eksperyans pa pasyan apre yon stent se pa akòz ouvèti a nan atè a, men se yon efè plasebo? Pou teste ipotèz sa a, yo konpare aktyèl stenting nan yon pwosedi stumbling anmède.
Yo te anwole 200 moun ki gen angina ki estab ak omwen yon blokaj enpòtan nan yon atè kowonè (plis pase 70 pousan bloke). Apre yon peryòd sis semèn nan optimize tretman medikal, ak apre tès debaz debaz ki mezire limit la nan angina yo ak kapasite fè egzèsis yo, sijè yo te owaza yo resevwa swa yon stent, oswa yon pwosedi sten anprint. Nan pwosedi a chòk, sijè yo te resevwa pwosedi a PCI tout, ki gen ladan mete yon fil nan blokaj la, eksepte ke pa gen okenn angioplasti oswa stent aktyèlman fè. Apre pwosedi a, tou de gwoup yo te resevwa terapi agresif anti-plakèt la regilyèman itilize apre psi .
Apre sis semèn, tout matyè yo te teste ankò nan mezi limit de angina yo ak kapasite fè egzèsis. Envestigatè yo te jwenn ke, pandan ke moun ki te aktyèlman te resevwa stents te sanble yo gen yon ti jan pi plis amelyorasyon pase moun ki te gen pwosedi a chòk, diferans ki genyen ant de gwoup yo pa t 'fèmen nan yo te estatistik enpòtan.
Se poutèt sa, yo konkli, stenting se pa mezirab pi bon pase yon pwosedi briyan pou trete moun ki gen angina ki estab.
Reyaksyon nan etid la ORBITA
Yon editoryal nan Lancet ki te akonpaye piblikasyon an nan jijman ORBITA a te deklare etid sa a yo dwe "pwofon ak byen lwen-rive," epi yo rele pou direktiv tretman fòmèl yo dwe revize yo nan lòd yo "desann" itilizasyon PCI nan pasyan ki gen angina ki estab.
Kadyològ entèvansyonèl (moun ki fè psi), atravè òganizasyon yo (Sosyete pou Angiografi kadyovaskilè ak entèvansyon, SCAI), byen vit lage yon kritik vaste nan ORBITA. SCAI a te eksprime, pami lòt bagay, ke pasyan yo te enskri te gen angina relativman ba nivo (sa vle di, anpil pa ta dwe yo te kandida pou PCI an plas an premye); pwen final la nan jijman an (tan egzèsis) se notwar subjectif ak sijè a gwo varyab; etid la se ti ak dire kout; ak yon sèl mezi reyèlman objektif nan ischik fè nan pwosè a (yon mezi ki rele "pik estrès miray nòt endèks la nòt") te montre siyifikatif amelyorasyon ak psi. Se poutèt sa, yo konkli, rezilta yo nan ORBITA, pandan y ap enteresan, pa ta dwe itilize chanje pratik klinik.
Se konsa, jan ou ka wè, liy yo batay yo te desine, e nou ta dwe prepare pou plizyè ane nan lagè tranche.
Kisa nou ta dwe fè tout bagay sa yo?
Orbita jijman an tout bon rele nan kesyon jis ki jan efikas psi se nan trete sentòm yo nan angina ki estab. Kadyològ pa ta dwe sipoze, menm jan yo te fè, ki soulaje menm wo-klas blokaj nan yon atè kowonè pral maji fè sentòm disparèt.
Sepandan, kadyològ entèvansyonèl ogmante anpil pwoblèm lejitim ak etid ORBITA a. Youn nan ki ta dwe frape nou kòm pwoblèm nan pi gwo se sa a: Pasyan yo owaza nan sa a jijman te gen Angina relativman ba-klas, ak anba gid direktif anpil nan yo pa ta dwe janm yo te kandida pou PCI an plas an premye. Nan lòt mo, nou pa ta dwe atann ke stenting ta gen anpil nan yon efè nan pasyan sa yo. Lefèt ke li pa t 'gen anpil efè yo ta dwe previzib soti nan kòmansman an.
An menm tan an, interventionalists pa ta dwe pran twòp konfò nan kritike yo nan jijman an. Etid la ORBITA an reyalite montre ke, nan yon gwo kategori nan pasyan ki jodi a regilyèman ap resevwa psi nan mond reyèl la (ki se, moun ki gen "siyifikatif" bloke ki gen sentòm yo minimòm modere), stenting reyèlman pa fè nenpòt ki mezirab bon.
Se konsa, menm si ORBITA pa jistifye chanje gid direktyèl fòmèl, li tout bon jistifye chanje pratik aktyèl medikal pratik.
Si ou gen Angina ki estab jodi a
Stents yo te revolusyone tretman an nan maladi atè kowonè. Pou moun ki gen youn nan sendwòm yo kowonè egi, psi te lakòz rediksyon enpòtan nan lanmò byen bonè ak andikap. Ak nan anpil moun ki gen grav, feblès angina ki estab (yon gwoup ki pa te teste nan pwosè a ORIBTA), psi te mennen nan yon amelyorasyon nan pi gwo nan sentòm yo.
Sepandan, yo ta dwe evite chak fwa li posib. Anplis risk ki enplike ak pèfòmans nan pwosedi PCI nan tèt li, prezans nan yon stent kreye yon pwoblèm jesyon alontèm, pou tou de doktè a ak pasyan an, ki gen ultim rezolisyon rete klè. Se konsa, èske li tout tan tout tan ki san danje yo sispann dwòg yo pwisan anti-plakèt ki nesesè apre PCI? (Miyò, plizyè pasyan nan pwosè ORIBTA la ki te gen pwosedi a chòk soufri epizòd gwo koule pandan swivi.) Li plis sou pwoblèm nan kontinyèl ak stents .
Si ou gen ki estab angina jodi a, kadyològ ou a pa ta dwe trè chofe osijè done psi. Sispann pa pral antyèman soulaje pwoblèm medikal ou (menm si li avèk siksè trete angina ou); Olye de sa, stenting pral komès yon pwoblèm jesyon kwonik pou yon lòt.
Olye pou yo sote dwa psi, nan pifò ka yo kadyològ la ta dwe ankouraje yon agresif, esè etap-ki gen bon konprann nan tretman anti-anginal medikal, ak moun ki gen angina ki estab yo ta dwe akeyi lide nan kòmanse ak tretman medikal. Tou de pati yo ta dwe pasyan, paske reyalize terapi medikal optimal ka pran plizyè semèn oswa menm mwa.
Si siyifikatif anjin rete yon pwoblèm menm apre yon jijman agresif nan terapi medikal, se sa ki lè konsiderasyon grav yo ta dwe bay nan yon stent. Li plis sou si wi ou non ou reyèlman bezwen yon stent .
Yon Pawòl nan
Orbita jijman an ap kreye gwo toumant nan mond kardioloji konsènan tretman an angina ki estab.
Sepandan, si ou gen ki estab angina, rezilta yo nan sa a jijman reyèlman pa ta dwe konplike tretman ou anpil, osi lontan ke ou menm ak doktè ou pran yon gade objektif nan prèv la.
Pandan ke pwosè a ORBITA pa parèt jistifye yon chanjman nan ki jan ki estab angina dwe trete, li jistifye yon chanjman nan jan li te souvan te trete pa kardyolog aktyèl.
> Sous:
> Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, et al. Entèrvansyon koryonè anbarasan nan Angina ki estab (Orbita): Yon double-avèg, randomized kontwole jijman. Lansè 2017; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 32714-9. Abstract
> Brown DL, Redberg RF. Denye klou nan sèkèy la pou pci nan Angina ki estab? Lansè 2017; DOI: 10.1016 / S01406736 (17) 32757-5. Editoryal
> Sosyete pou Angiografi kadyovaskilè ak entèvansyon. SCAI egzamine fòs ak feblès nan jij psi jijman. Novanm 2, 2017. https://medicalxpress.com/news/2017-11-scai-strengths-weaknesses-sham-pci.html