Epi poukisa li ta dwe konsène nan tout moun nan nou
Tretman Cascade VIH la se yon modèl reprezantan ki itilize pa ajans federal, leta ak lokal yo pou pi byen idantifye twou vid ki genyen nan livrezon swen pou moun ki gen VIH. Epitou li rekonèt kòm Continuum Swen VIH / SIDA , modèl la ofri yon ilistrasyon konvenkan nan pwopòsyon Ameriken ki angaje nan chak etap nan swen VIH nan lòd desann soti nan:
- Nimewo estime moun ki enfekte ak VIH;
- Pwopòsyon an ki te dyagnostike ;
- Pwopòsyon an ki te lye nan swen;
- Pwopòsyon ki kenbe nan swen;
- Pwopòsyon ki mande pou terapi antiretwoviral;
- Pwopòsyon ki aktyèlman ap resevwa terapi, epi;
- Pwopòsyon an kapab kenbe charj viral detektab (konsidere kòm mezi siksè tretman an).
Modèl la te premye dekri pa Dr Edward Gardner ak kòlèg li nan Depatman Sante Denver nan mwa mas 2011. Analiz la te jwenn ke te gen yon gout siyifikatif ant chak etap nan Continuum a nan pwen kote li te kreye yon piramid Envèse lè yo mete l nan dyagrammatik kontèks ( al gade ilistrasyon ).
Nan ki pi tristès li yo, ki sa Cascade Tretman an montre se ke nan prèske 1.2 milyon ameriken yo estime pou VIH, se sèlman apeprè 25% yo te kapab avèk siksè navige kontinyòm nan swen soti nan dyagnostik nan tretman nan repwesyon konplè sou VIH viral aktivite.
Pi mal toujou, nan% 66 ki okòmansman lye nan swen, prèske mwatye nan moun (apeprè 219,000 moun) yo swa pèdi yo swivi oswa kapab jwenn aksè nan VIH-espesifik swen.
Pandan ke yo te avans nan dyagnostik pasyan ak lyezon nan swen soti nan 2010 a 2012 (ogmante 2% ak 4%, respektivman), pèt nan ant 3% ak 4% yo te note nan tout lòt kategori.
Kisa Cascade Tretman VIH la anonse nou
Figi sa yo souliye defi yo devan pou règleman yo kòm direktiv US kounye a rele pou tès inivèsèl VIH nan tout Ameriken gen laj 15-65, men tou li mande pou inisyasyon nan terapi VIH la nan moman dyagnostik endepandaman de CD4 konte.
Finalman, bi règleman sa yo se pou trete anpil efikasite kòm anpil moun pou pote desann sa yo rele "kominote viral chaj la" (CVL) nan popilasyon an gwo prevalans. Lè yo fè sa, gaye VIH la ka dramatikman diminye kòm enfeksyon nan popilasyon sa a piti piti bese.
Sepandan, li amèn pou kesyon si wi ou non objektif sa yo ka reyalis reyalize bay twou yo enpòtan nan kontinyòm nan swen, patikilyèman nan mitan Ameriken Nwa ki gen mwens chans yo dwe lye nan swen (62%) ak mwens chans reyalize viral suppression (21% ).
Jèn Ameriken (ki gen laj 25-34) pri tikras pi mal, ak sèlman 56% lye nan swen ak sèlman 15% reyalize charj viral endesktabl.
Anplis de sa, gen kèk ki te diskite ke, kòm yon zouti, CVL se yon endikatè ki defekte pou enfektyezite insofar jan li underplays enpak la nan moun ki gen charj viral segondè pandan y ap underestimating charj yo viral nan moun ki rete san dyagnostike.
Yon etid sa yo ki fèt pa University of Chapel Hill, North Carolina sijere ke CVL a ka, an reyalite, dwe de fwa ki kounye a rapòte lè ajisteman epidemyoloji yo te fè.
Fèmen twou vid ki genyen yo
Yo nan lòd yo etwat kèk nan twou vid ki genyen yo nan kontinyòm nan swen, ranfòse sistèm livrezon swen yo te eksplore pa yon kantite otorite sante ak minisipal sante. Pami objektif kle yo:
- Bay pi gwo aksè a swen VIH-espesifik, patikilyèman pou kominote majinal yo. Ogmantasyon aksè a Medicaid ak asirans sante prive anba Lwa Swen Abòdab la ka ede soulaje diferans ki genyen nan sante nan popilasyon ki afekte yo.
- Ranmase konsomasyon pa tès, ki lye ak swen, ak trete pasyan nan yon etablisman entegre (yon sistèm populè ke yo rekonèt kòm TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham, ak Washington, DC se nan mitan lavil Etazini yo regilyèman te site kòm montre pi bon pratik yo TLC-Plus.
- Entansifye efò pou jwenn "pèt" pèdi epi re-konekte yo nan swen. Nan 2013, Depatman Sante Vil New York ak ijyèn mantal te jere jwenn 689 797 pasyan VIH ki pèdi pou swiv, evantyèlman rekonekte 77% nan yo nan swen medikal apwopriye.
- Pataje dosye medikal elektwonik ant ajans sante ki gen otorizasyon pou asire "kontak elektwonik" bay moun ki swa pèdi pou swiv oswa bezwen tretman an. Ant 2009 ak 2011, Depatman Sante Louisiana te kapab idantifye ak alète 345 pasyan ki pozitif VIH yo nan Sant Enfòmasyon sou Lasante Piblik Louisiana (LaPHIE), yon baz done elektwonik nan bi-direksyon elektwonik an tan reyèl.
- Eksplore tou de roman ak vle di tradisyonèl yo amelyore adorans nan mitan moun ki sou terapi antiretwoviral. Sa a gen ladan ogmante entèaksyon doktè-pasyan yo. Etid sijere ke pasyan ki gen yon sèl vizit doktè pou chak ane yo se 94% plis chans yo vin malad oswa mouri pase yon moun ki gen kat. Ogmantasyon entèaksyon doktè-pasyan tou korel amelyore pousantaj aderans dwòg.
Sous:
Cohen, M .; Miller, W .; Pouvwa, K .; ak Smith, M. "Kominote charj viral kòm yon mezi pou evalyasyon tretman VIH kòm prevansyon." Lancet enfeksyon nan Maladi. Me 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spectrum de angajman nan Swen VIH ak enpòtans li yo nan estrateji tès-ak-trete pou prevansyon enfeksyon VIH." Klinik Maladi enfektye. Mas 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Blan, A .; et al. "Retansyon nan swen: Yon defi pou siviv avèk VIH enfeksyon." Klinik Maladi enfektye. 4 jiyè 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J.; Wilbright, W .; Abram, A .; et al. "Aplikasyon nan yon Inovatif, entegre Integrated Elektwonik Dosye Medikal (EMR) ak Echanj Enfòmasyon sou Sante Piblik pou VIH / SIDA." Journal of Asosyasyon Medikal Ameriken an. Me-Jen 2012; 19 (3): 448- 452.
Pwo Enfòme. "TLC +: Pi bon pratik pou aplike amelyore VIH tès, Link-a-Swen, Plus Trete (TLC-Plus) Estrateji nan Kat Vil US." San Francisco, Kalifòni; Out 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Pèdi oswa Jis Pa Suivi: Efò Sante Piblik pou yo angaje moun ki enfekte ak VIH yo pèdi pou yo suiv swen medikal VIH". SIDA. 10 septanm 2013; 27 (14): 2271-2279.
US Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "CDC Fact Sheet | VIH nan Etazini: etap nan swen." Atlanta, Georgia; pibliye jiyè 2012.