Estrateji vize pou ranvèse pousantaj nan kominote ki gen gwo risk yo
VIH Tretman kòm prevansyon (TasP) se yon estrateji ki baze sou prèv ke moun ki gen yon chaj viral endezirab yo byen lwen mwens chans transmèt viris la nan yon patnè seksyèl ki pa enfekte.
Pandan ke TasP te okòmansman te wè kòm yon mwayen pou diminye risk endividyèl lè yo te konsèp nan premye prezante an 2006, li te sèlman nan 2010 ke prèv ki soti nan HTPN 052 etid la sijere ke li te kapab aplike kòm yon zouti prevansyon popilasyon ki baze sou.
Rezilta Rechèch konsideré yon Changer jwèt
HTPN 052 jijman an-ki etidye enpak terapi antiretwoviral (ART) sou pousantaj transmisyon nan koup marye serodiscordant -te sispann prèske kat ane byen bonè lè li te montre ke moun ki sou tretman yo te 96% mwens chans yo enfekte patnè yo pase patisipan ki moun ki 't.
Rezilta pwosè a te dirije anpil pou espekile si wi ou non TasP ta ka tou ralanti, si se pa tout ansanm sispann, gaye VIH pa diminye sa yo rele "kominote viral chaj la." Nan teyori, pa diminye chaj viral an mwayèn nan yon popilasyon ki enfekte, transmisyon VIH ta evantyèlman vin tèlman ra kòm yo sispann epidemi an nan tracks li yo.
Prèv nan sipò TasP
Anvan entwodiksyon de dwòg antiretwoviral ki pi nouvo-jenerasyon, TasP te konsidere enkonparabl akòz nivo segondè nan toksikite dwòg ak pousantaj repwesyon viral ki sèlman plane sou 80 pousan, menm pou moun ki gen aderans pafè.
Gen foto a lajman chanje nan dènye ane yo, ak entwodiksyon de pi efikas, pi bon mache medikaman. Menm nan anpil peyi frape tankou Lafrik di sid, disponiblite a jenerik ba-pwi (tankou ti kòm $ 10 chak mwa) te mete konsèp la pi pre nan rive.
Pandan ke tout bagay sa yo montre nan TasP kòm yon pati vital nan yon estrateji prevansyon endividyèl, li nesesèman vle di ke li ta sou yon echèl popilasyon ki baze sou?
Defi nan aplikasyon
Soti nan kòmansman an, li te klè ke ta gen yon nimewo nan obstakl èstratejik simonte si TasP ta dwe posib:
- Li ta mande pou gwo pwoteksyon nan tès VIH ak tretman VIH, patikilyèman nan kominote ki defavorize, wo-prevalans. Nan peyi Etazini an, anpil tankou yon sèl nan senk moun ki gen VIH yo konplètman inyorans nan estati yo. An repons, Tès Force prevansyon Etazini an kounye a rekòmande tès yon fwa-off tout Ameriken ki gen laj 15 a 65 an kòm yon pati nan vizit doktè woutin.
- Li ta mande pou entansifye swivi pasyan ki egziste yo. Dapre Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC), se sèlman 44 pousan Ameriken ki dyagnostike ak VIH yo lye nan swen medikal. Rechèch sijere ke krentif pou divilgasyon ak mank de swen VIH-espesifik yo se nan mitan rezon ki tretman anpil reta jouk aparans nan maladi sentòm.
- Li ta ka mande mwayen pou asire aderans ki baze sou popilasyon an, siksè nan ki trè varyab ak difisil pou predi. Dapre CDC a, nan moun ki gen VIH pozitif kounye a sou terapi, prèske youn nan kat yo kapab kenbe aderans ki nesesè pou reyalize konplè depresyon viral.
- Finalman, pri a nan aplikasyon yo wè yo dwe yon gwo obstak patikilyèman paske mondyal finansman VIH kontinye ap grav redwi.
Prèv nan Sipò pou TasP
Vil la nan San Francisco ka bagay ki pi pre a yon prèv konsèp pou TasP. Avèk gason masisi ak biseksyèl ki gen ladan prèske 90 pousan nan popilasyon enfekte nan vil la, ki konsistan, entèvansyon vize te lakòz yon to ki ba nan ka ijans. Pwoteksyon toupatou a nan ART te dirèkteman nan yon gout 33 pousan nan enfeksyon nouvo nan 2006 rive 2008. Nan 2010, entwodiksyon de tretman inivèsèl sou dyagnostik plis lakòz yon ogmantasyon sis-pliye nan kantite moun ki kapab kenbe plen viral repwesyon .
Men pifò dakò ke San Francisco gen yon dinamik inik nan lòt popilasyon VIH. Gen toujou prèv ensifizan pou sipòte si wi ou non TasP pral pote pousantaj enfeksyon nan menm tan an yon lòt kote.
An reyalite, yon etid 2015 ki soti nan Inivèsite North Carolina te sigjere ke efikasite reyèl nan TasP ka tonbe kout nan sèten popilasyon kle. Etid la, ki te gade 4,916 marye serodiscordan nan Henan pwovens nan Lachin soti nan 2006 a 2012, etidye enpak la ART sou pousantaj transmisyon nan yon popilasyon kote itilizasyon kapòt ki konsistan te relativman wo (63 pousan) ak pousantaj la enfeksyon seksyèlman transmèt ak Sèks ekstrèmè te trè ba (0.04 ak 0.07 pousan, respektivman).
Dapre etid la, 80 pousan nan patnè pozitif VIH yo, tout moun yo te fèk trete nan kòmansman pwosè a, te mete sou ART pa 2012. Pandan tan sa a, gout la nan enfeksyon nouvo Koehle nan yon rediksyon an jeneral nan risk pou alantou 48 pousan.
Anplis de sa, kòm etid la pwogrese ak plis ankò VIH pozitif patnè yo te mete sou ART, pousantaj parèt devan gout menm pi lwen. Soti nan 2009 rive 2012, itilizasyon ki konsistan nan ART redwi risk VIH pa kèk 67 pousan, prèske twa fwa sa ki te wè nan 2006 rive 2009 lè li te sèlman 32 pousan.
Yon Pawòl nan
Kòm konvenkan kòm rezilta sa yo, li enpòtan sonje ke, sou yon baz endividyèl, TasP pa janm te konsidere kòm yon estrateji kanpe-pou kont li, menm nan mitan komèt, marye serodiscordant. Li pa janm te vle di ke yo ranplase kapòt oswa bay gratis lisans pou abandone pratik seksyèl ki pi an sekirite.
Avèk ke yo te di, objektif yo nan estrateji a rete fò. Sa a se laverite espesyalman pou marye vle gen timoun oswa moun ki gen gwo risk pou enfeksyon . Nan ka sa yo, pre-ekspoze pwofilaktik (PrEP) ka preskri tou pou pwoteje patnè VIH-negatif. Lè yo itilize ansanm, TasP ak PrEP ka diminye risk enfeksyon pou pre-neglijab pousantaj.
Toujou diskite sou opsyon sa yo ak doktè ou anvan anbakman sou nenpòt estrateji sa yo.
> Sous:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Prevansyon enfeksyon VIH-1 ak terapi bonè antiretwoviral la." New England Journal of Medsin. Out 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Amelyore rezilta virolojik nan British Columbia konmidan ak diminye ensidans nan VIH Tip 1 Deteksyon rezistans dwòg." Klinik Maladi enfektye. 1 janvye 2010; 50 (1): 98-110.
> Sant US pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "Siy vital: prevansyon VIH atravè swen ak tretman - Etazini." Morbidite ak rapò mòtalite chak semèn (MMWR). 2 desanm 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; ak Havlir, D. "Efè a nan estrateji tretman agrandi antiretwoviral sou epidemi VIH la nan mitan moun ki gen sèks ak gason nan San Francisco." Klinik Maladi enfektye. 15 avril 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tretman pou anpeche transmisyon VIH nan koup serwiskandan nan Henan, Lachin, 2006 a 2012." Klinik Maladi enfektye. 13 Mas, 2015; pii: civ200. [Epub devan yo nan ekri an lèt detache].