Pre-ekspozisyon prophylaxis (oswa PrEP) se yon estrateji prevansyon VIH kote itilize chak jou nan dwòg antiretwoviral yo li te ye pou siyifikativman diminye risk yon moun nan trape VIH. Se apwòch ki baze sou prèv ki baze sou konsidere kòm yon pati enpòtan nan yon estrateji prevansyon VIH an jeneral, ki gen ladan konsomasyon an kontinye konsistan nan kapòt ak yon rediksyon nan kantite patnè seksyèl.
PrEP pa fèt pou itilize nan izòlman.
Depi 2010, yon seri de gwo-echèl klinik tras yo te montre ke PrEP ka diminye risk enfeksyon VIH nan gason ki gen sèks ak gason (MSM) , adilt aktif adolesan, ak itilizatè dwòg piki (IDUs). An repons a prèv, yo te pibliye direktiv pwovizwa nan Sant US pou Kontwòl ak Pwoteksyon Maladi (CDC).
Prèv nan sipò PrEP
Nan 2010, etid iPrEx a te egzamine itilizasyon PrEP nan mitan 2,499 VIH seronegativ MSM. Gwo, milti-peyi jijman yo te jwenn ke chak jou itilize nan Truvada (tenofovir + emtricitabine) redwi risk transmisyon VIH pa 44%. Pami 51% nan patisipan yo jijman ak nivo Detektab nan Truvada nan san-sans sa yo ki te pran medikaman yo kòm dirije - te risk pou enfeksyon redui a 68%.
Aprè pinga'w etid iPrEX la, gen yon seri esè klinik ki te fèt pou eksplore efikasite nan PrEP nan moun ki pa enfekte, etewoseksyèl ak fanm.
Premye a nan sa yo, Etid la TDF2 nan Botswana, te jwenn ke itilize nan chak jou oral nan Truvada redwi risk transmisyon pa 62%.
Pandan se tan, etid PréP Patnè yo nan Kenya ak Uganda eksplore itilize nan de diferan rejim dwòg (Truvada pou yon gwoup ak tenofovir sou pwòp li yo pou lòt la) nan serodiscordant , marye etewoseksyèl nan ki yon sèl patnè te VIH negatif ak lòt la te VIH -positif.
An jeneral, risk te redui pa 75% ak 67%, respektivman.
Nan mwa jen 2013, etid la Tenetik Bangkok envestige efikasite nan PrEP sou 2,413 IDU volontè ki enskri nan klinik dwòg-tretman nan Bangkok. Rezilta ki soti nan jijman an te montre ke yon dòz oral chak jou nan Truvada redwi risk pa 49% nan mitan gason yo ak fanm nan etid la. Ki konsistan avèk rechèch pi bonè, patisipan yo kapab kenbe aderans nan dwòg yo te 74% mwens renmen yo enfekte.
Leson yo Aprann de de tretman prEP
Nan mitan siksè nan etid sa yo te de echèk trè pibliye erè. Tou de te fèt yo eksplore efikasite nan PrEP nan fanm VIH-negatif, yon apwòch anvizaje pèmèt fanm sosyalman vilnerab.
Enkonpetan, tou de etid FEM-PrEP nan Kenya, Lafrik di sid ak Tanzani, ak etid la VOICE nan Lafrik di sid, Uganda ak Zimbabwe yo te sispann lè chèchè yo te jwenn ke patisipan yo sou oral PrEP pa t 'fè eksperyans nenpòt pwoteksyon kont VIH. Tès siveyans medikaman pwovizwa detèmine ke mwens pase 40% nan fanm yo te respekte rejim dwòg la chak jou, ak menm mwens (12%) kenbe nivo tenofovir ki konsistan pou dire jijman an.
Ki sa ki tou de syans FEM-PrEP ak VOICE etid make se youn nan defi fondamantal terapi antiretwoviral, sètadi relasyon an konpwomi ant aderans dwòg ak kapasite yon moun nan reyalize rezilta a vle-nan ka sa a, prevansyon enfeksyon an.
Nan Etid iPrEx a, pou egzanp, chèchè yo te jwenn ke patisipan ki gen mwens pase 50% aderans te kanpe yon chans 84% pou yo te enfekte. Sa a te nan kontra kontrè ak moun ki te pran grenn yo plis pase 90% nan tan an, ki gen risk te redwi a 32%. Envestigatè yo estime ke si gwoup la menm te pran chak grenn jan sa endike, risk ta gout a 8% oswa mwens.
Yon analiz o aza ki fèt nan idantifye yon kantite eksperyans komen ak / oswa kwayans ki gen anpil chans afekte aderans nan mitan patisipan etid yo. Pami yo:
- 10% te pè lòt moun ta panse yo te VIH
- Te 15% te di pa yon moun pa pran grenn yo, pi souvan yon manm nan fanmi an
- 16% te twò anpil lòt bagay pou enkyete sou
- 17% te santi grenn lan te twò gwo
- 28% te santi nan risk ki ba pou VIH
- 32% te santi ke aderans chak jou te twò difisil
Pwoblèm sa yo sèlman sèvi pou montre enpòtans konsèy aderans yo, ak siveyans regilye sou estati VIH, estati gwosès, aderans medikaman, efè segondè, ak konpòtman risk pou nenpòt moun ki plase sou PrEP.
Lòt enkyetid ak defi
Anplis aderans baryè, gen kèk ki te eksprime enkyetid konsènan konsekans konpòtman PrEP-espesyalman si li ap mennen nan pi wo nivo sèks san pwoteksyon ak lòt konpòtman ki gen anpil risk . Prèv lajman sijere ke sa a se pa ka a.
Nan yon 24-mwa, jijman o aza ki fèt nan San Francisco, Boston ak Atlanta, yo te montre risk konpòtman nan mitan MSM swa diminye oswa rete san chanje apre inisyasyon nan PrEP. Rezilta ki sanble yo te wè nan yon analiz kalitatif fanm sou PrEP nan Gana.
Pandan se tan, lòt enkyetid yo te leve soti vivan sou Aparisyon nan VIH dwòg ki reziste akòz itilize nan PrEP nan moun ki enkonsyaman enfekte ak VIH. Modèl bonè matematik sijere ke, sou yon peryòd 10 ane nan yon anviwònman segondè-prevansyon (tankou sub-Saharan Afwik), alantou 9% nan moun ki fèk enfekte ka jwenn gen kèk nivo rezistans dwòg transmèt akòz PrEP. Pi bon senaryo ka / pi move ka ranje ki soti nan osi ba ke 2% a kòm yon wo 40%.
Kontrèman, nan yon anviwònman mondyal devlope, yon etid (ki konekte done ki sòti nan UK Kowoperativ VIH Cohort ak Database Rezistans Dwòg UK) te detèmine ke PrEP ta gen anpil chans gen yon "enpak neglijab" sou gaye rezistan VIH nan mitan MSM, jeneralman konsidere kòm yon gwo-risk gwoup nan anpil peyi devlope yo.
Rekòmandasyon PrEP
CDC a te bay konsèy pwovizwa sou itilizasyon PrEP nan MSM, adilt seksyèl aktif ak adilt. Anvan inisyasyon PrEP, doktè a pral premye detèmine kalifikasyon moun nan:
- Fè yon tès VIH konfime yon estati VIH-negatif
- Tès pou enfeksyon si moun nan gen sentòm serokonversion egi, oswa li te gen posiblite VIH ekspoze nan mwa ki sot pase a (swa nan sèks san pwoteksyon oswa zegwi pataje).
- Evalye si wi ou non moun nan gen yon sibstansyèl, sou-ale, gwo risk pou trape VIH.
- Konfime ke moun nan gen yon estimasyon Kreatinin ki pi gran pase 60mL pou chak minit.
- Depistaj pou epatit B (HBV) ak STD yo .
Anplis de sa, doktè yo pral evalye si yon fanm se swa ansent oswa gen entansyon jwenn ansent. Pandan ke pa te gen okenn rapò ke ti bebe ekspoze a Truvada yo te blese, sekirite nan dwòg la pa gen ankò yo te konplètman evalye. Sa te di, CDC a pa rekòmande PrEP pou fanm ki ap bay tete.
Lè yo fin konfimasyon kalifikasyon, moun nan ap preskri yon dòz yon fwa chak jou nan Truvada. Risk rediksyon konsèy ta Lè sa a, dwe fèt (ki gen ladan konsèy pou fè sèks pi an sekirite pou IDU yo anpeche enfeksyon nan sèks san pwoteksyon).
Anjeneral, preskripsyon an ta dwe pa plis pase 90 jou, renouvlab sèlman apre tès VIH konfime ke moun nan rete seronegatif.
Anplis de sa, yo ta dwe fè yon tès depistaj STD woutin de fwa chak ane, osi byen ke yon tès gwosès pou fanm yo. Kreatinin serom ak clearance Kreatinin ta dwe tou ap kontwole, depreferans ak premye swivi ak Lè sa a, de fwa chak ane apre sa.
> Sous:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Chemoprophylaxis prevantif pou VIH prevansyon nan gason ki gen sèks ak gason." New England Journal of Medsin. 30 desanm 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D .; et al. "Chak jou itilize antiretwoviral nan bouch pou prevansyon enfeksyon VIH nan adolesan adolesan ki aktif nan Botswana: rezilta nan etid TDF2." Sizyèm Konferans Sosyete SIDA Entènasyonal sou VIH Pathogenesis, Tretman ak Prevansyon. Lavil Wòm, Itali; Jiyè 2011; abstrè WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretwoviral pwofilaksis pou prevansyon VIH nan Gason etnik ak fanm." New England Journal of Medsin. 2 out 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. "Antiretwoviral prophylaxis pou enfeksyon VIH nan enjeksyon itilizatè dwòg nan Bangkok, Thailand (Bangkok etid la Tenofovir): yon randomized, double-avèg, plasebo-kontwole faz 3 jijman." Lansè la. 15 jen 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Pwofilaks previzyon pou enfeksyon VIH nan mitan fanm Afriken yo." New England Journal of Medsin. 2 out 2012; 367 (5): 411-422.
> Rezo mikrobyòm jijman. "Deklarasyon MTN sou Desizyon pou Itilize Itilize nan tablèt Tenofovir Oral nan VOICE, yon Gwo VIH Prevansyon Etid nan Fanm." Press Release te pibliye, 28 septanm 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Konpòtman risk seksyèl nan mitan VIH moun ki enfekte ki gen sèks ak gason (MSM) k ap patisipe nan yon tenofovir pre-ekspoze pwofilaksi (PrEP) randomize jijman nan peyi Etazini." Journal of Sendwip Defisyans Sendwòm Iminitè. Edisyon sou entènèt; 11 Mas 2013; DOI: 10.1097.
> Guest, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; et al. "Chanjman nan konpòtman risk seksyèl nan mitan patisipan yo nan yon prevansyon prevansyon VIH VIH." Maladi transmisib seksyèlman. Desanm 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "Faktè enfliyanse aparisyon ak pwopagasyon rezistans dwòg VIH ki soti nan Rollout nan prevantil previp antiretwoviral (PrEP)." PLoS Youn. 15 avril 2011; 9 (4): e18165.
> Doll, D .; Phillips, A .; Delepch, V .; et al. "Evalye limit de potansyèl rezistans nan pre-ekspoze pwofilaktik nan UK a VIH-1-enfektye popilasyon gason ki gen sèks ak gason." Medikaman VIH. Me 2012; 13 (5): 309-314.
> Sant US pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "Gidans entèmedyè pou founisè swen sante ki eli pou bay pwofilaksi prevansyon (PrEP) pou prevansyon enfeksyon VIH nan gason granmoun ki fè sèks ak gason epi ki gen gwo risk pou akizisyon VIH seksyèl." Morbidite ak rapò mòtalite chak semèn (MMWR). 28 janvye 2011; 60 (03): 65-68.
> Sant US pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "Gidans Pwovizwa pou Klinisyen Konsidere Itilize nan prophylaxis prevansyon pou prevansyon enfeksyon VIH nan adilt aktif Adolesan." Morbidite ak rapò mòtalite chak semèn (MMWR). Out 10, 2012; 61 (31): 586-589.
> Sant US pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "Mizajou gidans pwovizwa pou previpilasyon pwofilaksis (PrEP) pou prevansyon enfeksyon VIH: PrEP pou enjeksyon itilizatè dwòg." Morbidite ak rapò mòtalite chak semèn (MMWR). 14 jiyè 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Fasilitatè Aderans nan pilil Etid la nan FEM-PrEP klinik Jijman an." PLoS | Yon. Avril 13, 2015; 10 (4): e0125458.