Pi bon Sante, Lower Risk Transmisyon Pami Benefis
Sou 30 septanm 2015, Òganizasyon mondyal sante (WHO) revize gid mondyal tretman VIH li yo rekòmande pou inisyativ imedyat terapi antiretwoviral (ART) nan moman dyagnostik la.
Jiska dènyèman, te gen deba nan mitan mizisyen politik ak chèchè kòm si wi ou non ART yo ta dwe kòmanse imedyatman oswa reta jouk tan tankou fonksyon iminitè pasyan an tonbe anba yon sèten papòt nimerik (jan yo mezire nan CD4 konte moun nan ).
Sipòtè nan ART imedyat pwente sou done ki te montre ke entèvansyon bonè diminye domaj la long tèm VIH ka blese sou iminitè sistèm-domaj yon moun ki ta ka exponentially ogmante risk pou yo alontèm maladi. Opozan te avèti ke pa te gen okenn prèv ki montre si wi ou non kòmanse ART pi wo a papòt la kounye a rekòmande (CD4 konte anba 500 selil / mL) te gen okenn valè reyèl sou enpak maladi oswa span lavi yon pasyan an.
Chanjman ki nan politik WHO yo pral plis doub ki kantite kantite moun ki mande ART, ki soti nan 15 milyon dola aktyèl la nan yon popilasyon VIH atravè lemond de 37 milyon dola.
START Etid transfòme Global Policy VIH
Sou 27 Me 2015, syantis yo nan Enstiti Nasyonal pou Alèji ak Maladi Enfektye (NIAID) finalman mete deba a long kanpe nan rès lè yo sispann estratejik la nan tretman antiretwoviral (START) etid plis pase yon ane bonè akòz klè koupe prèv ke tretman sou dyagnostik, endepandaman nan CD4 konte, te gen benefis pwofon nan pasyan ki gen VIH.
Etid la, ki te enskri 4,685 gason ak fanm VIH ki gen laj 18 ane ak plis, te vle di nan fen 2016, men yo te fini prematire lè rezilta pwovizwa te montre yon rediksyon 53% frape nan kantite maladi grav nan mitan moun ki moun ki te trete imedyatman kont moun ki gen ak reta ART.
Jwenn yo te konsistan nan bra etid, si pasyan yo te soti nan wo-, ki ba- oswa mwayen-revni peyi yo.
Nan repons, syantis yo ak mizisyen politik yo te bay yon deklarasyon ofisyèl sou Jiye 19, 2015, jije konsantman an Vancouver, ki te rele pou inisyativ la imedyat nan ART nan tout pasyan yo. Nan deklarasyon yo, gwoup la montre rezon ki fè ART sou dyagnostik la bay rezilta pi bon nan pasyan ki gen VIH.
Tretman bonè diminye konsekans enflamasyon ki dire lontan
Anvan jijman START la, anpil chèchè yo te pridan pou yo te trete VIH sou dyagnostik kòm pousantaj mòtalite pou pasyan ki te kòmanse ART ki pi wo a CD4 konte nan 350 selil / mL te esansyèlman menm esperans lavi a kòm popilasyon jeneral la. Poukisa, yo te diskite, èske nou ta dwe trete konplikasyon tretman enprevi lè yo kòmanse nan pi wo CD4 konte peye pa gen okenn benefis te ajoute an tèm de ekstansyon lavi a?
Sou baz mòtalite pou kont li, ki ta ka sanble yon agiman ki jis. An tèm de maladi aktyèl la, sepandan, enfòmasyon yo pale yon fason diferan.
Pandan kou a nan nenpòt ki enfeksyon, kò a ap sibi yon repons enflamatwa nan prezans yon ajan enfekte tankou VIH. Si kite trete, sou-la, enflamasyon ki pèsistan ka souvan lakòz domaj irevèrsibl nan selil ak tisi nan kò a.
Paske VIH se yon maladi kwonik, menm ki pèsistan, enflamasyon ki ba-klas ka lakòz yon aje twò bonè nan selil-ke yo rekonèt kòm senesans twò bonè oswa "enflamasyon" -ki kont pou pousantaj ki pi wo nan maladi kè ak kansè nan moun ki gen VIH, souvan 10- 15 ane pi bonè pase nan tokay ki pa enfekte.
Menm nan moun ki gen yon rezistans jenetik nan VIH-li te ye kòm "elit contrôleur" - enpak nan rezilta enflamasyon kwonik nan rezilta pi lwen pi pòv ak yon pousantaj pi wo nan maladi lè yo konpare ak moun ki nan ART ak konplètman supprime viris .
Senpleman mete, pa mete yon moun sou ART nan premye etap yo pi bonè nan enfeksyon , ou sove moun sa a enpak la enkonpetan enflamasyon ki asosye avèk maladi ki trete.
Retade sèlman pèmèt enflamasyon pèsiste, san limit, pou nenpòt kote nan ant 5-10 ane.
Nouvo dwòg ofri pi ba toksisite, Rezistans amelyore
Anpil nan enkyetid yo ki gen rapò ak alontèm ekspoze dwòg yo te fonde sou eksperyans wè ak pi bonè antiretwoviral jenerasyon, kote itilize toupatou souvan lakòz enprevi enpak negatif sou pasyan an.
Dwòg tankou stavudine, pou egzanp, yo te wè lakòz gwo pousantaj nan toksik dwòg nan pasyan yo, sòti nan lipodystophy (redistribiye nan disgrasyeu nan kò grès) nan neuropati (domaj la douloure nan selil nè) nan asidoz laktik (yon potansyèlman lavi ki menase bati-up nan asid laktik).
Menm jan tou, anpil nan antiretwoviral yo pi bonè te gen pòv rezistans dwòg pwofil yo. Itilizasyon nevirapine nan monoterapi, pou egzanp-yon pratik kout viv nan lane 2002 pou anpeche transmisyon manman-a-timoun-yo jwenn nan pousantaj segondè nan rezèvwa nevirapine, pafwa apre yon sèl dòz.
Sa yo enkyetid yo te lajman te bese ak dwòg jenerasyon ki pi nouvo, ki pa sèlman ofri pi ba pwofil efè segondè men pi lwen ki pi piti fatra grenn ak pi gwo "padon" (sa vle di kapasite nan kenbe nivo dwòg ki ka geri menm si dòz yo manke).
Anplis de sa, laperèz sou rezistans dwòg transmèt - yo te pase nan rezistans soti nan yon sèl moun nan pwochen an-yo te lajman te bese, ak done aktyèl ki soti nan Òganizasyon Mondyal Lasante ki sijere yon pousantaj rezistans transmisyon nan alantou 7% nan peyi ki ba-mwayen-revni ( apeprè mwatye ki te wè nan peyi Etazini ak Ewòp).
Nan pi wo revni peyi yo, transmete rezistans dwòg se pi souvan ki gen rapò ak dwòg yo pi bonè jenerasyon ki te prezante bay moun popilasyon 10-15 ane pi bonè pase nan pi fò peyi devlope yo.
Syans ki sanble yo montre ke virulans VIH nan peyi ki pa touche ase lajan , kote yo anonse pi gwo enfeksyon yo, se pi ba pi ba akòz, nan gwo pati, reyalite ke anpil mwens moun te mete sou terapi konpare ak peyi Etazini an ak Ewòp.
Tretman sou dyagnostik ka diminye gaye VIH
Tretman kòm prevansyon (TasP) se yon estrateji prevantif ki gen pou objaktif pou diminye sa yo rele "chaj viral kominote a" lè li mete yon gwoup popilasyon sou ART. Nan fè sa, chans pou transmisyon VIH siyifikativman redwi kòm plis moun yo kapab kenbe suppression konplè sou aktivite viral .
Estrateji a lajman sipòte pa prèv ki soti nan San Francisco, yon vil ki te wè yon gout 30-33% nan enfeksyon VIH soti nan 2006-2008 akòz pwoteksyon an toupatou nan antiretwoviral. Ki baze sou rezilta sa yo, ofisyèl vil yo prezante yon politik ART sou dyagnostik nan kòmansman 2010.
Menm jan an tou, yon etid 2015 nan Henan pwovens nan Lachin te montre ke risk pou transmisyon nan marye serodiscordant (sa vle di, yon sèl patnè pozitif VIH ak yon patnè VIH negatif) te redwi pa 67% nan ane 2006-2009 la kòm prèske 80% nan Patnè VIH ki enfekte yo te mete sou ART.
Nan aplikasyon yon politik mondyal ART sou dyagnostik, ofisyèl ki pi an sante kwè ke pwogrè menm jan an ka fèt menm nan popilasyon wo-prevansyon tankou Lafrik di sid, kote enfeksyon nouvo pousantaj kontinye ap monte malgre ogmante enskripsyon ART.
Si otorite mondyal yo ka reyalize objektif sa yo bay kontribiye kont stagnation finansye ki sòti nan peyi rich G8 yo se yon lòt bagay tout ansanm. Avèk plis pase 35 milyon moun ki enfekte ak VIH jodi a - ak anviwon 13 milyon dola sou ART - pi gwo defi a ka agrandi tretman nan peyi kote enfrastrikti swen sante yo souvan ensèten, nan pi bon.
Sous:
Enstiti Nasyonal Sante (NIH). "Kòmanse Terapi antiretwoviral Bonè Amelyore rezilta pou moun ki enfekte ak VIH." Bethesda, Maryland; te pibliye 27 me 2015.
Hasse, B ;; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aging ak (Ki pa Peye-VIH ki asosye) ko-morbidite nan moun ki pozitif VIH: Etid la kowòd Swis (SHCS)." 18yèm Konferans sou Retrovirus ak enfeksyon opòtinis (CROI). Boston, Massachusetts; Fevriye 27 - 2 Mas 2011; abstrè 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Trend tanporè nan makè prognostic de VIH-1 Virulans ak transmisibilite: Yon etid kowòt Obsèvasyon." Lansè VIH la. Desanm 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tretman pou anpeche transmisyon VIH nan koup serwiskandan nan Henan, Lachin, 2006 a 2012." Klinik Maladi enfektye. 13 Mas, 2015; pii: civ200. [Epub devan yo nan ekri an lèt detache].
Human Resource Council (HSRC). " Sid Afriken Nasyonal Prevansyon VIH , Enkyetid ak Konpòtman Sondaj, 2012." Pretoria, Lafrik di sid; te pibliye 1ye desanm 2012.