Direksyon aktyèl Depi Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen
Li te an 1994, nan etid la ACTG 076 etidye, ke chèchè yo te pwouve pi lwen pase lonbraj la nan yon dout ke itilize nan yon sèl antiretwoviral dwòg (AZT) pandan ak apre gwosès te kapab redwi risk pou yo transmisyon VIH soti nan manman a pitit pa yon etonan 67 pousan. Nan dènye ane yo, avèk entèvansyon terapi antiretwoviral (ART) , figi sa a se kounye a pi pre 98 pousan.
Jodi a, prevansyon nan transmisyon manman-a-timoun (yo rele tou vètikal transmisyon) anglobe tout etap nan gwosès, ki soti nan antèn nan swen apre -natal. Kle nan siksè li se entèvansyon bonè. Pa administre ART sou yon peryòd tan ki pi long nan avanse nan livrezon-olye ke nan moman an nan manman livrezon-yo gen yon chans pi gran nan siprime VIH nan nivo endezirab , kidonk minimize risk pou transmisyon.
Redui Rapò Transmisyon Antèn
Gid yo antèn pou ART yo esansyèlman menm bagay la pou fanm ansent ki gen VIH jan yo ye pou moun ki pa ansent, ak yon modifikasyon kèk ki baze sou enkyetid sou sèten medikaman antiretwoviral.
Pou fanm ki pa deja sou terapi, Depatman Sante ak Sèvis Sosyal Etazini (DHHS) rekòmande pou itilize Retrovir (AZT, zidovudine) plis Epivir (3TC, lamivudine) kòm zo rèl la nan premye liy ART. Sa a se paske inibitè transkriptaz ranvèse nukleozid (NRTIs) tankou Retrovir yo montre pi byen pase baryè plazantal la, bay tibebe ki poko fèt la pi gwo pwoteksyon kont VIH.
Regleman yo kounye a pa rekòmande pou itilize Sustiva (efavirenz) oswa dwòg Sustiva ki baze sou tankou Atripla pandan gwosès, byenke sa a se lajman konsidere kòm yon mezi prekosyon. Pandan ke etid bèt byen bonè te montre nan yon pousantaj segondè nan Sustiva ki gen rapò ak domaj nesans, menm bagay la tou pa te wè nan moun.
Si gwosès la konfime pou yon fanm deja sou Sustiva, li konseye ke dwòg la chanje sèlman nan premye senk a sis semèn nan KONSEPSYON. Apre sa, yon chanjman pa konsidere nesesè.
Lòt konsiderasyon yo enkli:
- Viramune (nevirapine) pa ta dwe itilize nan fanm ki gen yon konte CD4 plis pase 250 selil / μL akòz risk pou ogmante potansyèlman lavi ki menase hepatotoxicity.
- Intelans (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ak Fuzeon ( enfuvirtide ) yo pa kounye a rekòmande akòz ensifizan done sou sekirite ak efikasite yo.
- Viraps (nelfinavir) ak Crixivan (endinavir) yo pa rekòmande akòz nivo serom suboptimal reyalize pandan gwosès sof si pa gen lòt opsyon ki disponib.
Redui Transmisyon Risk pandan akouchman an
Nan aparisyon nan travay, fanm sou antenatal ART ta dwe kontinye pran medikaman yo sou orè pou osi lontan ke posib. Sepandan, si yon fanm ki prezante nan moman travay la, ki moun ki konfime VIH-pozitif, men li gen swa pa resevwa terapi terapi antiretwoviral oswa OSWA gen yon chaj viral ki pi grav pase 400 kopi / μL, zidovudine venn yo ta dwe administre kontinyèlman pandan tout tan travay la .
Dapre Sant Ameriken pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC), apeprè 30 pousan fanm nan peyi Etazini pa teste pou VIH pandan gwosès la. Anplis de sa, 15 pousan nan moun ki enfekte ak VIH resevwa swa pa oswa mwens minimòm swen, pandan 20 pousan pa kòmanse swen jiskaske an reta nan twazyèm trimès la.
Nan absans antiretwoviral tretman, se risk pou transmisyon vètikal estime yo dwe ant 25 pousan ak 30 pousan.
Mode nan rekòmandasyon akouchman
Prèv yo montre ke yon seksyon sezaryèn pwograme poze yon risk ki pi ba anpil pou transmisyon pase yon livrezon nan vajen.
Pa fè yon sezaryèn anvan aparisyon nan travay (ak evantrasyon an nan amniotic membranes), tibebe ki fèk fèt la gen mwens chans pou yo enfekte-sitou nan ka kote manman an te kapab reyalize viral repwesyon.
DHHS rekòmande ke livrezon sezaryèn la pwograme nan 38 semèn gwosès si manman an
- pa te resevwa ART pandan kou a nan gwosès li, oswa
- gen yon chaj viral ki pi konsekan pase 1,000 kopi / μL nan 36 semèn gwosès.
Kontrèman, yon livrezon nan vajen ka fèt pou manman ki te reyalize yon chaj viral endezirabl nan 36 semèn gwosès. Risk transmisyon pou manman sa yo jeneralman mwens pase 1 pousan.
Nan evènman an ke yon fanm prezante apre evantrasyon an nan manbràn ak yon chaj viral ki pi konsekan pase 1,000 kopi / μL, zidovudine venn jeneralman administre, pafwa ak itilize nan oksitosin akselere livrezon.
Rekòmandasyon Postnatal
Lè yo fin fè livrezon, yo ta dwe administre Sirop Retrovir nan tibebe ki fenk fèt nan sis a 12 èdtan nesans, k ap kontinye apre chak 12 èdtan pou sis semenn kap vini yo. Dòz la ap toujou ajiste jan tibebe a ap grandi. Yon sispansyon nan bouch Viramune ka preskri tou nan evènman an manman an pa te resevwa ART pandan kou a nan gwosès li.
Yon kalitatif HIV PCR tès ta dwe pwograme pou tibebe a nan 14-21 jou, youn a de mwa, ak kat a sis mwa ki gen laj. Egzamen PCR kalitatif pou prezans VIH nan san tibebe a kòm opoze ak estanda ELISA a , ki tès pou VIH antikò . Depi antikò yo lajman "eritye" nan manman an, prezans yo pa ka detèmine si gen yon enfeksyon ki te fèt nan ti bebe an.
Si tès tibebe yo negatif nan youn a de mwa, yon dezyèm PCR ta dwe fèt omwen yon mwa pita. Yon dezyèm rezilta negatif ta sèvi kòm konfimasyon ke yon enfeksyon pa te fèt.
Kontrèman, yon tibebe a sèlman dyagnostike ak VIH apre de tès pozitif PCR yo resevwa. Nan evènman an timoun lan se VIH pozitif, ART ta dwe imedyatman preskri ansanm ak yon prophylaxis Bactrim (itilize yo anpeche devlopman nan PCP nemoni).
Pou bay tete oswa pa bay tete?
Repons ki long ak kout la se ke manman ki gen VIH nan peyi Etazini an ta dwe evite bay tete menm si yo kapab kenbe konplètman viral suppression. Nan peyi devlope tankou Etazini, kote fòmil tibebe a san danje epi ki disponib san pwoblèm, bay tete yon risk ki ka evite ke li te evalye benefis asosye li yo (egzanp lyezon matènèl, konstwiksyon iminitè tibebe, elatriye)
Pandan ke rechèch nan itilize nan antiretwoviral pandan tete apre akouchman an se limite, yon kantite etid nan Lafrik te montre pousantaj transmisyon nan nenpòt kote ant 2.8 pousan a 5.9 pousan apre sis mwa nan bay tete.
Pre-mouye (oswa pre-jastasyon) nan manje pou tibebe yo tou pa rekòmande pou paran ki gen VIH pozitif oswa k ap pran swen. Pandan ke yo te sèlman yon ti ponyen nan ka konfime transmisyon pa pre-jastasyon, gen egziste yon potansyèl akòz jansiv senyen ak maleng ki ka leve soti nan ijyèn pòv dantè, osi byen ke koupe ak abrasion ki fèt pandan dantisyon.
> Sous:
> Connor, E .; Spèrmatik, R .; Gelber, R .; et al. "Rediksyon transmisyon matènèl-tibebe ki gen poumon imenodefisyans kalite 1 Avèk tretman Zidovudine. SIDA pedyatid SIDA klinik tras Gwoup Pwotokòl 076." New England Journal of Medsin. 3 novanm 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominik, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastasyon kòm yon Route Transmisyon VIH: Ka Kontwòl ak Envestigasyon Kwa-Seksyonèl. " Journal of Immun Deficiency Deficiency Sendwòm. , 12 fevriye 2012; 59 (2): 207-212.
> Li, J. ak Newell, M. "Efikasite ak Sekirite nan livrezon Sezaryèn pou prevansyon transmisyon pou VIH-1 (revize) pou timoun." Cochrane Database nan Rezime sistematik. 9 oktòb 2005; (4): CD005479.
> Sant US pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "VIH nan mitan fanm ansent, tibebe ak timoun." Atlanta, Georgia.
> Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen (DHHS). "Rekòmandasyon pou itilizasyon dwòg antiretwoviral nan fanm ansent VIH-1 ki enfekte pou sante ak entèvansyon matènèl pou diminye perinatal VIH transmisyon nan peyi Etazini." Rockville, Maryland. Mizajou te bay 21 Me 2013.