Èske estrateji Nasyonzini pou mete fen nan epidemi VIH?

Policymakers rele pou yon fen nan epidemi a pa 2030

Pwogram kominote Nasyonzini sou VIH / SIDA (UNAIDS) te anonse fonse, nouvo sib ki vize pou mete fen nan epidemi mondyal SIDA a an 2014. Inisyativ sa a, li te ye kòm estrateji 90-90-90 la, esplike mwayen pou reyalize twa preliminè objektif pa 2020 ane a:

1. Pou idantifye 90 pousan moun k ap viv avèk VIH atravè tès elaji.
2. Pou mete 90 pousan nan pozitivman idantifye moun sou terapi antiretwoviral .

1. Pou asire ke 90 pousan nan moun ki sou terapi yo kapab reyalize endeslabl charj viral ki endike nan siksè tretman.

Li konnen sa nan reyisi nivo sa a nan repwesyon viral, moun ki gen VIH yo byen lwen mwens chans yo pase viris la bay lòt moun. Pa fè sa sou yon echèl mondyal, UNAIDS ofisyèl fòtman kwè ke epidemi an ka efektivman dwe te fini pa osi bonè ke 2030.

Men, li vrèman fasil tankou tout sa?

Menm sipòtè yo ki pi chaje nan estrateji a rekonèt ke objektif sa yo pa janm anvan yo te reyalize nan istwa a nan sante piblik. Nan menm souf la, sepandan, pifò ap dakò tou ke san ekspansyon agresif nan pwogram ki deja egziste nasyonal VIH la, fenèt la nan opòtinite yo Défendu ke kriz mondyal la ka tout, men pèdi.

Li te reyalite sa a ki evantyèlman te mennen nan andòsman an nan 90-90-90 estrateji a nan yon reyinyon Nasyonzini High-Level sou fini SIDA, ki te fèt nan New York City nan mwa Jen 2016.

Ki kote nou ye jodi a

Dapre yon rapò UNAIDS 2016, pandan ke yo te pwogrè enpresyonan te fè nan ane sa yo ki mennen jiska 2016 andòsman an, pwogrè a te pa gen okenn inifòm vle di.

Sou bò plis, yon estimasyon 17 milyon moun yo rapòte yo te resevwa tretman VIH nan 2015, prèske doub kantite a trete nan 2011.

An total, prèske 57 pousan nan moun k ap viv ak VIH konnen sitiyasyon yo, yon tandans ki mete nou byen sou wout nou pou reyalize objektif tès 90 pousan a pa 2020.

Sou bò mwens, mwens pase mwatye nan moun ki dyagnostike ak VIH (46 pousan) yo kounye a ap resevwa tretman, pandan y ap sèlman 38 pousan yo kapab reyalize charj viral endezirab (akòz prensipalman twou vid ki genyen tretman ak swen konsistan). Avèk underfunding ak yon mank de angajman donatè mete anpeche ekspansyon an nan pwogram mondyal, kapasite nan amelyore sou figi sa yo ta ka gen anpil chans dramatikman koupe.

Menm nan peyi Etazini, figi nasyonal yo tonbe byen pi ba pase referans yo ki etabli pa Nasyonzini an , ak Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi rapòte ke, nan 1.2 milyon Ameriken k ap viv ak VIH, 86 pousan yo te dyagnostike, 36 pousan yo sou tretman, epi sèlman 30 pousan yo virale siprime.

(Sa yo figi yo te defye nan 2016 nan Depatman Sante Vil New York nan Sante ak Ijyèn Mantal, ki te deklare ke nan 819.200 Ameriken yo k ap viv ak VIH, 86 pousan te dyagnostike, 68 pousan te resevwa tretman, ak 55 pousan yo te viralman siprime.)

Soti nan yon pèspektiv mondyal, UNAIDS la rapòte make tou de tach klere ak zòn nan enkyetid nan rive objektif yo 90-90-90:

• Kòm yon antye, Santral Ewòp, lwès Ewòp, ak Amerik di Nò yo pi byen pi byen, ak 86 pousan nan popilasyon VIH la pozitivman idantifye, 56 pousan sou tretman, ak 47 pousan akonplisman yon chaj viral detektab.
• Nan sub-Saharan Afwik, yon rejyon ki konte pou 67 pousan nan tout enfeksyon mondyal, pwogrè yo te enpresyonan nan anpil nan peyi yo frape pi di yo, ak Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenya, ak Lesotho byen sou wout yo pou reyalize vit-swiv sib.
• Menm jan tou, Azi, Thailand, ak Kanbòdj yo byen devan yo nan 2020 objektif yo, pandan y ap Lachin te deja rapòte yon enpresyonan 91 pousan pousantaj nan repwesyon viral nan mitan popilasyon trete li yo.

• An tèm de livrezon tretman an, Amerik Latin ak Karayib yo rapòte yo gen pi gwo kouvèti asirans lan (55 pousan), ak Brezil ki rapòte plis pase 80 pousan nan popilasyon VIH li yo te idantifye ak plis pase 85 pousan yo viral siprime.
• Nan kontras, nan lòt pati nan Amerik Latin nan-kòm byen ke Ewòp lès, Lwès Lafrik, Lès Afrik, ak Afrik Santral-pi gwo pousantaj nan tès VIH pa te lakòz swa pi gwo pousantaj nan tretman oswa repwesyon viral. Aksè nan echèk swen ak chèn ekipman pou kontinye anpeche pwogrè nan rejyon sa yo.
• Farèt menm vin pi mal yo se lès Ewòp, Larisi, ak Azi Santral, kote enjekte itilizasyon dwòg ap kontinye kondwi pousantaj enfeksyon . Baryè swen nan rejyon sa yo (tankou omofobi ak kriminalize ) te mennen nan ogmantasyon dramatik nan to enfeksyon an anyèl.

Pri a nan frape 90-90-90 objektif yo

Dapre ofisyèl UNAIDS yo, pou yo rive nan objektif 90-90-90 yo, finansman entènasyonal yo pral ogmante a yon estime $ 19.3 milya dola pa 2017. Apre pikwa sa a projetée, depans anyèl yo ap bese apeprè $ 18 milya dola pa 2020, akòz lajman projetée anvayisman nan pousantaj enfeksyon.

Si objektif pwogram yo ta dwe rive, benefis yo ka menmen, jan evidans yon etid 2016 ki soti nan Sant Inivèsite Harvard pou Rechèch SIDA. Dapre etid la, aplikasyon estrateji a nan Lafrik di sid - peyi ki gen pi gwo fatra VIH nan mond lan - kapab evite anpil 73,000 enfeksyon ak 1.2 milyon moun ki mouri plis pase senk ane, ak 2 milyon enfeksyon ak 2.5 milyon moun ki mouri plis pase 10 ane.

Pandan ke pri a nan aplikasyon te fikse nan yon $ 15.9 milya dola nan Lafrik di sid pou kont li, pri-efikasite nan plan an (an tèm de mwens entène lopital, lanmò, ak òfelen matènèl) te jije jistifye gwo depans lan.

Pandan ke objektif finansman yo tankou sa yo ka sanble rezonab, yo bay benefis yo alontèm nan sistèm sante nasyonal, verite a senp se ke kontribisyon mondyal yo te kontinye diminye ane nan ane a. Soti nan 2014 a 2015 pou kont li, don entènasyonal yo te tonbe nan plis pase yon milya dola, ki soti nan $ 8,62 milya dola a $ 7.53 billon.

Menm US la, ki moun ki rete yon sèl pi gwo kontribitè nan inisyativ la VIH mondyal, kontribisyon anba administrasyon Obama a gen plat-aliyen depi 2011. Pifò otorite sijere ke tandans a ap kontinye, ak anpil nan Kongrè a rele pou "re-purposing" nan lajan olye ke yon ogmantasyon nan depans jeneral SIDA.

Malerezman, pou yo rive nan objektif 90-90-90 yo, kontribisyon Etazini an ta bezwen ogmante pa omwen $ 2 milya dola nan kou sik aktyèl la.

Kòm li kounye a kanpe, US la te dakò matche ak yon dola pou chak de kontribye nan lòt peyi yo, men se sèlman jiska yon plafon difisil nan $ 4,3 milya dola (oswa yon tyè nan objektif $ 13 milya dola nan objektif mondyal la ). Sa a aktyèlman tradui nan yon rediksyon nan plafon ki soti nan anvan an $ 5 milya dola, ak sèlman marginal 7 pousan ogmantasyon nan anvan an $ 4 milya dola US kontribisyon.

Kontrèman, anpil peyi ki byen lwen pi fon malheurs ekonomik yo te monte angajman yo, ak Komisyon Ewopeyen an, Kanada, ak Itali chak leve pwomès yo pa 20 pousan, pandan ke Almay te ogmante leur pa 33 pousan. Menm Kenya, ki gen GDP per capita se 1 / 50th nan peyi Etazini an, te komèt $ 5 milyon dola nan pwogram VIH deyò nan fwontyè nasyonal li yo.

Men, menm apre pwoblèm nan de dola ak santim, enpak 90-90-90 estrateji a pral mete souch sou anpil sistèm sante nasyonal ki pa ni vle di yo absòbe finansman an, ni enfrastrikti yo ni mekanis chèn ekipman nan efektivman delivre swen. Medikaman stock-retraits yo deja regilye evènman nan anpil pati nan Lafrik, pandan y ap echèk la kenbe pasyan nan swen se ranvèse nenpòt ki pwogrè ki fèt pa mete moun sou terapi an plas an premye.

San yo pa lajan anplis pou adrese sa yo ak lòt baryè estriktirèl, ofisyèl UNAIDS avèti pri pou peye pou echèk ta ka segondè-ki kapab lakòz yon estime 17.6 milyon dola nouvo enfeksyon pa 2020 ak 10.8 milyon dola lanmò.

Èske nou ka trete wout nou an soti nan epidemi an?

Pandan ke pwogrè remakab ki te nan kontwole epidemi mondyal VIH la, envestigatè nan lekòl la London nan Hygiene ak Medsin Twopikal sijere ke objektif yo 90-90-90 gen ti kras chans pou mete fen nan kriz la pa 2030. Estrateji a, yo afime, ki baze sou prèv ke tretman elaji ka ranvèse pousantaj enfeksyon pa bese sa yo rele "chaj la viral kominote" -a estrateji li te ye popilè kòm Tretman kòm prevansyon (oswa TasP ).

Dapre rechèch la, gen rete twou vid ki grav nan estrateji an. Soti nan yon fason istorik, n bès nan pi gran nan enfeksyon VIH ki te fèt ant 1997 ak 2005, ane sa yo ki te make pa twa evènman pi gwo:

1. Entwodiksyon nan terapi trè konbinezon, ki li te ye nan moman an kòm HAART (oswa trè aktif terapi antiretwoviral) .
2. Avènement de antiretwoviral jenerik, ki te fè dwòg yo abòdab pou peyi devlope yo.
3. Entwodiksyon nan pi efikas dwòg VIH, tankou tenofovir , osi byen ke pi senp, sèl-grenn konbinezon terapi.

Sepandan, depi lè sa a, te gen sèlman diminye modès nan pousantaj enfeksyon mondyal la. An reyalite, nan 195 peyi ki enkli nan etid la, 102 ki gen eksperyans ogmante chak ane soti nan 2005 a 2015. Pami moun sa yo, Lafrik di sid rapòte ogmante nan plis pase 100,000 enfeksyon nouvo soti nan 2014 a 2015, ajoute nan enfeksyon yo 1.8 milyon dola nan Lafrik ak 2.6 milyon dola a rapòte globalman chak ane.

Pandan se tan, prevalans VIH (sa vle di, pwopòsyon yon popilasyon k ap viv maladi a) te ogmante pa yon mwayèn de 0.8 pousan ane pase ane depi 2000, nan yon estime 38.8 milyon dola pa 2015.

Ak pandan y ap pousantaj mòtalite diminye soti nan 1.8 milyon dola lanmò nan 2005 a 1.2 pa 2015, maladi VIH ki asosye yo te ogmante dramatikman nan anpil peyi. Tibèkiloz (TB) se yon ka nan pwen, kontwole pou prèske 20 pousan nan lanmò nan mitan moun k ap viv ak VIH (majorite nan peyi devlope yo). Men malgre lefèt ke pousantaj VIH enfeksyon yo kouri segondè nan moun ki gen TB, VIH yo souvan omi kòm kòz la nan lanmò (oswa menm lakòz kontribisyon nan lanmò) nan estatistik nasyonal la.

Chèchè yo te fè remake ke pousantaj enfeksyon k ap monte yo te pè avèk pi long lavi yo (yon rezilta nan pwoteksyon tretman agrandi) yo pral mande gouvènman pou jere yon popilasyon tout moun ki enfekte ak VIH. Ak san yo pa vle di yo kenbe siksè akademik viral nan popilasyon an - epi li pa jis pou kèk ane, men pou yon lavi-li se tout men gen anpil chans ke to enfeksyon yo pral detant, petèt dramatikman.

Pandan ke gen prèv konvenkan ke TasP ka ranvèse pousantaj VIH nan popilasyon segondè prevalans, chèchè diskite ke nou pa ka konte sou tretman pou kont li nan fen epidemi an. Yo olye konseye chanjman dramatik nan fason ke pwogram yo tou de finanse ak delivre. Sa yo enkli yon ogmantasyon nan finansman domestik, ki pèmèt pou koule a gratis nan menm pi bon mache dwòg VIH dwòg, ak envesti nan amelyorasyon nan sistèm livrezon nasyonal sante.

Li ta mande tou entèvansyon prevantif ki pi efikas, tankou yon envestisman nan estrateji rediksyon maladi pou enjeksyon dwòg itilizatè yo, itilizasyon estratejik pou VIH ekspilsyon (PrEP) nan popilasyon ki apwopriye, ak yon ranfòsman pwogram kapòt nan yon moman lè itilizasyon nan mitan jenn se sou blese a.

San yo pa chanjman sa yo fondamantal, chèchè yo diskite, estrateji nan 90-90-90 ap gen chans pou gen plis enpak sou to mòtalite ak mwens sou reyisi yon anilasyon dirab nan enfeksyon VIH.

> Sous:

> Carter, M. "Fini SIDA pa 2030 yon pwospè byen lwen: ensidans mondyal VIH, pwoteksyon tretman ak figi mòtalite sijere." NAM AIDSMap . Out 2016.

> GBD 2015 VIH kolaboratè yo. "Estimasyon ensidans mondyal, rejyonal, ak nasyonal, prévalence, ak mòtalite nan VIH, 1980-2015: Chaj Global la nan etid Maladi 2015." Lancet la. Out 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. ak Kellerman, S. "90 90 90 stategy pou mete fen nan pandemi VIH la pa 2030: Èske chèn ekipman pou okipe li?" Journal of SIDA Entènasyonal SIDA. 2016; 19 (1): 20917.

> Pwogram Nasyonzini sou VIH / SIDA (UNAIDS). "Pwogrè mondyal te fè nan direksyon 90-90-90 objektif." Geneva, Swis; 18 jiyè 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Efè antisipe nan klinik ak ekonomik nan 90-90-90 nan Lafrik di sid." Annals nan Medsin Entèn. 6 septanm 2016; 165 (5): 325-333.