Èske gen plis dwòg jenerasyon chanje règleman yo sou adorans VIH?
Apwòch Dwòg rete yon eleman enpòtan pou siksè trete ak jere enfeksyon VIH. Kontrèman ak medikaman kwonik ki itilize pou trete maladi tankou maladi kè oswa dyabèt ki mande pou yon ti kras 70% aderans pou reyalize objektif klinik yo - terapi antiretwoviral (oswa ART) egzije aderans ki pafè-pafè pou soutni viral suppression ak anpeche devlopman twò bonè nan dwòg rezistans .
Men, bay ke nou kounye a gen yon plus, jenerasyon amelyore nan dwòg antiretwoviral , se règ yo nesesèman menm bagay la?
Mantra aderans nan 95%
Gid gid VIH tradisyonèlman dikte ke pasyan yo bezwen kenbe pi plis pase 95% aderans yo nan lòd asire soutyen repwesyon viral. Pou yon rejim medikaman yon fwa-chak jou, ki tradui apeprè a 14 jou nan okazyonèl, rate dòz sou kou a nan yon ane.
Sepandan, gen kèk te kòmanse diskite ke "95% maître la" ki baze sou done yo kolekte nan fen ane 1990 yo, lè rejim dwòg yo te pi konplèks ak dwòg te byen lwen pi kout mwatye lavi. Pandan ke gen kèk moun ki ta rezon pwoklame 85% oswa menm 90% kòm "nouvo" aderans estanda a, anpil kwè ke bezwen nan berate oswa stigmatize pasyan pou yo te mwens pase pafè se okenn kote tou pre kòm enperatif jan li te 10 ane de sa.
Toujou, gen anpil moun ki kwè ke bese papòt la aderans (oswa menm sijere yon chanjman) se yon erè, sa ki pèmèt pou nivo glisman ki pral ogmante sèlman sou tan.
Gen prèv pou sipòte agiman sa a. Selon done ki prepare pa Sant Ameriken pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC), apeprè 30% nan Ameriken sou ART yo kapab reyalize repwesyon viral. Pifò dakò ke adopsyon suboptimal jwe yon wòl kle nan sa a, pandan y ap lòt syans sijere ke Aderans tradisyonèlman refize apre premye "mwa a" mwa ki vini apre inisyasyon nan ART.
Sepandan, gen ase prèv ki sipòte ke dwòg nouvo jenerasyon yo byen lwen "padonnen" insofar kòm rezistans se konsène, patikilyèman "stimulé" dwòg kapab soutni pi gwo plasma dwòg konsantrasyon sou peryòd tan ki pi long.
Men, se prèv la ase yo rele pou yon detant nan pratik Aderans? Menm ak pi bon, medikaman ki pi efikas antiretwoviral yo, nou vrèman nan etap sa a ankò?
Peze prèv la
Pwotèz inhibiteurs (PIs) se yon premye egzanp pwogrè nan modèn ART. Jodi a, PIs yo prèske inivèsèl "stimulé" -meaning yo ko-administre ak yon dwòg segondè kapab pou yon ekstansyon pou mwatye lavi a sir nan PI la. Yon meta-analiz de senk etid pi gwo sijere ke jenerasyon ki pi nouvo ranfòse PIs-tankou Prezista (darunavir) -may, an reyalite, sèlman mande pou aderans 81% yo nan lòd yo reyalize viral repwesyon.
Kontrèman, pi gran PY yo tankou Kaletra (lopinavir + ritonavir) yo montre yo mwens efikas lè aderans a desann pi ba pase 95%, ak yon sèl etid ki sigjere ke sèlman 53% nan pasyan yo kapab atenn charj viral endezirab anba nivo sa a aderans.
Rechèch se byen lwen mwens klè sou enpak la nan aderans sou lòt klas nan antiretwoviral. Pandan ke gen kèk etid yo te montre ke pa gen okenn nukleozid ranvèse inhibiteur transkriptaz (NNRTI) dwòg tankou Sustiva (efavirenz) ka bezwen sèlman 80% a 90% aderans lè yo itilize nan konbinezon ak yon PI stimulé, lòt moun diskite ke nivo segondè nan Aderans toujou nesesè akòz nan potansyèl la gen anpil chans pou rezistans ak kwa-rezistans nan lòt dwòg NNRTI.
Menm jan an tou, CPCRA PREMYE Etid la te jwenn ke pousantaj nan rezistans nan mitan nukleozid ranvèse inhibitor transkriptaz (NRTI) dwòg tankou Retrovir (AZT, zidovudine) ogmantasyon nan korelasyon dirèk ak diminye nan aderans dwòg.
Gen kounye a kèk etid ki disponib pou evalye relasyon ki genyen ant Aderans ak nouvo dwòg jenerasyon tankou Intelence (etravirine) oswa menm analogue popilè nukleotid la, Viread (tenofovir). Menm jan tou, nan inhibiteur yo entegrase apwouve pou itilize, se sèlman yon ti etid nan Isentress (raltegravir) sijere ke nivo aderans nan 90% ka akseptab.
Èske yo ta dwe manke yon sèl (oswa Plizyè) dòz mwen?
Ki manke yon dòz okazyonèl oswa li pap pran yon dòz sou tan se yon bagay ki rive tout moun sou medikaman kwonik.
Pou pati ki pi, sa a pa ta dwe lakòz enkyetid soufwans. Sepandan, pi long la oswa pi souvan sa yo tonbe rive, mwens kapab dwòg yo yo kenbe detektab viral repwesyon.
Yon etid ki fèt pa Enstiti Nasyonal la nan Maladi enfektye nan lavil Wòm te montre ke twou nan terapi nan jis de jou pandan kou a nan yon mwa a nan yon ogmantasyon senk-pliye nan ensidan yo nan aktivite detektab viral. Sipòte rechèch nan 2013 te montre ke menm soutni, "pre-detekte" charj viral (ant 50 ak 199 kopi / mL) ka lakòz yon 400% pi gwo risk pou echèk virolojik.
Menm jan an tou, rechèch nan Côte de Nacre Inivèsite Lopital la nan Lafrans te demontre ke pi long twou vid ki genyen nan ART ogmante chans pou tretman echèk , ak entèripsyon nan 15 jou konferans nan yon pwobabilite 50% nan detant viral.
Nan yon venn ki sanble, Aderans ak efikasite nan Pwotèz Inibitèr Terapi (AEPIT) esè etidye enpak la nan erè distribisyon dòz sou aktivite viral. Dapre rechèch la, pasyan ki te pèmèt jiska twa èdtan èdtan sou chak bò nan tan dòz abityèl yo te gen 300% pi gwo aktivite viral pase moun ki te pran medikaman yo sou tan.
Se konsa, sa sa vle di pou mwen?
Gen ti kras dout ke dwòg jenerasyon ki pi nouvo yo pi fasil yo sèvi ak ak tolere, ofri pi gwo "padon" ta dwe yon pasyan manke dòz la enpè. Epi pandan ke nou ap deplase klèman nan direksyon dwòg ki pi long-aji ki egzije dòz mwens souvan, jiri a toujou soti kòm si wi ou non sa a prevwa yon chanjman aktyèl nan rekòmandasyon yo Aderans.
Alafen, ART baze sou yon konbinezon de ajan antiretwoviral, yo chak ak diferan mwatye lavi ak pharmacokinetics. Gen kèk nan rejim yo gen pi piti marges pou erè; lòt moun pi gran. Soti nan yon pwendvi pratik, li ta kontrektif chanje objektif la aderans ak chak rejim tretman.
Olye de sa, pwoblèm nan aderans dwe satisfè ak pi gwo tolerans soti nan tretman ak mwens enkyetid nan pasyan pè admèt enpèfeksyon yo. Si anyen, li mande pou pi gwo entèaksyon pasyan-founisè, ak objektif espesifik ak entèvansyon pou asire optimal, adolesan lavi reyèl. Sa yo ta dwe genyen ladan yo:
- Evalyasyon proactive nan baryè aderans yo anvan atis ART (egzanp, orè travay, timoun yo, divilgasyon, izòlman, elatriye)
- Evalyasyon ak kolaborasyon ki pral fèt pou adrese nenpòt nouvo pwoblèm ki deja egziste (ki gen ladan efè segondè sou tretman, pwoblèm fanmi, pwoblèm emosyonèl, elatriye)
- Senplifikasyon nan rejim tretman an, kote yo endike
- Adrese faktè ki chanje ki asosye ak adorans pòv (egzanp, abi dwòg, depresyon, sanzabri, elatriye)
- Itilize aparèy Aderans yo (egzanp, òganizatè medikaman, aparèy pou rapèl) oswa sistèm sipò aderans.
Nan ti bout tan, li pi pwodiktif pou adrese aderans pa tèlman an tèm de " Konbyen se ase ?," men pito kòm yon mwayen pou idantifye zouti yo asire ke ART se yon fonksyonèl, estrès-gratis pati nan woutin chak jou yon moun nan .
Si sa a ka reyalize, Lè sa a, kesyon an nan "konbyen" ka tonbe lwen antyèman.
Sous:
Kobin, A. ak Sheth, N. "Nivo Aderans yo mande pou repwesyon Virolojik ant Newer Antiretwoviral Medikaman." Analiz nan famasi. 2011; 45 (3): 372-379.
Martin, M .; Del Cacho, E .; Codina, C .; et al. "Relasyon ant nivo Aderans, Kalite Antiretwoviral Rejim, ak Plasma VIH Tip 1 RNA viral chaj: Yon etid kowòt prospektiv." SIDA Rechèch Imèn Retrovirus. Oktòb 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A .; Blanco, F .; Cordoba, M; et al. "Yon etid pilòt Evalye Raltegravir QD Parapò ak BID nan VIH Pasyan ki enkli nan yon jijman Senplifikasyon." Prezante nan konferans lan Interscience 49th sou Ajan antibiotics ak chimyoterapi (ICAAC). San Francisco, Kalifòni; Septanm 12-15, 2009.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virolojik ki pa swiv vrèman nivo vrèman nan yon kòwòt pozitif pou VIH-pozitif: rezilta ki soti nan 12 ane obsèvasyon." Klinik Maladi enfektye. Novanm 2013; 57 (10): 1489-96.
Ammassari, A .; Trotta, M .; Zaccarelli, M .; et al. "Konsekans diferan kalite konpòtman Aderans ak karakteristik CART sou Plasma VIH-1 RNA Deteksyon Anba Limit la Lower nan Kantifikasyon nan tan reyèl nan tan." Prezante nan 12yèm Konferans SIDA Ewopeyen an. Kolòy, Almay; 11-14 Novanm 2009.