Idantifye kòz yo epi chwazi yon rejim nouvo dwòg
Tretman VIH tretman rive lè yo detèmine ke dwòg antiretwoviral ou yo kapab reyalize objektif terapi - sètadi depresyon VIH viral aktivite oswa restorasyon fonksyon iminitè a pou anpeche enfeksyon opòtinis . Yon echèk tretman ka klase kòm virologic (ki gen rapò ak viris la), Immunologic (ki gen rapò ak sistèm iminitè a), oswa tou de.
Lè yon echèk tretman rive, premye etap la se idantifye faktè a oswa faktè ki ka kontribye nan echèk la, ki ta ka gen ladan:
- Adopsyon dwòg suboptimal
- Akeri rezistans dwòg
- Previous tretman echèk (yo)
- Pòv aderans nan restriksyon manje
- Yon ti konte pre-tretman CD4
- Ko-enfeksyon (tankou epatit C oswa tibèkiloz)
- Dwòg-dwòg entèraksyon
- Pwoblèm ak absòpsyon dwòg oswa metabolis
- Dwòg efè segondè, sa ki ka afekte aderans
- Depresyon ki pa trete oswa itilizasyon dwòg, ki ka afekte aderans tou
Virologic Si
Virolojik echèk defini kòm enkapasite a reyalize oswa kenbe yon VIH chaj viral nan mwens pase 200 kopi / mL. Sa pa vle di ke moun yo ta dwe imedyatman chanje terapi yo ta dwe gout nan viral chaj anba a 200. Li tou senpleman sèvi kòm mezi a ki yon doktè ka fè yon jijman klinik enfòme yon fwa pasyan aderans ak pratik dòz asire.
Menm jan an tou, definisyon an pa dwe sijere ke li akseptab kenbe mwens pase optimal repwesyon viral. Menm "tou pre endeslabl" charj viral (sa vle di, 50 -199 kopi / mL) ta dwe nan enkyetid, ak dènye etid ki sijere ke pèsistan, ki ba nivo viral aktivite sou yon peryòd sis mwa ka ogmante risk pou yo echèk virolog nan yon ane pa kèk 400%.
(Pa kontra, okazyonèl viral "blips" yo jeneralman pa prediksyon nan yon echèk virolojik.)
Aderans adopsyon dwòg ak akeri rezistans dwòg yo jounen jodi a konsidere kòm de prensipal la lakòz echèk virolojik, patikilyèman nan terapi premye liy. Dapre rechèch, yon mwayèn de youn nan kat pasyan yo pral fè eksperyans echèk kòm rezilta nan aderans pòv, pandan ke ant 4% ak 6% nan pasyan yo pral febli akòz yon rezistans dwòg akeri.
Si adorans pòv se nan kè a nan echèk, li enpòtan pou tou de doktè a ak pasyan yo idantifye nenpòt ki lakòz kache. Nan anpil ka, senplifikasyon nan terapi (egzanp, diminye chay grenn, dòz frekans) ka ede minimize baryè fonksyonèl aderans. Emosyonèl oswa pwoblèm abi dwòg ta dwe adrese tou, ak referans yo te fè nan sant tretman oswa konseye sipò, si sa nesesè.
Menm si se echèk virologik konfime pa tès jenetik rezistans , li enpòtan yo korije nenpòt pwoblèm aderans anvan ou avanse pou pi devan ak yon nouvo terapi. Sòf si Aderans yo adrese kòm yon aspè sou-ale nan jesyon VIH, chans pou yon erè repete yo pral wo.
Chanje Terapi Apre yon Echèk Virologic
Yon echèk virologik vle di ke yon sub-popilasyon nan viris nan "viral pisin" pasyan an se rezistan a youn oswa plizyè ajan dwòg.
Si yo pèmèt yo grandi, viris la rezistan pral bati rezistans sou rezistans jouk echèk milti-dwòg rive.
Si yo sispèk rezistans dwòg ak chaj viral pasyan an se pi wo a 500 kopi / mL, tès rezistans jenetik rekòmande . Yo fè tès swa pandan ke pasyan an toujou ap pran rejim nan echèk oswa nan kat semèn de sispann nan terapi. Sa a, ansanm ak yon revizyon nan istwa tretman pasyan an, pral ede dirije chwa nan terapi k ap deplase pi devan.
Yon fwa yo rekonèt rezistans dwòg, li enpòtan pou chanje terapi pi vit ke posib pou anpeche lòt mitasyon ki reziste dwòg nan devlope.
Idealman, rejim nan nouvo pral gen ladan omwen de, men de preferans twa, nouvo dwòg aktif. Ajoute yon sèl dwòg aktif pa rekòmande kòm li ka sèlman ogmante devlopman nan rezistans dwòg.
Dwòg seleksyon yo ta dwe baze sou revizyon espesyalis yo nan lòd yo evalye potansyèl rezistans dwòg kwa-klas, oswa pou detèmine si dwòg sèten ka te kontinye sèvis piblik malgre rezistans pasyèl .
Rechèch yo te montre ke pasyan yo gen tandans reponn pi bon terapi ki vin apre yo. Sa a ka rive akòz lefèt ke pasyan yo jeneralman gen yon pi wo CD4 konte / pi ba chaj viral lè yo kòmanse nouvo terapi, oswa ki pi dwòg jenerasyon yo tou senpleman pi bon nan trete pasyan ki gen gwo twou san fon rezistans. Etid yo montre tou ke pasyan ki te echwe terapi akòz aderans pòv yo gen tandans amelyore pousantaj Aderans sou dezyèm-liy terapi.
Sepandan, li enpòtan sonje ke sipresyon konplè viral pa ka posib nan tout pasyan, patikilyèman moun ki te sou terapi miltip sou kou a nan ane sa yo. Nan ka sa yo, terapi yo ta dwe toujou kontinye ak objektif la pou asire ke toksik dwòg minim ak prezèvasyon konte CD4 pasyan an.
Nan pasyan ki gen eksperyans ak CD4 konte mwens pase 100 selil / mL ak opsyon tretman kèk, adisyon a nan yon lòt ajan ka ede redwi risk pou yo pwogresyon maladi imedyat.
Sans imunolojik
Definisyon yon echèk iminolojik se konsiderabman plis obtuse, ak kèk ki dekri li kòm
- enkapasite a ogmante CD4 konte pasyan an pi wo a yon papòt espesifik (egzanp, sou 350 oswa 500 selil / mL) malgre viral suppression, oswa;
- enkapasite a ogmante CD4 yon pasyan an pa yon sèten kantite pi wo a pre-tretman nivo malgre viral repwesyon.
Malgre ke done yo rete trè varyab, gen kèk etid sijere ke pwopòsyon an nan pasyan ki gen konpòtman ki pa nòmal ba CD4 malgre viral repwesyon ka osi wo ke 30%.
Difikilte pou adrese yon echèk iminolojik se ke li pi souvan asosye avèk swa yon kantite CD4 pre-tretman oswa yon kantite "CD" konte CD4 (sa vle di, ki pi ba, CD4 istorik konte sou dosye a). Senpleman mete, plis sistèm iminitè pasyan an te konpwomèt anvan terapi, pi difisil nan li se retabli fonksyon iminitè a.
Se poutèt sa gid VIH aktyèlman rekòmande bonè inisyasyon terapi lè fonksyon iminitè a toujou entak.
Nan lòt men an, echèk iminolojik ka rive menm avèk pi wo pre-tretman CD4 konte. Sa a kapab yon rezilta nan enfeksyon ki sot pase oswa aktif ko-enfeksyon, ki pi gran laj, oswa menm enpak enflamasyon an ki pèsistan ki te koze pa VIH tèt li. Nan lòt moman, pa gen okenn rezon klè poukisa sa rive.
Menm plis pwoblèm se lefèt ke pa gen okenn konsansis reyèl sou kòman yo trete yon echèk iminolojik. Gen kèk tretman sijere chanje terapi oswa ajoute yon lòt ajan antiretwoviral, byenke pa gen okenn prèv ke sa a gen nenpòt enpak reyèl.
Sepandan, si yon echèk iminolojik idantifye, pasyan yo ta dwe konplètman evalye ke si gen
- nenpòt medikaman ki konbat ki ta ka diminye pwodiksyon selil blan (patikilyè CD4 + T selil ), ranplase oswa sispann dwòg yo nenpòt lè sa posib, oswa;
- nenpòt ki koze enfeksyon ki pa trete oswa kondisyon medikal grav ki ka kontribye nan repons iminolojik ki ba yo.
Plizyè terapi iminitè ki baze sou yo te envestige, byenke yo pa kounye a rekòmande deyò nan kontèks la nan yon jijman klinik.
> Sous:
> Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen (DHHS). "Jesyon nan Tretman-ki gen eksperyans nan Pasyan: Virologic ak Immunologic Si." Rockville, Maryland; aksè 21 fevriye 2014.
> Paredes, R .; Lalama, C .; Ribaudo, J .; et al. "Pre-egziste minorite dwòg ki reziste VIH-1 varyant, aderans, ak risk pou antiretwoviral echèk tretman." Journal of Maladi enfektyez . Mas 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Echèk virolojik swiv permanente ba-nivo viremia nan yon kòwòt nan pasyan pozitif VIH: rezilta ki soti nan 12 ane nan obsèvasyon." Klinik Maladi enfektye. Novanm 2013; 57 (10): 1489-96.
> Hammer, S .; Vaida, F .; Bennett, K .; et al. "Doub vs inegalite terapi sèl pwotèz apre tretman antiretwoviral: yon pwosè o aza." Journal of American Medical Association (JAMA) . 10 jiyè 2002; 288 (2): 169-180.
> Gazzola, L .; Tincati, C .; Bellistri, G .; et al. "Absans nan CD4 + T rekiperasyon konte selil malgre resevwa terapi virologik siprism trè aktif antiretwoviral terapi: klinik risk, iminolojik twou vid ki genyen, ak opsyon ki ka geri ou." Klinik maladi enfeksyon. Fevriye 2009; 48 (3): 328-337.