Epatit C se yon maladi enfektye ki afekte fwa a, ki transmèt pa viris epatit C a (HCV) e se youn nan kòz ki mennen nan entène lopital ak lanmò nan mitan moun ki gen VIH.
Asosyasyon Ameriken pou Etid la nan Maladi Fwa (AASLD) rapòte ke viral epatit-ki gen ladan yo epatit A, B , ak C-se jodi a kòz ki mennen nan lanmò atravè lemond, ak pèt la nan lavi ki depase sa yo ki nan SIDA , tibèkiloz, ak malarya .
Gen kounye a pa gen vaksen pou epatit C.
VIH / HCV Coinfection
Prévalence rapòte nan VIH / HCV coinfection gen tandans varye pa etid, men rechèch fòtman sijere ke pousantaj la HCV enfeksyon nan mitan moun ki gen VIH se osi wo ke 30 pousan nan peyi Etazini ak Ewòp. Globalman, fwod VIH / HCV an jeneral se anviwon 4-5 milyon moun, oswa ant 10-15 pousan nan popilasyon VIH.
Itilize medikaman dwòg (IDU) gen risk ki pi wo pou VIH / HCV coinfection, ak prévalans sòti nan 82 pousan a 93 pousan. Kontrèman, kolinfeksyon pa fason pou transmisyon seksyèl se alantou 9 pousan.
Pandan ke gason ki fè sèks ak gason (MSM) pa gen yon risk ogmante pou enfeksyon HCV, risk la ka ogmante a 23 pousan nan MSM ak konpòtman ki gen anpil risk-tankou plizyè patnè seksyèl, sèks gwoup, oswa menm dwòg komen pran nazal oswa anal.
Moun ki gen penalite yo jeneralman gen pi wo HCV viril charj pase tokay monoinfected yo, sa ki lakòz yon pwogresyon akselere nan fibwoz , siroz , ak kardano epatozelilè (kalite ki pi komen nan kansè nan fwa).
Anplis, gen moun ki gen kosinfektye ki gen twa risk pi gwo pou antisetwoviral ki asosye hepatotoxicity (toksisite nan fwa) pase moun ki gen VIH pou kont li.
Figi sa yo demontre nesesite pou pi gwo idantifikasyon HCV nan mitan moun ki gen VIH, osi byen ke tretman ki pi efikas swa klè HCV enfeksyon oswa, omwen omwen, pwogresyon maladi dousman.
Lè yo kòmanse tretman
Lè yo kòmanse HCV kapab yon pwoblèm konplike. Anjeneral pale, tretman HCV endike nan moun ki gen pwouve HCV ki asosye nan fwa anòmal. Depatman Sante ak Sèvis Sosyal Etazini (DHHS) rekòmande pou tretman HCV kòmanse nan moun ki gen enfeksyon ki gen anpil fibrosis epi ki gen pi gwo risk pou devlopman sikwaz.
Paske potansyèl la enpòtan pou efè segondè dwòg - ansanm ak lefèt ke tretman an pa antyèman garanti HCV clearance-desizyon an trete baze sou lajman sou preparasyon pou pasyan, osi byen ke evalye endikatè yo prognostic pou siksè tretman (egzanp, HCV genotip , HCV viral chaj ).
Sepandan, li enpòtan sonje ke tout tan tout tan amelyore dwòg HCV yo se vit diminye baryè nan tretman an, ak benefis ki genyen nan terapi byen lwen outweighing konsekans yo potansyèl yo.
DHHS la rekòmande pou yo sèvi ak terapi antiretwoviral antibyotik (ART) nan tout moun ki gen monnen yo kèlkeswa CD4 konte , ki te montre yo ralanti pwogresyon maladi HCV ki asosye yo. Anplis de sa:
- Pou moun ki gen konte CD4 ki ba (anba 200 selil / mL), tretman HCV ta dwe retade jiskaske tan sa a ogmante CD4 yo. Seleksyon medikaman antiretwoviral la se konplètman kontenjan sou entèraksyon dwòg potansyèl-dwòg, osi byen ke toksisite sipèpoze. (Enkyetid prensipal la se ke kèk nan dwòg yo itilize nan tretman HCV yo metabolize nan menm wout yo kòm kèk antiretwoviral, diminye efikasite dwòg nan tou de pandan y ap ogmante risk efè segondè.)
- Pou moun ki deja nan ART, yo ta dwe fè konsiderasyon pou revize tretman pou minimize efè segondè yo, ak benefis ki genyen nan chanje enkyetid yo ankò sou devlopman potansyèl rezistans dwòg VIH .
- Pou moun ki pa trete ak CD4 konte sou 500 selil / mL, klinisyen yo ka chwazi retade ART jouk fini nan tretman HCV.
Rezime sou Opsyon Medikaman HCV
Te zo rèl la nan tretman HCV lontan yo te konbinezon an nan pegylated entèferans alfa (oswa PEG-IFN) ak ribavirin . PEG-IFN se yon konbinezon de twa antiviral ki elikite selil yo pwodwi yon gwo kantite anzim ka touye tou de viris la ak selil lame ki enfekte.
Ribavirin, yon lòt ajan antiviral, entèfere ak metabolis RNA ki nesesè pou replikasyon viral.
Nouvo dirèk aktive antiviral (DAAs) yo de pli zan pli kapab trete yon varyete de genotip epatit C san yo pa itilize nan PEG-INF, epi, nan anpil ka, ribavirin. Lè yo fè sa, efè segondè yo ki asosye avèk terapi HCV a anpil redwi, menm jan se dire nan treament.
Pami DAA ki la kounye a apwouve yo itilize nan tretman enfeksyon epatit C kwonik (pa lòd FDA apwobasyon):
| Dwòg | Apwouve pou | Preskri avèk yo | Dosye | Duration |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | jenotip 1, 2, 3, 4, 5, ak 6 avèk nou sanirwaz | ribavirin nan ka dekonpwime siwoz ak san ribavirin nan tout lòt ka yo | yon sèl grenn chak jou avèk oswa san manje | 12-16 semèn |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | jenotip 1 ak 4 avèk oswa sanirasyon | ribavirin oswa san ribavirin, depann sou istwa jenotip ak tretman | yon sèl grenn chak jou avèk oswa san manje | 12-16 semèn |
| Daklinza (daclatasvir) | jenotip 3 san yo pa siwoz | Sovalli (sofosbuvir) | yon sèl grenn chak jou ak manje | 12 semèn |
| Teknoloji (liv + paritaprevir + ritonavir) | jenotip 4 san yo pa siwoz | ribavirin | de tablèt chak jou ak manje | 12 semèn |
| Viekira Pak (tout peyi a + paritaprevir + ritonavir, ko-pake ak dasabuvir) | jenotip 1 avèk oswa saniroz | ribavirin oswa pran sou pwòp li yo, kote endike | de tablèt nan ombitasvir + paritaprevir + ritonavir pran yon fwa chak jou ak manje, plis yon grenn nan dasabuvir pran de fwa chak jou ak manje | 12-24 semèn |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | jenotip 1 avèk oswa sanirasyon | pran sou pwòp li yo | yon sèl grenn chak jou avèk oswa san manje | 12-24 semèn |
| Sovalli (sofosbuvir) | jenotip 1, 2, 3 ak 4 avèk sirwaz, ki gen ladan moun ki gen siwoz oswa kansinom epatozelilè (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin pou kont li, oswa Olysio (simeprevir) avèk oswa san ribavirin, kote endike | yon sèl grenn chak jou avèk oswa san manje | 12-24 semèn |
| Olysio (simeprevir) | jenotip 1 avèk oswa sanirasyon | peginterferon + ribavirin, oswa Sovaldi (sofosbuvir), kote endike | yon sèl kapsil chak jou ak manje | 24-48 semèn |
Efè segondè komen
Youn nan enkyetid prensipal yo sou tretman VIH / HCV coinfection se efè segondè potansyèl pase ka rive kòm yon terapi. Pandan ke entwodiksyon de dwòg ki pi nouvo jenerasyon transfòme tretman an nan enfeksyon HCV, pa gen okenn underplaying defi yo ke kèk pasyan fè fas.
Pou moun k ap kòmanse terapi pou premye fwa, efè segondè ki pi souvan nan terapi HCV (ki fèt nan omwen 5% nan ka) yo se:
- Epclusa: fatig, maltèt
- Zepatier : fatig, maltèt, kè plen
- Daklinza : fatig, maltèt, kè plen, dyare
- Technivie : feblès fizik, fatig, kè plen, lensomni
- Viekira Pak : fatig, kè plen, po grate, reyaksyon po, lensomni, feblès, fatig
- Harvoni : fatig, maltèt
- Sovalli + PEG / INF + ribavirin: fatig, lensomni, kè plen, maltèt, anemi
- Sovalli + ribavirin: fatig, maltèt
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: gratèl, po grate, kè plen, doulè nan misk, souf kout
Pandan ke anpil nan efè segondè yo se pasajè, rezoud nan yon semèn oswa de nan inisyasyon, kèk sentòm yo ka pwolonje ak pwononse (sitou nan terapi PEG / INF ki baze sou). Pale ak doktè ou imedyatman si sentòm yo konsène ak / oswa ki pèsistan.
Anvan yo kòmanse terapi HCV
Konprann ak prevwar efè segondè posib yo se kle nan endividyalize terapi ak reyalize objektif tretman optimal. Pil fatra, dòz orè, ak chanjman dyetetik (sa vle di, ogmante konsomasyon grès pou moun ki sou rejim alimantè ki gen anpil grès) se sèlman kèk nan pwoblèm yo ki bezwen adrese nan pi bon asire preparasyon pasyan.
Ak pandan ke seleksyon dwòg ka konsidere kle nan siksè tretman, se konsa, tou, se aderans dwòg . Li gen rapò pa sèlman nan rezilta pi bon men nan anpil ka diminye ensidans la ak gravite nan efè segondè. Adopsyon suboptimal se, an reyalite, kòm anpil yon faktè chans pou tretman echèk kòm se evènman tretman negatif.
Transplantasyon fwa
Siwozoz akòz enfeksyon kwonik HCV se yon endis dirijan pou transplantasyon nan fwa nan peyi Etazini, Ewòp, ak Japon, menm si se viris la ki rekonèt nan apeprè 70 pousan moun ki resevwa transplantasyon nan twa zan. Anplis de sa, enfeksyon nan grèf la tèt li ka lakòz nan ant 10-30 pousan nan pasyan ki devlope siwoz nan yon peryòd de senk ane.
Nan moun ki mande yon transplantasyon fwa, inisyativ nan terapi terapi HCV ka siyifikativman diminye risk pou pèt grèf pa apeprè 30%.
Malgre asosiyasyon risk yo, li enpòtan pou sonje ke pousantaj siviv pasyan an se konparab ak tout lòt endikasyon pou transplantasyon nan fwa - ak pousantaj siviv post-operatif ki genyen ant 68% ak 84% nan senk premye ane yo.
Medikaman nouvo HCV yo ka pwobableman avanse rezilta sa yo, pandan y ap fè yon gwo nivo efè segondè ki gen rapò ak tretman an.
> Sous:
> Asosyasyon Ameriken pou Etid la nan Maladi Fwa (AASLD). "Evalye chaj la Global ak Rejyonal nan Maladi Fwa." Washington, DC Press Release te pibliye 3 Novanm 2013.
> Rotman, Y., ak Liang, T. "Sansfeksyon ak Viris Epatit C ak viris Immunodeficiency Imèn: Rezilta Virolojik, Iminolojik, ak Klinik." Journal of Viroloji. Out 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Epidemi aktif nan viris epatit egi C nan moun ki gen VIH pozitif ki gen sèks ak gason ki lye nan konpòtman ki gen gwo risk seksyèl >." SIDA. 11 me 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. ak Benhamou, Y. "Pwoblèm ki ka geri nan VIH / HCV-pasyan monnen." Journal of Viris Epatit. 1 jen 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghani, M .; Strader, D .; Thomas, D; ak Seeff, L. "Dyagnostik, Jesyon, ak Tretman nan Epatit C: Yon Mizajou." Epatoloji. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Depatman Sante Etazini ak Sèvis Imen. "Gid pou Itilizasyon Ajan Antiretwoviral nan VIH-1 Enfekte Adilt ak Adolesan." Washington, DC; 27 Mas 2012.
> Alcorn, K. "Terapi-dwòg terapi HCV vini ak gwo risk pou gwo evènman negatif pou moun ki gen siwoz." NAM / AIDSMAP. 30 avril 2013.
> US Manje ak Administrasyon Dwòg (FDA). "FDA apwouve Technivie > pou tretman nan kwonik epatit C genotip 4." Silver Spring, Maryland; > laprès > lage bay jiyè 24, 2015.
> US Manje ak Administrasyon Dwòg (FDA). "FDA apwouve Viekira Pak pou trete epatit C." Silver Spring, Maryland; > laprès > lage bay desanm 19, 2014.
> US Manje ak Administrasyon Dwòg (FDA). "FDA apwouve > nouvo > tretman pou viris epatit C". Silver Springs, Maryland; > laprès > lage bay 22 novanm 2013.
> US Manje ak Administrasyon Dwòg (FDA). "FDA apwouve premye medikaman konbinezon pou trete epatit C." Silver Spring, Maryland; > laprès > lage bay Oktòb 10, 2014.
> US Manje ak Administrasyon Dwòg (FDA). "Olysio (simeprevir) pou tretman nan HCV kwonik nan terapi antiviral konbinezon." Silver Springs, Maryland. Piblikasyon laprès te pibliye 22 novanm 2013.
> Mann, M. ak Cornberg, M. "Sofosbuvir: klou final la nan sèkèy la pou epatit C?" Lancet. 15 mas 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, mwen; Papanikolaou, V .; et al. "VIH ak transplantasyon fwa." Hippokrati. Oktòb-desanm 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi ak > Ribivirin > pou epatit C nan pasyan ki gen epatit C Coinfection."