Enfeksyon nan de gason sou prevansyon grenn nan ogmante enkyetid
Li te rapòte anpil sou 25 fevriye 2016 ke yon nonm pran dwòg prevansyon VIH la, Truvada , kontra viris la malgre yo te konplètman aderan nan rejim dwòg la yon fwa-chak jou. Nouvèl la leve soti vivan enkyetid grav nan mitan kèk ki jan efikas estrateji-li te ye tankou VIH pre-ekspozisyon prophylaxis ( PREP ) - aktyèlman se asire ke VIH-negatif moun rete enfekte.
Nan rapò yo, envestigatè ak Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) nan Kanada te konfime ke yon nonm masisi 43-zan te teste pozitif pou VIH pandan y ap sou PrEP, e ke yon revizyon nan tou de dosye famasi ak tès dwòg terapetik pasyan an ( itilize pou mezire konsantrasyon dwòg nan san) peye prèv pou gwo nivo konfòmite moun nan.
Pli lwen tès jenetik evantyèlman revele ke nonm lan te akeri yon "ra" sibi sibstans ki sou VIH , ki te rezistan a de ajan yo dwòg endividyèl ki genyen Truvada.
Se konsa, kesyon an rete: se ka sa a kòm "ra" jan kèk nan medya yo te rapòte? Oswa fè ensidan an, an reyalite, ekspoze yon potansyèl posib nan zam sa a nan estrateji prevansyon VIH anpil?
Imobilye-Mondyal Efikasite nan PrEP
Pifò òganizasyon VIH jodi a ap konseye w ke PrEP, si yo pran kòrèkteman nan fòm yon grenn Truvada chak jou, ka diminye risk yon moun pou li pran VIH pa 90 pousan oswa plis.
Yo pral prekosyon tou itilizatè yo, patikilyèman moun ki nan gwo risk , ke medikaman an pa dwe itilize nan izòlman, men olye ke yon pati nan yon pwogram prevansyon VIH an jeneral (tankou kapòt, limite kantite patnè seksyèl, elatriye)
Men, mesaj la souvan filtraj desann nan piblik la se byen lwen diferan fason, ak medya sosyal ak plòg nouvèl souvan sou-hyping oswa skewing prèv aktyèl la.
Jodi a li pa estrawòdinè tande ke PrEP se "99 pousan efikas" nan anpeche VIH, oswa yo wè rechèch sansasyonalize yo nan lòd yo deklare ke PrEP "100 pousan efikas" nan mitan moun ki gen gwo risk masisi pa sèvi ak kapòt .
Epi pandan ke li se vre ke gen kèk etid nan mitan gwo-risk moun masisi te rapòte pa gen okenn enfeksyon nan mitan moun ki konplètman respekte terapi, sa yo kalite rezilta pa nesesèman tradwi nan mond reyèl la, kote konfontèr anpil ka siyifikativman redwi efikasite nan PrEP yon nivo endividyèl.
Li se anpil nan sa yo konfounateur ki mete ensidan Kanadyen an nan yon limyè ki pi di.
Faktè ki afekte Efikasite PrEP
Nan rechèch yo, envestigatè yo MLMC te sigjere ke kanadyen nonm lan te enfekte pa yon patnè pozitif VIH ki gen pwòp terapi antiretwoviral te fail. Apre tès rezistans jenetik , viris patnè a te montre yo dwe rezistan a tou de tenofovir ak emtricitabine (dwòg eleman yo nan Truvada), efektivman anile benefis nan pwoteksyon nan PrEP.
Pandan ke kèk otorite yo te deklare ke sa a kalite rezistans milti-dwòg se bagay ki ra - ak yon prévalence de mwens pase yon pousan-lòt rechèch pentire yon ti kras yon foto diferan. Nou konnen, pou egzanp, ke rezistans tenofovir kounye a kouri nenpòt kote nan 20 pousan (nan Ewòp) a 57 pousan (nan Lafrik) nan mitan pasyan ki fail terapi, dapre yon rapò 2016 nan Gwoup etid la TenoRes.
Nan ka tankou sa a, menm si eleman nan emtricitabine yo te rete solid, kapasite li nan anpeche enfeksyon rete, nan pi bon an, ki ba yo neglijab. Sa a pou kont li kesyon si kondisyon yo pou enfeksyon nan ka Kanadyen an te nesesèman "ra", pandan y ap mete aksan sou defi yo fè fas a pa kominote kote pousantaj rezistans tenofovir kouri segondè.
Pandan se tan, konfontè lòt ka potansyèlman mine efikasite nan PrEP. Chèf nan mitan yo:
- Echèk la reyalize epi kenbe nivo adekwat yo nan Truvada nan san an. Pandan ke dòz konsistan se pi souvan kòz la nan echèk sa yo, li se tou konnen ke pasyan kòmanse PrEP bezwen yo dwe sou tretman pou anviwon 20-30 jou anvan yo dwòg la dwe konsidere kòm efikas. Yon fwa nivo dwòg ki ka geri ou yo reyalize, dòz rate okazyonèl vin mwens nan yon pwoblèm-omwen nan popilasyon masisi gason.
- Yon diferans nan efikasite nan PrEP nan gason masisi kont fanm etewoseksyèl. Genyen tou kounye a prèv yo sijere ke PrEP pa pouvwa dwe efikas nan fanm e ke menm ak konplè, adopsyon san enteripsyon, benefis nan pwoteksyon ka tonbe pi ba pase 90 pousan papòt la wè nan gason masisi.
Nan totalite yo, enfòmasyon sa yo sijere de bagay: ke efikasite nan PrEP nan kèk popilasyon yo pral byen lwen pi ba pase nan lòt moun, e ke bezwen an pou kapòt ak lòt entèvansyon prevantif rete enpòtan menm jan ak tout tan.
PrEP ak plizyè patnè seksyèl
Avèk ke yo te di, efikasite nan PrEP pa parèt yo dwe natirèlman diminye pa anpil nan faktè sa yo risk tradisyonèl ki asosye ak enfeksyon. Pandan ke yo sèvi ak kapòt konsistan ak patnè sèks miltip, pou egzanp, yo rekonèt ogmante potansyèl la pou VIH, yo pa nesesèman bese efikasite nan PrEP nan moun ki gen anpil risk.
An reyalite, nan mitan moun masisi wè yo dwe nan mitan nivo ki pi wo a risk, itilize nan PrEP toujou asosye ak yon estime 86 pousan benefis pwoteksyon sou tokay ki pa sèvi ak PrEP. Benefis la se sèlman wè ogmante nan moun ki dòz toujou, ki sèvi ak kapòt regilyèman, epi ki limite kantite patnè yo nan sèks (patikilyèman sa yo ki nan kondisyon estati sèks oswa sitiyasyon tretman).
Avèk ke yo te di, PrEP toujou pa ka konsidere kòm yon "majik bal" ki yon jan kanmenm negate benefis ki genyen nan lòt fòm pwoteksyon, tankou kapòt. An fevriye 2017, yon moun twazyèm teste pozitif pandan ke yo sou PrEP. Nan ka sa a, sepandan, chèchè kwè ke transmisyon ki te fèt nan gwo pati paske nan nimewo a "konsiderableman wo" nan patnè sèks li te genyen.
Manman Olandè 50 zan la se te yon patisipan nan yon etid Ewopeyen PrEP epi li te rapòte plis pase 90 patnè sèks ak plis pase 100 zak sèks kapòt anal pandan 12-semèn esè. Pandan ke li te sou PrEP, nonm lan te de fwa dyagnostike ak gonore rektal ak yon fwa ak klamidya rektal.
Pandan ke nati a ekstrèm nan ka a te mennen vin kwè ke sa a se yon ensidan yon sèl-off, lòt moun yo pa konsa pou sa asire w. Nan tès viris nonm lan, yo te jwenn pa te gen okenn VIH rezistan mitasyon nan nenpòt sòt ak sa a se viris li konsidere kòm yon sa yo rele "kalite bwa."
Ki sa sa vle di se ke, bay dosye li nan aderans, dwòg yo ta dwe toujou bay pwoteksyon sof si lòt faktè yo fasilite enfeksyon an. Si se konsa, faktè sa yo ki toujou idantifye ka mete lòt moun nan risk. Jiska chèchè yo konnen plis, pratik sèks yo ta dwe respekte si sèlman bay yon lòt kouch pwoteksyon.
Sous:
> Hoornenborg, E. ak de Bree, J. "enfeksyon egi ak yon viris VIH-1 sovaj nan itilizatè PrEP ak nivo TDF segondè." Konferans sou Retrovirus ak enfeksyon opòtinis; Seattle, Washington; 13-16 fevriye, 2017; abstrè 953.
> Molina, J .; Kapitant, C .; Spire, B .; et al. "Pwofilaksi sou-demand prevantif sou gason nan gwo risk pou VIH-1 enfeksyon." New England Journal of Medsin. Desanm 1, 2015; pibliye sou entènèt an avanse nan enprime; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP echwe nan Gay gason konfòme yo ak chak jou Truvada, Li kontrak dwòg ki reziste VIH." 25 fevriye 2016.
> Gwoup etid TenoRes. "Global epidemyoloji nan rezistans dwòg apre echèk nan KI MOUN KI rekòmande premye-liy rejim pou enfeksyon VIH-1 granmoun: yon etid kowort retrospective multicentre." Lancet Maladi enfektye. 28 janvye, 2016; pibliye sou entènèt; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD jijman komite dirijan. "PREDD etid pwovizwa analiz jwenn prophylaxis pre-ekspoze (PrEP) se trè pwoteksyon kont VIH pou gason masisi ak lòt moun ki fè sèks ak gason nan UK la." London, Angletè; laprès lage pibliye 16 oktòb 2014.