Separe reyalite soti nan tonbe
Itilizasyon sikonsyal gason volontè (VMMC) pou diminye risk pou VIH transmisyon nan mesye etewoseksyèl yo rete yon pwoblèm trè kontwovèsyal. Pandan ke gen prèv fò ke moun ki sikonsi yo mwens vilnerab a enfeksyon VIH nan kou etewoseksyèl pase gason ki pa sikonsi, pratik la souvan raple kritik ki difisil nan swa moun ki swa pa dakò nan sikonsi oswa kesyon validite nan rechèch bonè.
Yon seri de tras kontwole owaza ki fèt nan Afrik depi 2005 rive 2007 yo te montre ke VMMC ka diminye risk pou transmisyon vajinal-a-penile pa nenpòt kote nan 51% a 60%.
Ki baze sou konklizyon nan tras sa yo, Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO) ak Pwogram Nasyonzini pou Gouvènman an sou VIH / SIDA (UNAIDS) te bay rekòmandasyon an 2007 ki deklare:
"Yo dwe rekonèt gason sikonsyal kòm yon lòt estrateji enpòtan pou prevansyon heterosexually akeri VIH nan men ... (men) pa ta dwe janm ranplase metòd prevansyon VIH."
Pa 2011, plis pase 1.3 milyon VMMC te fèt, sitou nan lès ak Afrik di sid kote pousantaj prévalans granmoun ka kouri kòm yon wo 26%. Prezidan Obama plis angaje pou sipòte 4.7 milyon sikonskripsyon nan fen 2013.
Sikonsizyon kòm prevansyon: Yon lari yon sèl-Way?
Sou bò bouch nan pwoblèm nan, anpil nan rechèch la menm sijere ke gason sikonsi pa bay benefis la menm pwoteksyon nan yon patnè ki pa enfekte nan yon relasyon serodiscordant .
Gen plizyè rezon ki lakòz pou anomali sa a - ki gen ladan frajilite nannan nan byolojik nan fanm ak, nan kèk ka, reouvè a twò bonè nan fè sèks anvan blesi sikonsizyon an te konplètman geri.
Ni pa gen prèv sijere ke sikonsi ap diminye risk pou yo enfeksyon nan gason ki gen sèks ak gason (MSM) , kote wout prensipal la nan enfeksyon se sèks nan dèyè .
Si sikonsizyon ka bay yon benefis pwoteksyon nan gason ki angaje yo nan fè sèks nan dèyè ak yon patnè fi rete egalman douteu.
Pli lwen debòde alokasyon se lefèt ke sikonsizyon pa parèt nan enpak pousantaj transmisyon VIH nan peyi devlope yo jan yo fè nan jeneralize, popilasyon wo-prevansyon tankou sub-Saharan Afwik.
Ki baze sou èstime nan prèv la, KI MOUN KI / UNAIDS ankadre yon apwòch estratejik pa ki deklare:
"Pi gwo potansyèl enpak sante piblik la pral nan anviwònman kote VIH se hyperendemic (VIH prevalans nan popilasyon jeneral la depase 15%), gaye majorite nan transmisyon etewoseksyèl, ak kote yon pwopòsyon konsiderab nan gason (egzanp pi gran pase 80%) yo pa sikonsi . "
Nan 2011, UNAIDS te rapòte ke pousantaj prévalence granmoun a nan sub-Saharan Afwik te ant 10% (nan Malawi) ak 26% (nan Swaziland). Pa konparezon, pousantaj la prévalence granmoun nan US la masaj nan alantou 0.6%.
Peze prèv la
Ant 1989 ak 2005, yon nimewo nan syans obsèvasyonèl nan Afrik te note relasyon ki genyen ant pousantaj gason ki sikonsi yo nan yon popilasyon ki gen anpil risk ak pousantaj ki pi ba nan enfeksyon VIH. Pandan ke kèk nan rezilta yo te konvenkan - ki gen ladan yon etid kòwòt gwo nan Uganda ki te montre chans yo nan enfeksyon yo te 42% mwens nan moun ki sikonsi - te gen prèske kòm anpil etid swa konteste rezilta yo oswa kesyone konklizyon yo otè.
An 2005, yon revizyon sistematik nan 35 syans obsèvasyon ki konfime asosyasyon ki genyen ant to sikisans ogmante ak pousantaj transmisyon fi-a-gason. Toujou, yo te konsidere prèv la ase pou garanti itilize sikonsizyon an kòm yon zouti prevansyon popilasyon ki baze sou.
Soti nan 2005 rive 2007, yon seri de esè kontwole owaza ki fèt nan twa peyi Afriken finalman bay prèv estatistik ki enpòtan nan sipò pratik la.
- Nan Kenya , 2,784 gason ki gen laj ant 18 ak 24 te rekrite pou yon etid ki te dirije pa University of Illinois. Yo te sispann jijman an prematireman lè yo te montre sikonsizyon yo gen yon efikasite nan 53% nan anpeche transmisyon VIH.
- Nan Lafrik di sid , 3,273 gason ant 16 ak 24 te mobilize nan yon jijman ki finanse pa Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). Jijman an te sispann apre 17 mwa apre rezilta pwovizwa te montre 60% mwens enfeksyon nan gwoup sikonskripsyon an.
- Nan Uganda , 4,996 gason ant 15 ak 49 te rekrite pou yon jijman ki fèt pa John Hopkins Bloomberg School of Public Health. Te jijman an tou sispann prematireman apre yo fin demontre yon efikasite nan 51%.
Pandan ke Meta-analiz yo te lajman sipòte rezilta yo nan kontèks epidemi Afriken an, gen kèk ki te kesyone si defi aplikasyon-ki gen ladan redwi kapòt itilize ak disinhibition konpòtman-yo poko dwe konplètman adrese.
Posib mekanis byolojik pou Transmisyon redwi
Yon nimewo de syans nan dènye ane yo sijere ke byomik la bakteri anba foreskin la ka kòz la pou risk pou ogmante transmisyon nan moun ki pa sikonsi. Rechèch endike ke popilasyon an bakteri dans ka vire selil yo Langerhans sa yo rele sou sifas po a nan "trèt" nan pwòp defans iminitè yo.
Nòmalman, selil Langerhans fonksyone pa kaptire ak transpòte mikwòb anvayi nan selil iminitè a (tankou CD4 selil ), kote yo prime pou netralizasyon. Sepandan, lè chaj la bakteri ogmante, tankou k ap pase anba foreskin a, yon repons enflamatwa rive ak selil Langerhans yo aktyèlman enfekte selil yo ak mikwòb yo ofiske olye ke senpleman prezante yo.
Pa sikonsi penis la, bakteri yo anaerobik anba foreskin la pa kapab briye, kidonk redwi enflamatwa repons lan. Pli lwen rechèch ka mennen nan devlopman nan ajan microbicidal oswa lòt estrateji ki pa chirijikal yo netralize efè a.
Efikasite Pwogram nan Afrik
Modèl matematik pa KI MOUN KI, UNAIDS ak Sant Afrik Sid la pou Modeling ak analiz epidemyoloji (SACEMA) sijere ke, nan yon anviwònman ki wo prevalans kote sèks etewoseksyèl se mòd prensipal transmisyon, yon nouvo enfeksyon ta ka evite pou chak senk moun ki fèk sikonsi . Nan teyori, si 90% nan gason yo sikonsi nan popilasyon sa yo, te kapab yon rediksyon asosyatif nan enfeksyon fi apeprè 35% a 40% (akòz pousantaj enfeksyon kominote a pi ba).
Analiz efikasite pri yo montre ke, pa evite enfeksyon sa yo, chay la sou sistèm swen sante yo ta ka pwofondman redwi. Yon etid nan pwovens Gauteng nan Lafrik di sid - kote to enfeksyon an se plis pase 15% - te garanti ke pri 1,000 gason sikonsi (apeprè $ 50,000) te kapab pwodui yon ekonomi pou tout lavi $ 3.5 milyon dola nan medikaman antiretwoviral poukont li, nou pa mansyone dirèk depans medikal ak / oswa lopital.
Toujou, gen kèk ki te diskite ke kalkil yo se tro optimis, pandan ke yon etid (lajman deba) etid ke aplikasyon an nan pwogram kapòt gratis yo se 95 fwa pi plis pri-efikas pase sikonsizyon nan evite enfeksyon VIH.
Nan 2013, KI MOUN KI a apwouve itilizasyon Prepex la, premye gason ki pa chiriji sikonsi gason. Bag la fleksib elastik mande pou pa gen okenn anestezi epi li se tache dirèkteman nan foreskin la, kidonk koupe ekipman pou san an. Nan apeprè yon sem¿n, tisi a pousye mouri ka retire san yo pa nenp¿t blesi ouv¿ oswa pwen. Nouvo teknoloji sa a espere ogmante kantite VMMC yo pa 27 milyon dola pa 2020.
Èske Sikonsizyon kòm prevansyon Viable nan peyi Etazini an?
Soti nan yon plan swen sante piblik, li enpòtan sonje ke pa gen okenn kò mondyal ki janm rekòmande inivèsèl gason sikonsi kòm yon opsyon prevansyon VIH. Klèman, gen diferans kle nan dinamik nan epidemi Afriken an kont sa nan mond lan devlope, sitou depi plis pase 60% nan enfeksyon nouvo nan peyi Etazini an se yo ki pami MSM.
Anplis de sa, enpak negatif sou fanm yo deja frajil akòz faktè byolojik ak sosyoekonomik-yo wè nan depase nenpòt ki benefis posib nan gwo-echèl aplikasyon, menm nan kominote ki gen risk kote pousantaj prévalans etewosekirite yo wo anpil. Gen kèk menm kwè ke mesaj vize alantou sikonsi ta gen yon efè disproporsyonelman negatif sou kominote kote stigmatizasyon deja kouri segondè ak kapòt itilize toujou tonbe anba a 50%.
Men, gen yon kantite etid ki montre ke sikonstans neonatatal ka diminye risk pou tout gason US VIH la nan heterosexually akeri VIH pa otan ke 20%. Nan 2012, Akademi Ameriken pou Pedyatri te pibliye yon deklarasyon politik mete ajou ki endike ke "benefis sante yo nan sikonsi gason ki fenk fèt yo depasse risk yo e ke benefis pwosedi a jistifye aksè nan pwosedi sa a pou fanmi ki chwazi li." Pami benefis yo ki nan lis yo te prevansyon enfeksyon nan aparèy urin , kansè penal , ak transmisyon sèten enfeksyon transmisib seksyèl , tankou VIH .
Pifò doktè yo ak otorite sante yo pran yon pozisyon ki pa deziyen pou konsidere sikonstans adilt gason yo, ensiste ke li diminye olye ke elimine risk pou transmisyon vajinal-penile VIH. Gen kounye a pa rekòmandasyon nan peyi Etazini pou itilize sikonskripsyon gason volontè pou diminye risk transmisyon nan gason.
Sous:
Òganizasyon Mondyal Lasante (KI MOUN KI) ak Pwogram Nasyonzini pou Gouvènman sou VIH / SIDA (UNAIDS). "Sikonskripsyon gason ak prevansyon VIH: enplikasyon rechèch pou règleman ak pwogramasyon." Montreux, Swis. Mas 6-8, 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Pwopòsyonèl, Kontwole entèvansyon jijman nan Sikonksyon Gason pou Rediksyon nan Risk enfeksyon VIH: ANRS 1265 Jijman an." PLOS Medsin. 25 oktòb 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moyiz, S; Parker, C .; et al. "Gason sikonsizyon pou prevansyon VIH nan jenn gason nan Kisumu, Kenya: yon jijman kontwole owaza." Lansè la. 24 fevriye 2007; 369 (9562): 643-656.
Grey, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Sikonis gason pou prevansyon VIH nan gason nan Rakai, Uganda: yon jijman o aza." Lansè la. 24 fevriye 2007; 369 (9562): 657-666.
Òganizasyon Mondyal Lasante (KI MOUN KI). "Volontè sikonsin medikal gason pou VIH prevansyon." Montreaux, Swis; Jiyè 2012.
Plan Ijans Prezidan US pou soulajman SIDA (PEPFAR). "Wityèm Rapò Anyèl nan Kongrè a." Washington, DC 1 desanm 2011; p 2.
Joint Pwogram Nasyonzini sou VIH / SIDA (UNAIDS). "Prevalans nan VIH, total (% nan popilasyon, ki gen laj 15-49)." UNAIDS Global Response SIDA pou Rapò sou Pwogrè 2012. New York City, New York; 31 Mas 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Sikonskripsyon nan VIH ki enfekte ak efè li sou transmisyon VIH ak patnè fanm nan Rakai, Uganda: yon jijman kontwole owaza." Lansè la. 18 jiyè 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Sikonstans sitiyasyon ak enfeksyon VIH nan mitan MSM: reanalysis nan yon faz III VIH vaksen klinik jijman." SIDA. Me 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; et al. "VIH ak gason sikonsi-yon revizyon sistematik ak evalyasyon sou bon jan kalite a nan syans." Lancet enfeksyon nan Maladi. Mas 2005; 5 (3): 165-173.
Grey, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Gason sikonsizyon ak VIH akizisyon ak transmisyon: syans kowòt nan Rakai, Uganda." SIDA. 20 oktòb 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Sikonskripsyon gason siyifikativman diminye prévalence ak chaj nan bakteri anaerobik jenital." mBio. 15 fevriye 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; ak Auvert, B. "Pri-Efikasite nan Sikonksyon Gason nan Prevansyon VIH nan yon anviwònman sid Afriken." PLOS Medsin. 26 desanm 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "Pri a sikonsi Lafrik di." Creole Journal of Sante Gason an. 8 novanm 2008; 7 (3): 307-316
US Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "VIH Siveyans Rapò Siplemantè." Atlanta, Georgia. Desanm 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Pri-Efikasite nan Sikonskripsyon ki fèk fèt nan Redui Risk VIH pou tout lavi nan mitan Etazini gason." PLOS Youn. 22 janvye 2010; 5 (1): e8723.
Ameriken Academy of Pediatric Association (AAP). "Deklarasyon Policy Sikonskripsyon." Pedyatri. 1 septanm 2012; 130 (3): 585 -586.