Genetik, klinik ak menm faktè pèsonèl jwe yon pati nan chwazi bon
Avèk entwodwi dwòg jenerasyon ki pi nouvo , chwazi bon terapi konbinezon VIH se souvan kòm senp tankou chwazi yon sèl chak jou, tout-an-yon sèl grenn kont yon lòt chak jou, tout-an-yon sèl grenn. Ak nan pi pasyan ki fèk trete, li se kòm senp tankou sa ki egzije ti kras pi plis pase yon koup la tès san ak yon revizyon apwofondi nan istwa medikal yo rann kont ki Combo dwòg ap travay pi bon pou ou kòm yon moun.
Sepandan, fè chwa nan dwa se pa toujou sou konvenyans. Pandan ke li gen yon solisyon tout-an-yon sèl tankou Atripla , Complera oswa Genvoya ta ka sètènman fè lavi pi fasil soti nan yon pwen de vi aderans, jenetik, klinik oswa menm faktè pèsonèl souvan sijere apwòch altène nan terapi.
Finalman objektif tretman enfòme se pou endividyalize terapi pou dwòg ou travay pou anpil ane ke posib ak efè segondè minimal ak maksimòm depresyon viral (jan yo mezire nan VIH viril chay la ). Pou fè sa mande pou evalye faktè sa yo tretman sa yo:
Kalite dwòg Prefere nan terapi premye liy
Regleman tretman yo te chanje konsiderableman nan deseni ki sot pase a, k ap kite lwen dwòg (oswa klas dwòg) li te ye ki pi toksik oswa yo dwe pi tandans pou devlope rezistans dwòg .
Nan règleman US ki la kounye a , yo te mete plis anfaz sou itilizasyon entegre inhibiteur (ISTIs) nan terapi premye liy, ak kat nan sis terapi yo pi pito enkòpore dwòg yo ISTI darunavir (yo te jwenn nan Triumeq ak Tivicay ), raltegravir (Isentress) oswa elvitegravir (yo te jwenn nan Vitekta , Stribild , ak Genvoya ).
Reyaksyon an pou estati a pi pito gen ladan pi bon tolerabilite, mwens efè segondè tretman, ak byen lwen amelyore rezistans Des (sa vle di ke yo pi bon kapab simonte nenpòt rezistans dwòg pre-ki deja egziste viris ou a ka genyen). Tout terapi ki pi pito yo pran sou yon baz yon fwa chak jou, yon rekonesans ki fasilite nan itilize se yon faktè enpòtan nan kenbe aderans tretman optimal .
Jenetik makiyaj nan viris ou
Pa gen okenn bagay tankou yon kalite viris VIH. Nan kou a nan VIH terapi, viris la ap sibi mitasyon kontinyèl, kèk nan yo ki konfere nan rezistans dwòg. Kòm viris sa a mitasyon an pase nan men yon moun, se rezistans la tou pase (yon kondisyon ki refere yo kòm rezistans transmèt oswa akeri).
Kòm anpil youn nan sis moun ki fèk enfekte nan peyi Etazini ap jwenn rezistans nan omwen yon klas nan dwòg VIH. Egwite rezistans dwòg milti-klas la tou komen.
Yo nan lòd asire terapi premye liy ou a kapab simonte baryè sa yo, tès jenetik (souvan refere kòm yon jenotip) fè pou idantifye ki mitasyon viris ou an gen ak si wi ou non sa yo mitasyon konfere rezistans. Seleksyon dwòg baze sou yon analiz pèfòmans rezilta jenotipik yo.
Nan anviwònman resous ki limite kote genotip ki pa regilyèman fèt, chwa dwòg baze sou yon evalyasyon edike nan (a) varyete yo li te ye oswa presumé rezistan nan yon rejyon jeyografik patikilye ak (b) dwòg ki disponib yo konnen pi byen simonte rezistans sa yo.
Faktè sikolojik ak sikolojik
Klèman, sante an jeneral nan pasyan an dirije ki jan tretman se souvan preskri nan moun ki gen VIH.
Estati iminitè a nan pasyan an (jan yo mezire nan CD4 konte a ) ka motive itilize nan yon sèl dwòg sou lòt la. Gen kèk kondisyon medikal ki ka eskli tou de ajan sèten antiretwoviral yo, swa paske dwòg la ka irite yon kondisyon ki pre-egziste oswa ki lakòz yon fize nan sentòm.
Pami egzanp yo:
- Itilize nan tenofovir kontr nan moun ki gen malfonksyònman grav (ren) maladi ke li ka lakòz echèk nan kèk pasyan. Tankou yon kondisyon ta ka eskli itilizasyon tenofovir-ki gen ladan Dwòg Viread, Truvada, Stribild, Complera, ak Atripla.
- Pasyan ki gen depresyon klinik, enkyetid, eskizofreni, twoub bipolè, oswa nenpòt lòt kondisyon grav sikolojik / sikyatrik ka avèti sou itilizasyon efavirenz, yon dwòg li te ye pou afekte santral nève sistèm lan (sa ki lakòz rèv rete vivan, pwoblèm konsantrasyon ak twoub twoub) . Nenpòt nan kondisyon sa yo ta ka eskli itilize nan Sustiva ak efavirenz-ki gen ladan dwòg Atripla la.
- Moun ki gen difikilte fwa oswa dyagnostik (ki gen ladan moun ki gen epatit) ta dwe evite nenpòt dwòg ki ka irite kondisyon an. Sa a se ki te koze pa metabolis la nan sa yo dwòg yo nan fwa a, sa ki ka mennen nan yon bati-up nan pwodui chimik toksik (yon kondisyon li te ye tankou hepatotoxicity). Itilize nan Aptivus (tipranavir) kontr nan ka sa yo, menm jan se yon kantite lòt ajan antiretwoviral nan manifestasyon ki pi grav nan disfonksyon fwa.
Dwòg-entèaksyon dwòg
Entèaksyon dwòg-dwòg yo se evènman komen nan yon pasyan sou terapi VIH, ak kèk entèraksyon ki mande yon chanjman nan dòz ak lòt moun ki mande pou mete fen nan swa VIH la oswa asosye dwòg.
Youn nan entèraksyon ki pi komen yo enplike nan dwòg yo itilize pou trete tibèkiloz (TB), ki pa gen mwens pase 13 molekil dwòg antiretwoviral kontr pou itilizasyon ak rifanpin rifanpin TB ak rifapantin.
Menm jan an tou, yo pa itilize yon douzèn dwòg VIH ansanm ak kèk dwòg epatit C , itilizasyon konbine yo diminye efikasite ak rezilta swa youn oswa toude dwòg yo. Menm bagay la tou aplike nan lipid-bese dwòg Mevacor (lovastatin) ak Zocor (simvastatin), ki pa ta dwe pran ak anpil nan H.IV inibitè klas la dwòg inibitè.
Plis etonan, petèt, sou-a-vann san preskripsyon remèd fèy Saint John a se kontr pou itilize ak tout medikaman VIH kòm li se li te ye siyifikativman diminye konsantrasyon nan dwòg nan san an.
Li enpòtan toujou konseye doktè ou sou nenpòt dwòg, tou de preskri ak ki pa preskri, ke ou ap pran si wi ou non sou yon baz regilye oswa ou pa.
Faktè Lifestyle ak Konsiderasyon Lòt
Enfòme Tretman VIH pran an kont de vi yon moun nan ak ki jan tretman ka negatif enpak sou vi sa. Ak souvan li se pa yon apèl fasil. Menm nan pi senp "senp" ka yo-kote, pou egzanp, iregilye chanjman travay ta ka fè efè yo newolojik nan Efavirenz entolerab-siplemantè swen yo ta dwe pran asire ke tretman se pwepare kòm anpil nan sans yon pasyan nan byen ke yo te rezilta klinik yo.
Fanm timoun ki pote timoun yo, pou egzanp, yo ta dwe konseye sou risk pou efavirenz sou devlopman fetis la ak preskri yon terapi altène ta dwe gen yon gwosès posib.
Nan pi gran pasyan, ki moun ki kòm yon popilasyon gen yon chans pi gwo nan andikap nan ren, tenofovir ka ranplase yo nan lòd pou fè pou evite potansyèl la pou echèk ren.
Pasyan sou metadòn terapi (itilize pou trete opioid dejwe) yo ka konseye tou pou evite efavirenz, osi byen ke Viramune (nevirapine) ak Kaletra (lopinavir / ritonavir) , menm jan yo ka diminye efikasite nan tou de terapi. Nan menm souf la, konsiderasyon bezwen yo dwe fè kòm pou yo sèvi ak opsyon tretman senplifye nan yon popilasyon kote konsistans aderans se souvan pwoblèm.
Sous:
Depatman Sante ak Sèvis Imen (DHHS). "Gid pou itilizasyon antisetwoviral Ajan nan Adilt ak adolesan VIH-1 ki enfekte." Rockville, Maryland; aksè 15 fevriye 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Depistaj sansib revele sibstansif toupatou nan transmete VIH rezistans dwòg." 2014 Konferans sou Retrovirus ak enfeksyon opòtinis (CROI); Boston, Massachusetts. Mas 3-7, 2014; abstrè 87.