Yon desizyon ki dwe ak anpil atansyon peze
Si ou gen maladi fwa grav, tankou swa maladi fwa alkòl oswa epatit B oswa C ak bezwen operasyon gen rapò ak fwa a, bagay sa yo ka jwenn konplike. Desizyon an kontinye ak operasyon nan senaryo sa a pa pran alalejè. Doktè ou bezwen konsidere plizyè faktè lè ou detèmine risk operasyon ou yo ak si ou pral fè eksperyans konplikasyon grav oswa lanmò akòz operasyon.
Plis espesyalman, nan moun ki gen fonksyon fwa deja konpwomèt pa swa maladi egi oswa kwonik, operasyon ka pwent balans yo an favè decompensation fwa, oswa vin pi grav nan maladi fwa, echèk fwa, ak lanmò. Se poutèt sa, operasyon yo dwe ak anpil atansyon konsidere si ou gen maladi fwa.
Faktè ki evalye nan potansyèl kandida chirijikal ak maladi fwa gen ladan sa ki annapre yo:
- akuite, kòz ak severite nan maladi a nan fwa
- kalite operasyon
- ijans nan operasyon
- kalite anestezi
- gout entraoperatif nan san presyon
Ann pran yon gade nan faktè sa yo divès kalite ki lopital, chirijyen, epatolog (espesyalis fwa) ak divès lòt manm nan ekip la swen sante konsidere anvan yo detèmine si yon moun ki gen maladi fwa se yon kandida pou operasyon.
Egzamen fizik
Ki jan yon kandida chirijikal sanble, oswa prezantasyon klinik yon sèl la anvan operasyon se yon pati enpòtan nan evalye risk chirijikal nan moun ki gen maladi fwa.
Tipikman, yon doktè pral gade pou siy sa yo ak sentòm ki indicative de epatit egi:
- kè plen
- lajònis
- vomisman
- lannwit swe
- prurit (depresyon)
- pèdi pwa
Nan moun ki gen siwoz , anpil nan siy sa yo rive segondè nan tansyon wo Portal ak endike yon pi move pronostik ak sijere dekonpozisyon sirwoz.
- ogmantasyon nan vant nan vant (indicative de ascites )
- pran pwa (indicative de ascites)
- chanjman memwa (indicative de ansefalopati epis )
- dènye senyen gastwoentestinal (indicative de varisèl senyen)
- chanjman nan sik dòmi-reveye
- jòn (jòn je, po, ak lòt manbràn mikis)
Anpil moun ki gen eksperyans sirrose chanjman nan modèl dòmi. Chanjman sa yo te klasik te atribiye nan ansefalopati epatik ak pwoblèm metabolis melatine ipotik; sepandan, nou poko elimine pathophysiology egzak la nan sa yo twoub dòmi.
Gravite Maladi Fwa
Moun ki gen epatit egi oswa siwoz dekonpwans, osi byen ke echèk fwa egi, pa ta dwe sibi operasyon. Sa a fè sans paske ou pa vle pasyan an gen pwoblèm ki gen anpil pwoblèm fwa fonksyone nan moman operasyon an. An jeneral, prezans nan sirokaz negativman enfliyanse rezilta chirijikal. Kandida pi bon pou operasyon gen ladan moun ki gen epatit kwonik ak san fonksyon fwa dekonpanse.
Avèk respè pou operasyon elektif, sirratik ak epatit egi yo se rezon definitif pou fè pou evite operasyon. Si ou gen maladi fwa grav, ou ta dwe evite operasyon lè sa posib.
Twa metòd ki baze sou prèv ki baze sou ki baze sou yo itilize pou fè pwosesis pou detèmine si yon moun ki gen maladi fwa se yon bon kandida pou operasyon: nòt nan Child-Pugh, ki gen konpòtman egzanplè pou maladi fen-etap maladi (MELD) ak mezi nan espasyal presyon presyon venn (HVPG).
Nan nòt, se HVPG la itilize sèlman nan sant gwo akademik medikal epi li pa disponib tout kote. Men, li se konsiderableman bon nan predi ke rezilta pronostik oswa klinik.
Èpatik san koule
Pwobableman bagay ki pi grav ki ka rive pandan operasyon nan moun ki gen maladi fwa diminye koule nan san oksijene nan fwa a. Sa a diminye san koule mennen nan ischik èpès ak necrosis (lanmò nan selil fwa), ki ka mennen nan dekonpansion oswa fwa nan echèk, osi byen ke liberasyon medyatè enflamatwa ki ka deklanche echèk nan plizyè ògàn.
Tipikman, atè yo bay san oksijene pou ògàn yo.
Sepandan, nan fwa a, ekipman pou nan san oxygenated soti nan tou de atè a espasyal ak venn pòtatif. An reyalite, venn nan pòtab pwovizyon pi fò nan san an oxygenated nan majorite nan moun.
Pandan operasyon, tansyon ak kadyak pwodiksyon gout. Sa yo gout diminye koule nan san oxygenated nan fwa a. Tipikman, atè a espasyal dilate oswa ogmante nan ranmase kanson nan ak konpanse pou diminye koule nan san oxygenated nan fwa a nan venn la pòtal. Sepandan, nan moun ki gen siwoz, chanjman kwonik nan achitekti nan fwa, tankou fibwoz ak nodularite, dezòd ak kapasite nan atè a espasyal dilate ak ogmante koule nan san oksijene nan fwa a. Anplis de sa, anestezi tou entèfere ak dilatasyon an konpansatwa nan atè a espasyal konsa Compounding pwoblèm nan.
Nan lòt mo, moun ki gen siwoz gen pwoblèm konpansasyon pou gout nan sikilasyon san nan fwa a, ki se koze pa operasyon ak anestezi kòm byen ke chanje achitekti fwa. San yo pa adekwat koule nan san oksijene nan fwa a pandan operasyon, yon moun ka fè eksperyans domaj nan fwa grav ak echèk.
Kalite Operasyon
Anvan yon moun ki gen maladi fwa opere sou li, li enpòtan pou konsidere si kalite espesifik operasyon an fèt pral mete moun nan menm yon pi gwo risk pou konplikasyon.
Pandan operasyon nan vant (panse laparotomi), nenpòt ki kontak dirèk ak veso san yo fwa ka lakòz plis chòk ak domaj nan fwa. Anplis, pike alantou veso sangen sa yo ka plis diminye sikilasyon san nan fwa a pandan operasyon an.
Moun ki gen maladi fwa ki grav, tankou sirwaz, ki bezwen operasyon ijans sou kont yon joure sikilatwa, tankou sepsis oswa chòk, ki gen gwo risk pou yo mouri apre pwosedi a.
Operasyon kadyo-vaskilè pli lwen entèfere ak sikilasyon san nan fwa a ak agrav pwoblèm nan. Anplis de sa, presyon (medikaman yo bay ogmante presyon san pandan peryopat la peryopat) ak kontoune kardiopulmonè ka vin pi mal aksidan nan fwa.
Kòm deja mansyone, anestezi ka diminye tou san presyon ak sikilasyon san nan fwa a ak plis kontribye nan domaj nan fwa. Anplis de sa, nan moun ki gen maladi fwa, anestezi ka bwa alantou ankò epi yo pa jwenn metabolize kòm fasil konsa ki kapab lakòz nan yon dire pi lontan nan aksyon.
Konklizyon
Premyèman, si anzim fwa ou yo senpleman elve, men maladi fwa ou se otreman kontwole, ou ka yon bon kandida pou operasyon. Dezyèmman, si ou gen epatit kwonik ak fonksyon fwa relativman bon, ou ka toujou gen yon kandida bon pou operasyon. Twazyèmman, si ou gen epatit alkòl ak yo te kite bwè pou kèk tan epi yo pa gen okenn fize-up nan maladi, ou ka yon bon kandida chirijikal.
Tanpri kenbe nan tèt ou ke jis paske ou gen sirwoz pa vle di ou pa ka gen operasyon. Sepandan, prezans nan sirokòz definitivman afekte rezilta epi konsa pa ta dwe dekonpekte nan moman operasyon an (panse lajònis, aszite, gastwoentestinal, oswa variceal, senyen ak pou fè).
Si ou gen epatit egi oswa dekonpozisyon siwoz, operasyon se chans yon lide move. Li pi bon yo panse nan fwa a nan moun ki gen maladi fwa grav tankou epatit oswa siwozaj kòm yon jeyan dòmi. Esansyèlman, chirurjyen yo ap opere ozalantou yon jeyan dòmi, ak fize-ups oswa inibit fonksyon fwa segondè nan dekonprene sirwoz fè sa a jeyan dòmi trè M'enerve.
Konsekans yo nan operasyon nan moun ki gen maladi fwa ka jwenn trè grav. Gen kèk moun ki fè eksperyans echèk fwa ak mouri apre operasyon sa yo. Se konsa, rekòmandasyon pou fè operasyon nan moun ki gen maladi fwa ak anpil atansyon konsidere pa ekip swen sante ou. Anplis de sa, kòm yon pasyan, ou dwe tou bay konsantman enfòme, oswa dakò ak pwosedi a.
Ou ta dwe mande w bay konsantman enfòme sèlman apre yo fin doktè ou ak ekip swen sante ou konplètman dekri risk ki genyen nan, benefis, ak konsekans nan pwosedi a. Sonje ke gen operasyon se tou yon desizyon ke ou fè.
Sous
Bacon BR. Sirwaz ak konplikasyon li yo. Nan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prensip Harrison nan Medsin Entèn, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Editè yo. Pratik Medsin nan. Nan: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prensip Harrison nan Medsin Entèn, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Dòmi-reveye anomali nan pasyan ki gen sikiroz. Epatoloji . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. Chapit 53. Evalyasyon Preoperativ Maladi Fwa. Nan: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Prensip ak pratik medsin lopital . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.