Èske se yon terapi entérésan pou restenoz?
Angioplasti ak stenting gen revolusyone ki jan yo trete maladi atè kowonè , men terapi sa yo te entwodwi yon nouvo kalite pwoblèm nan melanj la. Sa a se pwoblèm nan restenoz - blokaj renouvlab nan sit la nan tretman an. Nan 2000s la byen bonè, brachytherapy, oswa kowonè terapi radyasyon terapi, te vin tounen yon pwomès nouvo tretman pou restenoz.
Men, pandan brachytherapy te (e toujou se) byen efikas pou restenoz, li kounye a te lajman ranfòse pa itilize nan dwòg-élijé stents .
Restenoz apre anjyoplasti oswa stenting ki te koze pa kwasans lan twòp nan tisi nan sit la nan tretman an. Li se ki te koze pa yon reyaksyon geri twòp, ki pwodui yon pwopagasyon nan "selil yo endothelial" ki nòmalman liy veso sangen yo. Sa a kwasans tisi ka piti piti re-okclude atè a.
Brachytherapy ka trete restenoz pa touye selil yo depase ak anpeche plis kwasans tisi.
Kijan Brachytherapy aplike?
Brachytherapy se administre pandan yon pwosedi kè espesyal keteretri . Radyasyon nan tèt li se delivre pa yon kalite espesyal nan katetè ki fèt pou aplike pou radyasyon soti nan atè a kowonè. Katetè a pase nan atè koronè yo ak atravè blokaj la ki te koze pa restenoz. Yon fwa zòn "bracketed" nan zòn ki vize a pa katetè a, se radyasyon an aplike.
De varyete de radyasyon ka itilize: radyasyon gama ak radyasyon beta. Tou de kalite radyasyon yo se relativman ankonbran yo itilize, epi mande pou prezans nan ekipman espesyal nan laboratwa a, adopte pwosedi espesyal prekosyon, ak moun ki espesyal ki resevwa fòmasyon, anjeneral ki gen ladan yon onkolojist radyasyon.
Kardyolog ki te itilize brachytherapy dakò ke yon kle nan siksè se eksperyans nan operatè a. Sa yo se pwosedi konplèks ki mande pou plis pase ekspètiz abityèl nan kadyològ tipik entèvansyonèl la.
Efikasite
Syans nan klinik yo te montre ke brachytherapy travay byen nan soulaje restenoz nan atè kowonè, ak nan diminye risk pou plis restenoz. Anplis de sa, etid yo sanble yo montre ke pasyan ki gen yon gwo risk pou restenoz- (tankou moun ki gen dyabèt ) -w ap jwenn benefis ki pi soti nan radyasyon terapi.
Pwoblèm
Brachytherapy se pa pwoblèm gratis. Yon sèl pwoblèm inik ki te wè ak brachytherapy te "efè nan kwen" - aparans nan blòk nouvo nan swa kwen nan jaden an radyasyon (zòn nan trete ak radyasyon). Sa a lakòz lezyon efè, ki te pran sou aparans nan yon altèr oswa yon "sirèt-pakè" lè vizyalize ak yon angiogram, se yon rezilta enpòtan negatif ki se difisil a trete. Sa yo blesi efè kwen yo gen plis chans ki te koze pa plasman suboptimal nan katetè a lè administre brachytherapy la.
Epitou, pasyan trete ak brachytherapy parèt pou gen yon risk ogmante nan tronboz an reta kardyovidal atè (san boul).
Tipikman, si tromboz fèt apre anjyoplasti oswa stenting, li nòmalman fèt nan lespas 30 jou nan pwosedi a. Men, an reta tronbozi (ki fèt apre premye 30 jou yo) yo wè nan prèske 10% nan pasyan k ap resevwa brachytherapy. Sa a tronboz an reta souvan se asosye ak enfaktis myokad (atak kè ) oswa enstab anjin . Pou ede redwi risk sa a, yo pral rekòmande pou yo refize san yo nan omwen yon ane apre brachytherapy.
Poukisa se brachytherapy konsa raman itilize jodi a?
Restenoz se te pwoblèm nan pi gwo suspann nan jou yo byen bonè nan anjyoplasti ak stenting, ak pou plizyè ane brachytherapy sanble yon fason pwomèt fè fas ak restenoz.
Sepandan, li se kounye a itilize sèlman raman.
Aparans nan dwòg-elete stents byen vit te fè brachytherapy prèske obsolèt. Etid dirèkteman konpare sekirite ak efikasite nan brachytherapy nan dwòg-elimine stents pou trete restenoz te montre trè definitivman ke stent yo bay pi bon rezilta yo. Anplis de sa, kadyològ yo konfòtab mete stents, ak stents pa mande pou deranjman, depans lan, ak ekspètiz trè espesyalize ki egzije brachytherapy. Li pa t 'pran tan pou brachytherapy lajman depoze kat la.
Toujou, brachytherapy se efikas ak rezonab san danje epi ki te apwouve pou itilize pa Administrasyon Manje ak Medikaman. Yon kèk sant espesyalize toujou ofri li kòm yon opsyon pou trete restenoz.
Jodi a, brachytherapy anjeneral konsidere kòm yon opsyon sèlman pou pasyan ki te gen restenoz rekiperasyon swiv stenting, ak nan ki stents-elete stents yo te echwe pou pou tij pwoblèm nan. Pou resevwa brachytherapy sa yo pasyan bezwen refere yo bay youn nan sant sa yo kèk toujou ofri sa a kalite terapi.
Sous:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Twazyèm ane klinik ak angiografik swivi apre radyasyon intracoronary: rezilta yon pwosè klinik o aza. Sikilasyon 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA apwobasyon brachytherapy nan atè kowonè-atè. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-ane swiv-up nan SISR la (Sirolimus-Eluting Stents Parapò ak vaskilè Brachytherapy pou In-Stent restenoz) jijman. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.