Atopin oswa ritm?
Nan pi fò sistèm prekosyon ijans medikal alantou peyi Etazini, genyen de opsyon pou tretman dirèk nan bradycardia sentòm ki disponib pou paramedik : transkuzan ritm (tchp) oswa administrasyon nan venn nan silfat atopin. Nan anpil sistèm, gen deba sou ki modalite tretman ki pi pito. Sa a se yon gwo egzanp sou wout la prèv ki baze sou medikaman vaksen ant tretman pou kèk kondisyon ki baze sou pil nan done ki bati moute sou yon sèl bò nan deba a oswa lòt la.
Sentòm Bradycardia
Bradycardia (pousantaj batman dousman) anjeneral defini kòm yon to batman kè ki mwens pase 50 bat pou chak minit (BPM). Nou jwenn konsène lè yon pasyan ki gen bradycardia gen sentòm ki ta ka koze pa pousantaj la ralanti ralanti-oswa-pasyan an gen sentòm ki te koze pa menm bagay la ki sa ki lakòz bradycardia la. Nenpòt fason, se pasyan an te di yo gen sentòm bradycardia. Sentòm ki akonpaye bradycardia ak yo konsidere kòm enpòtan gen ladan yo:
- Ipotansyon (presyon san presyon)
- Doulè nan pwatrin
- Souf kout
- Vètij
- Syncope
- Konfizyon
Gen kèk jan, patikilyèman andirans atletik, ka gen repoze pousantaj kè ki pi dousman pase 50 bpm ak pandan ke se teknikman yon bradycardia, li vini san sentòm (asymptomatic).
Enstab oswa ki estab Bradycardia sentòm
Sentòm sa yo kapab divize an de kategori: emodinamikman enstab kont emodinamikman ki estab. Hemradynamikman bradycardias enstab refere a sa yo ki mennen nan yon pèt nan perfusion epi yo akonpaye pa ipotansyon oswa sentòm ki montre yon mank de perfusion nan sèvo (vètij, senkop, ak konfizyon).
Anjeneral, sentòm sa yo se yon rezilta bradycardia a, se konsa fixing bradycardia a ka rezoud sentòm yo.
Doulè nan pwatrin ak souf kout ka akonpaye swa bradycardia ki estab oswa enstab. Nan bradycardia enstab, mank de perfusion ta ka kòz la nan doulè nan pwatrin oswa dyspnea.
Nan bradycardia ki estab, lòt kondisyon kadyak ta ka mennen nan tou de sentòm yo ak bradycardia la. Gen kèk sistèm sèvis medikal ijans konsidere bradycardia ki estab si sentòm yo sèlman akonpaye yo se doulè nan pwatrin oswa souf kout. Lòt sistèm yo konsidere li enstab. Paramedics ta dwe toujou swiv pwotokòl lokal yo.
Atrioventricular blòk (AVB)
Gen kèk bradycardia kapab yon rezilta nan kondwi pòv nan ne a atrioventricular (AV) , ki transfere enpilsyon a di kè a kontra soti nan atria a (tèt de chanm) nan ventricles yo (anba de chanm). AV node a bay yon piki minuscule nan kondiksyon an nan enpilsyon nan bay tan pou san yo dwe prese soti nan atria a ak konplètman ranpli ventricles yo. Apre pran yon poz, se enpilsyon an voye desann nan Bundle a nan li ak sou fib yo Purkinje , kote li lakòz ventricles yo nan kontra ak pouse san nan atè yo (batman kè a). Blòk kè (yon lòt tèm pou AVB) vini nan twa degre.
Premye degre AVB tou senpleman ogmante pran yon poz natirèl ki ne ne la sipoze kreye. Yon AVB premye degre pa gen anpil, si genyen, efè sou batman kè a. Se pousantaj la nan ka sa a toujou mete pa ne nan sinis sitiye nan atrium gòch la.
Pifò blòk degre an premye yo konsidere kòm inonsan.
Gen de kalite AVB dezyèm degre:
- Dezyèm degre Kalite I (ke yo rele tou Wenckebach ) se yon ralanti pwogresif nan kondiksyon nan ne a AV jiskaske yon enpilsyon pa fè li nan soti nan atria a ventricles yo. Yon fwa sa rive, kondiksyon an kòmanse plis pase pi vit ak Lè sa a, progressivement ralanti ankò. Si enpilsyon an tonbe souvan ase, li ka diminye BPM a mwens pase 50. Pou egzanp, si yon pasyan gen kalite 1 AVB dezyèm degre ak chak bat kè kè pa rive men node a sinis ap voye 70 enpilsyon pou chak minit, pousantaj la batman ki kapab lakòz yo pral 46 pou chak minit.
- Dezyèm degre Kalite II se pa pwogresif tankou Kalite I, men li toujou rezilta nan kèk enpilsyon pa te fèt nan ne a AV ak yon bat rate. Bat yo manke ka rive nan yon modèl oswa nan yon fason o aza. Nenpòt fason, pèt la nan bat ase pou chak minit ka lakòz batman kè a yo dwe mwens pase 50 BPM epi yo ta konsidere kòm bradycardia.
Twazyèm degre AVB (ki rele tou AVB konplè oswa konplè blòk kè ) rive lè enpilsyon pa parèt fè li nan ne nan AV nan tout. Nan ka sa a, atria a ap bat nan tanbou ne ne la men ventricles yo pral fè pwòp bagay yo. Ventricles yo, pa gen okenn macheman pi vit yo swiv, yo pral bat yon kote ant 20-40 BPM, anpil ralanti ase yo dwe konsidere kòm bradycardia. Malgre yo te rele yon blòk konplè, pandan twazyèm degre AVB ta ka toujou gen kèk kondiksyon nan ne nan AV. Si kondiksyon an twò dousman, ventricles yo pa pral rete tann yo wè si anyen la ap vini nan epi yo pral konpòte menm jan an yo ta si kondiksyon te konplètman bloke. Sa a nuans trè enpòtan lè deba si ou pa eseye atropin nan tout pou blòk kè konplè.
Tretman nan sentòm Bradycardia
Se bradycardia ki estab adrese pa trete koz ki kache nan bradycardia a. Si li se ki gen rapò ak yon enfaktis egi kè (AMI), trete AMI a ta dwe gen yon efè pozitif sou bradycardia la. Si li nan medikaman ki gen rapò, retire oswa ajiste medikaman an ta dwe ede.
Yo ta dwe trete bradycardia enstab dirèkteman. Left tretman, bradycardia emodinamik enstab ka espiral soti nan kontwòl-mank de perfusion te kapab plis enpak koule san kadyak. Diminye pèfuzyon nan sèvo a ka mennen nan kou, vètij, oswa konfizyon.
Gen twa fason pou trete enstab bradycardia sentòm: ogmante presyon san an (ak Se poutèt sa perfusion) nan ogmante volim nan sistèm kadyovaskilè a, konstriktif veso san periferik pouse san nan direksyon ògàn vital, oswa ogmante pousantaj kè. Pifò siksè tretman itilize yon konbinezon de tout twa.
Yon gwo enfeksyon fluid IV ka ede ogmante presyon san an epi amelyore pèfuzyon. Dwòg senpatomimetik, tankou dopamine, ka ede shunt san lwen periferik la ak konsantre presyon nan nwayo a, espesyalman nan sèvo a ak kè. Dwòg Sympathomimetic ka ede tou ogmante pousantaj kè, ki se tretman ki pi dirèk posib. Nan pifò ka yo, ogmante siyifikatif nan batman kè pral sèlman soti nan swa administre sulfat atopin oswa ritm ka geri ou.
Epi, koulye a, deba a.
Atopin oswa Transkripsyon ritm
Asosyasyon an kè Ameriken rekòmande silfat atopin kòm premye liy tretman pou bradycardia sentòm, kèlkeswa si li se akòz AVB oswa ou pa. Sa a se kote nuans la nan blòk kè konplè vini pous Li jeneralman te panse ke pandan ke atropin amelyore kondiksyon nan ne a AV, li pa pral fè anyen pou yon blòk vre kè konplè.
Dwa sou tan ke ritm transfè (kapasite pou tanporèman aplike yon pesmekè elektrik deyò lè l sèvi avèk plak adezif sou pwatrin lan ak / oswa tounen) te vin disponib nan paramedik nan jaden an, itilize nan atropin yo te kòmanse defye. Gen plizyè rezon ki bay. Rezon ki pi komen se ke atropin ogmante itilize oksijèn nan misk kè, sa ki kapab vin pi mal yon AMI. Dezyèm rezon ki pi komen yo bay la se ke atropin pa afekte blòk kè konplè.
Ni nan rezon sa yo kenbe jiska envestigasyon, sepandan. Pa gen okenn prèv pibliye ki atropin, lè administre pou bradycardia sentòm, vin pi mal infarksyon myokad. Epitou, ranpli AVB se yon kondisyon ki ra anpil ki se relativman fasil yo idantifye nan ECG. Menm si yon AVB degre twazyèm se misidentified oswa klè ak atropin administre, nan pi move pa pral gen okenn chanjman nan to a kè ak nan pi bon, pral gen kèk amelyorasyon.
Repiyans la pou itilize atropin te vin pi mal pa yon kwayans ke ritm transkutane se fasil pou aplike nan anviwònman an prehospital ak ke li se yon tretman beni ak efè segondè kèk. Nan pratik, tchp souvan mal aplike pa paramedik ak pasyan yo pa toujou gen rezilta pozitif menm lè paramedik la kwè ke stepmaker la se "kaptire" (sa ki lakòz kontraksyon ventrikulèr ak yon batman kè pou chak enpilsyon rit). Sèvi ak tchp se yon wo-akwite, konpetans frekans ki ba ak potansyèl enpòtan pou aplikasyon pou move.
Anba Liy: Medsin Anvan Edison
Nan jaden mnemonic nan sèvis medikal ijans, deba sa a souvan kouche tankou si yo itilize Edison (elektrisite) oswa medikaman (atropin) nan tretman an nan bradycardia enstab. Yon diskisyon menm jan an-san pati nan deba-egziste nan si yo itilize Edison oswa medikaman pou tachycardia enstab.
Bagay ki pi bon yo sonje se yo swiv Asosyasyon an kè Ameriken epi yo bay atropine yon eseye. Prèv sijere ke li pa pral mal pasyan an. Si atropin ki pral travay, li anjeneral ap travay nan yon minit nan administrasyon an. Si, de dòz ak de minit pita, atropin pa te fè jwe fent la, Lè sa a, li lè pou avanse pou pi sou tchp.
> Sous:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Dyagnostik ak jesyon nan bradycardia ak atrioventricular blòk ki asosye avèk imeni kowonè egi. Emerg Med klinik North Am . 2001 Me; 19 (2): 371-84, xi-xii. Revizyon.
> Brady WJ, Black G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Sipò TP. Efikasite nan atropin nan tretman an nan bradycardia emododamik enstab ak atrioventricular blòk: konsèy prehospital ak ijans konsiderasyon. Reanimasyon . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Yon jijman kontwole pwobabilite o aza konpare sekirite ak efikasite prechospital ritm kont tretman konvansyonèl: 'PrePACE'. Reanimasyon . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oct 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospital transkuzant kadyak ritm pou bradycardia sentòm oswa bradyasystolic arestasyon kadyak: yon revizyon sistematik. Reanimasyon . 2006 Aug, 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Revizyon.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Egi enfaktis myokad ki konplike pa bradyarrhythmia emododamik enstab: prehospital ak tretman ED ak atropin. Am J Emerg Med . 1999 Nov, 17 (7): 647-52.