Dapre Akademi Ameriken an nan Chirijyen Orthopedic, plis pase 4 milyon moun nan Etazini yo chache swen medikal chak ane pou pwoblèm zepòl. Chak ane, pwoblèm zepòl yo kont pou plis pase 1.5 milyon vizit nan medsen topedik . Pwoblèm zepòl komen yo enkli:
- Dislocation zepòl ak separasyon
- Tandinit
- Bursitis
- Sendwòm imipsyon
- Chire wotasyon manchèt
- Jele zepòl
- Kraze zepòl
- Atrit nan zepòl la
Estrikti nan zepòl la
Se jwenti a zepòl ki konpoze de twa zo:
- Klavikul la (kolye zo)
- Scapula a (lam zepòl)
- Humerus a (anwo ponyèt zo)
De jwenti fasilite mouvman zepòl. Akromioclavicular (AC) jwenti a sitiye ant ACromion la (yon pati nan scapula a ki fòme pwen ki pi wo a zepòl la) ak klavikul la. Jwenti glenohumeral la, souvan rele jwenti a zepòl, se yon jwenti kalite boul-ak-priz ki ede deplase zepòl la pou pi devan ak dèyè ak pèmèt bra a Thorne nan yon mòd sikilè oswa charnyèr soti ak moute lwen kò a.
"Boul la" se tèt la, awondi pòsyon nan zo nan bra anwo oswa umerus. "Priz," oswa glenoid, se yon pati plat ki gen fòm nan kwen an deyò nan scapula a nan ki boul la adapte.
Kapsil la se yon anvlòp tisi mou ki antour jwenti a glenohumeral. Li se aliyen pa yon mens, lis lenmi synovial.
Zo yo nan zepòl la yo te fèt nan plas pa misk, tandon, ak ligaman. Tandon yo se kòd difisil nan tisi ki tache misk yo zepòl nan zo ak ede misk yo nan deplase zepòl la. Ligaman tache zo zepòl youn ak lòt, bay estabilite. (pa egzanp, devan kapsil jwenti a ancrage pa twa ligaman glenohumeral.)
Manchèt wotasyon an se yon estrikti ki konpoze de tandon ki, ak misk ki asosye, kenbe boul la nan tèt la nan humerus nan priz la glenoid epi li bay mobilite ak fòs nan jwenti a zepòl. De estrikti sèk ki tankou bursae pèmèt lis glise ant zo, nan misk, ak tandon. Yo kousen ak pwoteje manchèt la wotasyon soti nan vout la bòn nan akromyon la.
Ki sa ki lakòz pwoblèm Zepòl?
Zepòl la se jwenti ki pi mobil nan kò a. Sepandan, li se yon jwenti enstab paske nan ranje a nan mouvman pèmèt. Li fasil sijè a aksidan paske boul la nan bra anwo a se pi gwo pase priz la zepòl ki kenbe li. Pou rete estab, zepòl la dwe ancrage pa misk li yo, tandon, ak ligaman.
- Gen kèk pwoblèm zepòl ki soti nan dezòd nan tisi sa yo mou kòm yon konsekans aksidan oswa nan abuze oswa mis nan zepòl la.
- Lòt pwoblèm leve soti nan yon pwosesis dejeneratif nan ki tisi kraze epi pa gen okenn ankò fonksyone byen.
Doulè zepòl yo ka lokalize oswa yo ka refere yo bay zòn alantou zepòl la oswa desann bra a. Maladi nan kò a (tankou vezikulèr, fwa, oswa maladi kè, oswa maladi nan kolòn vètebral la nan kolòn nan kou) tou ka jenere doulè ki vwayaje ansanm nè zepòl la.
Kijan Pwoblèm Zepòl yo Diagnose?
Gen kèk nan fason doktè yo dyagnostike pwoblèm zepòl yo enkli:
- Istwa medikal pasyan an
- Egzamen fizik pou evalye aksidan, limit mouvman, kote doulè, ak limit jistis enstabilite
- Tès konfime dyagnostik la nan sèten kondisyon. Kèk nan tès sa yo enkli x-rays, arthrograms (sa vle di, itilize likid kontras ak radyografi), MRI (Dijans resonans mayetik)
- Piki nan yon anestezi nan ak alantou jwenti a zepòl
Ki sa ki se yon dilution zepòl?
Jwenti zepòl la se pi souvan deplase pi gwo jwenti nan kò a. Nan yon tip tipik nan yon debwatman zepòl , yon fòs fò ki rale zepòl la deyò (anlèvman) oswa ekstrèm wotasyon nan jwenti a pops boul la nan humerus a soti nan priz la zepòl.
Dislokasyon souvan rive lè gen yon rale bak sou bra a ki swa kaptire misk yo prepare pou reziste oswa debile misk yo.
Lè yon zepòl deplase souvan, se kondisyon an refere yo kòm enstabilite zepòl . Yon debwatman pasyèl kote zo nan bra anwo a se pasyèlman nan ak pasyèlman soti nan priz la yo rele yon subluxation.
Siy yon deplasman
Zepòl la ka deplase swa devan, dèyè, oswa anba. Se pa sèlman bra a parèt soti nan pozisyon lè zepòl yo deplase, men debwatman an tou pwodui doulè. Espas nan misk yo ka ogmante entansite doulè a. Sentòm yo ka devlope yo enkli:
- anfle
- pèt sansasyon
- feblès
- ematom
Pwoblèm ki te wè ak yon zepòl ki deplase yo chire nan ligaman yo oswa tandon ranfòse kapsil la jwenti ak, mwens souvan, domaj nè.
Doktè anjeneral dyagnostike yon dislokasyon pa yon egzamen fizik , ak x-reyon yo ka pran nan konfime dyagnostik la ak nan règ soti yon ka zo kase ki gen rapò.
Tretman pou Dislokasyon Zepòl
Doktè trete yon deplasman pa mete boul la umerus a tounen nan priz la jwenti - yon pwosedi yo rele yon rediksyon.
Se bra a Lè sa a, imobil nan yon fistibal oswa yon aparèy ki rele yon imobilizasyon zepòl pou plizyè semèn. Anjeneral doktè a rekòmande repoze zepòl la epi aplike glas 3 oswa 4 fwa pa jou. Apre doulè ak anflamasyon yo te kontwole, pasyan an antre nan yon pwogram reyabilitasyon ki gen ladan egzèsis retabli ranje a nan mouvman zepòl la ak ranfòse misk yo nan anpeche dislokasyon nan lavni.
Egzèsis sa yo ka pwogrese soti nan mouvman senp pou yo sèvi ak pwa.
Apre tretman ak rekiperasyon, yon zepòl ki deja deplase kapab rete pi fasil pou re-blese, espesyalman nan jèn, moun ki aktif. Ligaman yo te lonje oswa chire, ak zepòl la ka gen tandans deplase ankò. Yon zepòl ki deplase anpil oswa souvan, blese tisi ki antoure oswa nè, anjeneral mande pou reparasyon chirijikal yo sere boulon ligaman oswa re-tache yo menm chire.
Pafwa doktè a ap fè operasyon nan yon ensizyon ti nan ki yon ti dimansyon (artrose) se eleman yo obsève anndan an nan jwenti a. Apre pwosedi sa a, yo rele operasyon atrososkopik , se zepòl la jeneralman imobilize pou apeprè 6 semèn ak rekiperasyon plen pran plizyè mwa.
Gen kèk chirijyen pito pou fè reparasyon pou yon repetisyon zepòl retabli pa operasyon an tan-teste louvri anba vizyon dirèk. Gen anjeneral mwens dislokasyon repete ak mouvman amelyore apre operasyon ouvè, men li ka pran yon ti tan ankò reprann mouvman.
Ki sa ki se yon separasyon zepòl?
Yon separasyon zepòl rive kote zo kolye a (klavikul) satisfè lam zepòl la (scapula). Lè ligaman ki kenbe jwenti a ansanm yo pasyèlman oswa konplètman chire, fen a ekstèn nan klavikul la ka glise soti nan plas, anpeche li soti nan byen reyinyon scapula la.
Pi souvan se aksidan an ki te koze pa yon souflèt zepòl la oswa pa tonbe sou yon men ki derespekte.
Siy yon separasyon zepòl
Siy ke yon separasyon ka rive gen ladan doulè zepòl oswa tandrès oswa pafwa yon boul nan mitan an nan tèt zepòl la (sou jwenti a AC). Pafwa gravite yon separasyon ka detekte lè li pran x-ray lè pasyan an kenbe yon pwa limyè ki rale sou misk yo, ki fè yon separasyon pi pwononse.
Tretman nan separasyon zepòl
Se yon separasyon zepòl anjeneral trete konsèvativman pa rès ak mete yon fistibal . Byento apre aksidan, yo ka aplike yon sak glas pou soulaje doulè ak anflamasyon.
Apre yon peryòd de rès, yon terapis ede pasyan an fè egzèsis ki mete zepòl a nan ranje li yo nan mouvman.
Pifò separasyon zepòl yo geri nan 2 oswa 3 mwa san entèvansyon pi lwen. Sepandan, si ligaman yo grav chire, reparasyon chirijikal ka oblije kenbe klavikul la an plas. Yon doktè ka tann pou wè si tretman konsèvatif ap travay anvan yo deside si operasyon an oblije.
Ki sa ki tandinit, bourse, ak Sendwòm anmè nan zepòl la?
Tendinit, bourse, ak sendwòm enpotan nan zepòl la yo se byen ki gen rapò ak ka rive pou kont ou oswa nan konbinezon. Si manchèt wotè a ak bursa yo irite, anflame, ak anfle, yo ka vin prese ant tèt la nan humerus la ak akromyon la. Mouvman repete ki enplike bra yo ka afekte mouvman zepòl sou plizyè ane.
Li ka irite ak mete desann tandon yo, misk, ak estrikti ki antoure, tou.
Tendinit se enflamasyon (woujè, doulè, ak anflamasyon) nan yon tandon. Nan tandinit nan zepòl la, manchèt la wotasyon ak / oswa biceps tandon vin anflame, anjeneral kòm yon rezilta nan yo te kwense pa estrikti ki antoure. Aksidan an ka varye de enflamasyon grav pou patisipasyon nan pi fò nan manchèt la wotasyon. Lè tandon an manchèt wotasyon vin anflame ak epè, li ka jwenn bloke anba acromion la. Se peze nan manchèt la wotasyon yo rele sendwòm anpeche.
Tendinit ak sibstans sendwòm yo souvan akonpaye pa enflamasyon nan sak yo bursa ki pwoteje zepòl la. Yon bursa anflame yo rele boursit .
Enflamasyon ki te koze pa yon maladi tankou atrit rimatoyid ka lakòz tandinit manchèt wotasyon ak bursit. Espò ki enplike abuze nan zepòl la ak okipasyon ki mande souvan rive sou lòt se kòz posib nan iritasyon nan manchèt la wotasyon oswa bursa epi yo ka mennen nan enflamasyon ak ténèbres.
Siy tandinit ak bourzit
Siy bonè nan tandinit ak bursit yo enkli:
- Ralanti aparisyon de malèz ak doulè nan zepòl anwo a oswa anwo twazyèm nan bra a
- Difficulty dòmi sou zepòl la
Tendinit ak bursit tou lakòz doulè lè bra a leve lwen kò a oswa anlè. Si tandinit enplike tandon an biceps (tandon a ki sitiye nan devan zepòl la ki ede pliye koud la epi vire avanbra a), doulè ap fèt nan devan an oswa bò zepòl la ak ka vwayaje desann nan koud la ak avanbra.
Doulè ka rive tou lè bra a ap fòse pouse anlè anlè.
Diagnostic tandinit, ensandyèm ak enfeksyon imipsyon
Dyagnostik tandinit ak bursit kòmanse ak yon istwa medikal ak egzamen fizik. X-reyon pa montre tandons oswa bursae la men yo ka itil nan desizyon soti anomali abitid oswa atrit. Doktè a ka retire ak teste likid nan zòn ki anflame nan règ soti enfeksyon. Sendwòm enpwisans ka konfime lè enjeksyon yon ti kantite anestezi (lidokin hydrochloride) nan espas ki anba akromyon an dispans doulè.
Tretman nan tandinit, ensandyèr ak Sendwòm imipsyon
Premye etap la nan trete kondisyon sa yo se diminye doulè ak enflamasyon ak rès, glas, ak anti-enflamatwar medikaman tankou:
- Aspirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin, oswa Nuprin)
- COX-2 inhibiteurs
Nan kèk ka doktè a oswa terapis pral itilize terapi ultrason (dou vibrasyon son vag) nan tisi gwo twou san fon ak amelyore sikilasyon san. Se dou etann ak ranfòse egzèsis yo te ajoute piti piti. Sa yo ka anvan oswa ki te swiv pa itilize nan yon pake glas. Si pa gen okenn amelyorasyon, doktè a ka enjekte yon medikaman kortikoterapid nan espas ki anba akromyon an.
Pandan ke piki esteroyid yo se yon tretman komen, yo dwe itilize ak prekosyon paske yo ka mennen nan brid sou tandon. Si gen toujou pa gen okenn amelyorasyon apre 6 a 12 mwa, doktè a ka fè swa arthroscopic oswa ouvè operasyon pou repare domaj epi soulaje presyon sou tandon yo ak bursae.
Ki sa ki yon manchèt wotasyon chire?
Youn oswa plis tandon manchèt wotasyon ka vin anflame soti nan abuze, aje, yon tonbe sou yon men men detrès, oswa yon kolizyon. Espò ki mande repete mouvman bra anwo oswa okipasyon ki mande lou leve tou mete yon souch sou tandon manchèt wotasyon ak misk yo. Nòmalman, tandon yo fò, men pwosesis la mete pouvwa mennen nan yon dlo.
Siy yon manchèt wotasyon chire
Tipikman, yon moun ki gen yon aksidan manchèt wotasyon santi l doulè sou misk la deltoid nan tèt la ak deyò nan zepòl la, sitou lè bra a leve soti vivan oswa pwolonje soti nan bò nan kò a. Motions tankou moun ki patisipe nan ap resevwa abiye ka douloure. Zepòl la ka santi li fèb, espesyalman lè li ap eseye leve bra a nan yon pozisyon orizontal. Yon moun ka santi oswa tande yon bouton oswa pòp lè zepòl la deplase.
Diagnostik yon manchèt Rotation manchèt
Doulè oswa feblès sou wotasyon deyò oswa anndan bra a ka endike yon dlo nan yon tandon manchèt wotasyon. Pasyan an tou santi l doulè lè bese bra a sou bò a apre zepòl la ap deplase bak ak bra a leve soti vivan.
- Yon doktè ka detekte feblès men li pa kapab detèmine nan yon egzamen fizik kote dlo a ye.
- X-reyon, si yo te pran, ka parèt nòmal.
- Yon MRI ka ede detekte yon dlo tandon plen, men li pa detekte dlo nan je pasyèl .
Si doulè a disparèt apre doktè a enjekte yon ti kantite anestezi nan zòn nan, tansyon se chans yo dwe prezan. Si pa gen okenn repons sou tretman an, doktè a ka itilize yon atrogram, olye ke yon MRI, pou enspekte zòn ki andomaje a ak konfime dyagnostik la.
Tretman nan manchèt chire Rotary
Doktè anjeneral rekòmande ke pasyan ki gen yon aksidan manchèt wotasyon rès zepòl yo, aplike chalè oswa frèt nan zòn nan mal, epi pran medikaman nan soulaje doulè ak enflamasyon.
Tretman Lòt ta ka ajoute, tankou:
- Elèktrik stimulation nan misk ak nè
- Ltrason terapi
- Piki kortizon tou pre zòn nan anflame nan manchèt la wotasyon
Pasyan an ka bezwen mete yon fistibal pou kèk jou. Si operasyon se pa yon konsiderasyon imedya, egzèsis yo ajoute nan pwogram nan tretman yo bati fleksibilite ak fòs ak retabli fonksyon zepòl la. Si pa gen okenn amelyorasyon ak tretman sa yo konsèvatif ak andikap fonksyonèl ap pèsiste, doktè a ka fè artroskopi oswa ouvè chirijikal reparasyon nan manchèt la wotasyon chire.
Ki sa ki se yon zepòl jele?
Kòm non an implique, se mouvman zepòl la anpil restriksyon nan moun ki gen yon "zepòl nan frizè." Kondisyon sa a, ki doktè rele kapsilit adezif, souvan lakòz pa aksidan ki mennen nan mank de itilizasyon akòz doulè.
Pwogresyon maladi rimatisal ak operasyon zepòl resan yo kapab lakòz tou zepòl nan frizè. Peryòd entèmedyè itilize ka lakòz enflamasyon. Adezyon (Gwoup nòmal nan tisi) grandi ant sifas yo jwenti, mete restriksyon sou mouvman. Genyen tou yon mank de likid sinovyal, ki nòmalman grese diferans ki genyen ant zo nan bra ak priz ede zepòl la deplase jwenti. Li se espas sa a restriksyon ant kapsil la ak boul nan humerus a ki fè distenksyon kapsilit adezif soti nan yon mwens konplike douloure, rèd zepòl.
Moun ki nan yon risk ki pi wo pou zepòl nan frizè yo enkli moun ki gen sèten kondisyon tankou:
- Dyabèt
- Konjesyon Serebral
- Maladi poumon
- Atrit rimatoyid
- Maladi kè
- Moun ki te nan yon aksidan
Kondisyon an raman parèt nan moun ki poko gen 40 an.
Siy nan zepòl jele
Avèk yon zepòl nan frizè, jwenti a vin tèlman sere ak rèd ke li se prèske enposib pote soti nan mouvman senp, tankou ogmante bra a. Moun ki pote plent ke rèd ak malèz la vin pi mal nan mitan lannwit. Yon doktè ka sispèk pasyan an gen yon zepòl nan frizè si yon egzamen fizik revele mouvman zepòl limite. Yon atrogram ka konfime dyagnostik la.
Tretman nan zepòl jele
Tretman nan zepòl nan frizè konsantre sou restore mouvman jwenti ak diminye doulè zepòl. Anjeneral, tretman an kòmanse ak dwòg nonsteroidal anti-enflamatwa ak aplikasyon an nan chalè, ki te swiv pa egzèsis dou etann. Sa yo egzèsis etann, ki ka fèt nan kay la avèk èd nan yon terapis, se tretman an nan chwa.
Nan kèk ka, eksitasyon nè transkoursyon elektrik (Dens) ak yon inite ti batri ki fonksyone ka itilize pou diminye doulè pa bloke enpilsyon nève. Si mezi sa yo pa siksè, doktè a ka rekòmande manipilasyon zepòl la anba anestezi jeneral. Operasyon nan koupe adezyon yo se sèlman ki nesesè nan kèk ka.
Siy ak dyagnostik nan zepòl ka zo kase
Yon ka zo kase enplike nan yon krak pati oswa total nan yon zo. Kase a nan yon zo anjeneral rive kòm yon rezilta nan yon aksidan aksidan, tankou yon tonbe oswa kònen zepòl la. Yon frakti anjeneral enplike klavikul la oswa kou a (zòn anba boul la) nan humerus la.
Yon ka zo kase zepòl ki fèt apre yon gwo domaj anjeneral akonpaye doulè grav.
Nan yon ti tan, gen pouvwa pou woujè ak ematom nan zòn nan. Pafwa yon ka zo kase evidan paske zo yo parèt nan pozisyon. Tou de dyagnostik ak severite ka konfime pa x-ray.
Tretman nan zepòl ka zo kase
Lè yon ka zo kase rive, doktè a eseye pote zo yo nan yon pozisyon ki pral ankouraje gerizon ak retabli mouvman bra. Si klavikul la fraktire, pasyan an dwe nan premye mete yon braslè ak fistibal otou pwatrin lan pou kenbe klavikil la an plas. Aprè retire kòd la ak fistibal, doktè a ap preskri egzèsis pou ranfòse zepòl la epi retabli mouvman. Operasyon se detanzantan ki nesesè pou ka zo kase klavikul .
Se ka zo kase nan kou a humerus la anjeneral trete ak imobilizasyon fistibal oswa zepòl. Si zo yo pa soti nan pozisyon, operasyon ka nesesè yo Reyajiste yo. , Egzèsis yo tou se yon pati nan restore fòs zepòl ak mouvman.
Atrit nan zepòl la
Atrit se yon maladi ki koze pa mete ak dechire nan Cartilage a (sa vle di, osteoartriti ) oswa enflamasyon (sa vle di, atrit rimatoyid ). Atrit pa sèlman afekte jwenti; li ka afekte tou estrikti sipò tankou:
- misk
- tandon
- ligaman
Siy ak dyagnostik nan Atrit Atrit
Siy abityèl yo nan atrit nan zepòl la se doulè, patikilyèman sou jwenti a AC, ak yon diminisyon nan mouvman zepòl.
Yon doktè ka sispèk pasyan an gen atrit lè gen tou de doulè ak anfle nan jwenti a. Dyagnostik la ka konfime pa yon egzamen fizik ak radyografi. Tès san yo ka itil pou dyagnostike atrit rimatoyid, men lòt tès ka bezwen tou. Analiz de likid synovial soti nan jwenti a zepòl ka itil nan dyagnostik kèk kalite atrit. Malgre ke atrososkopi pèmèt vizyalizasyon dirèk nan domaj nan Cartilage, tandon, ak ligaman, ak pouvwa konfime yon dyagnostik, li se anjeneral fè sèlman si yon pwosedi reparasyon se yo dwe fèt.
Tretman nan Atrit Atrit
Pi souvan osteoartriti nan zepòl la trete ak dwòg nonsteroidal anti-enflamatwa, tankou:
- aspirin
- ibipwofèn
- COX-2 inhibiteurs
Atrit Rheumatoid nan zepòl la ka mande pou terapi fizik ak medikaman adisyonèl, tankou kortikoterapi. Lè tretman ki pa-operasyon nan atrit nan zepòl la echwe soulaje doulè oswa amelyore fonksyon, oswa lè gen mete grav ak chire nan pati yo jwenti sa ki lakòz yo dekole ak deplase soti nan plas, ranplasman jwenti ranplasman (arthroplasty) ka bay pi bon rezilta yo. Nan operasyon sa a, yon chirijyen ranplase jwenti a zepòl ak yon boul atifisyèl pou tèt la nan humerus la ak yon bouchon (glenoid) pou scapula la.
Egzèsis zepòl pasif (kote yon lòt moun deplase bra a vire tou jwenti zepòl la) yo te kòmanse pran yo touswit apre operasyon an. Pasyan kòmanse fè egzèsis sou pwòp yo sou 3 a 6 semèn apre operasyon. Evantyèlman, etann ak ranfòse egzèsis vin yon pati enpòtan nan pwogram nan reyabilitasyon. Siksè nan operasyon an souvan depann sou kondisyon an nan misk manchèt wotè anvan operasyon ak degre nan ki pasyan an swiv pwogram nan fè egzèsis.
Sous:
NIH Piblikasyon Nimewo 14-4865, Kesyon ak Repons sou Pwoblèm Zepòl. Avril 2014. (edited)