Dwa kè sere se yon kondisyon nan ki bò dwat nan kè a se kapab ponp san nan poumon yo kòm avèk efikasite kòm nòmal.
Enkapasite kè a pou ponp san avèk efikasite nan poumon yo lakòz san an tounen nan sistèm venn la, ak limit pwodiksyon kadyak la (volim total san kè a ka ponpe chak minit). Sentòm yo ki pwodui pa echèk kadyak dwa-sided ka byen grav, e kondisyon sa a ka diminye anpil esperans lavi si li pa ka byen trete.
Dwa echèk nan kè a souvan rive nan konjonksyon avèk echèk kadyak kite-sided, se konsa jeneral tèm " echèk nan kè " tipikman englobe omwen kèk malfonksyònman nan tou de bò nan kè an.
Men, nan okazyon, dwa-sided echèk kè ka rive pou kont li, pandan y ap fonksyon an nan bò gòch nan kè a rete nòmal (oswa prèske nòmal). Li enpòtan pou rekonèt echèk kadyak dwa-sided lè li prezan, paske kòz li yo, sentòm li pwodui yo, ak tretman li mande a, souvan yo diferan de tipik, tip dominan ki pa gen de sa ki lakòz echèk kè.
Dwa bò kè a bò gòch
Konpare ak bò gòch nan kè a , kè a dwat se olye unimpressive. Travay la nan valiz la kite se ponp san soti nan kè a, kont yon presyon relativman wo, nan tout ògàn yo nan kò a (eksepte pou poumon yo). Fè travay sa a avèk efikasite egzije mi miskilè yo nan gonfl lan kite yo dwe relativman epè epi fò.
Kontrèman, travay ventriktèn nan se pou ponpe "itilize," deoxygenated san soti nan poumon yo atravè atè a poumon, kidonk li ka rkonstitwi ak oksijèn. Paske atè pilmonè a se yon sistèm presyon ki ba, vrèkè dwat la pa oblije jenere anpil nan yon tansyon pou li ka fè travay li.
Pou rezon sa a, pandan ke ventricle nan dwa dwe ponpe menm jan anpil san ak chak bat kè tankou valiz la kite, kantite a nan travay li dwe depanse nan fè sa se sèlman sou 25 pousan nan travay la ventricle la gen fè. Paske fonksyon yo antrepriz dwa nan yon anviwònman relativman ba-presyon, ki ba-travay, li se yon estrikti relativman mens-ranpa, ak anpil mwens misk kadyak pase ventricle la kite.
Bò dwat la nan kè a trè efikas nan ponpe menm gwo komèsan nan san (tankou pandan lè nou ap fè maksimòm efò). Men, ventrik nan dwa-mi byen fon se anpil mwens efikas nan travay anba kondisyon ki nan presyon ki wo. Se konsa, si ventrik nan dwa jwenn tèt li gen pou travay pou peryòd tan ki pwolonje kont presyon ki wo nan atè a pulmonier, li kòmanse febli.
Se konsa, echèk nan kè dwat-sided anjeneral rive sou kondisyon ki lakòz presyon ki wo nan atè a pulmonèr-ki se, lè tansyon wo poumon yo prezan. Lè ventrik nan dwa jwenn tèt li gen ponpe kont yon presyon ki wo, li tou senpleman pa ka travay avèk efikasite, epi sof si presyon an ki wo se soulajman, echèk kè-sided kè ensues.
Kòz echèk nan kè dwat-sided
Lis kondisyon ki lakòz majorite dwa sided kè diferan se diferan de kondisyon ki pwodui "klasik," majorite kite-sided echèk kè.
Paske vètikal la kite gen pataje lyon an nan misk kadyak la, pwosesis maladi ki afekte misk la kè yo gen tandans afekte sitou grenn poul la kite. Se konsa, echèk nan kè ki rezilta soti nan atak kè, dilye kardyopati , kardyopati ipèrtrofik , ak divès kalite maladi kè valvular , se prèske toujou majorite kite-sided kè echèk.
Kontrèman, kondisyon sa yo ki pwodui echèk kadyak dwa-sided yo gen tandans tonbe nan twa kategori jeneral: kondisyon ki pwodwi tansyon wo poumon, sèten kalite maladi kè valvulèr, ak atak kadyak dwa ventrikulèr.
Lopital hypertension
Dwa-sided echèk kè ki pi souvan rive akòz tansyon wo poumon. Yon lis long nan kondisyon ka pwodwi tansyon wo pulmonary , ak tout nan yo ka mennen nan echèk kè dwat. Kòz ki pi komen nan tansyon wo poumon ki mennen nan echèk kè-sided kè yo enkli:
- Kè echèk kadyak: Kè echèk prensipalman afekte bò gòch kè a (sa vle di, "tipik" echèk nan kè), ogmante presyon nan sistèm vasculaire poumon lan, ak presyon poumon poumon yo souvan mennen, evantyèlman, sou bò dwat kè echèk. An reyalite, li kòrèk yo di ke echèk kè-sided kè se yon konsekans komen ak natirèl nan echèk oswa mal trete kite-sided echèk kè.
- Anwoulman poumon: Yon anbilans gwo poumon kapab akselere elimine presyon atè pilmonè a nan nivo trè wo, epi yo ka kidonk pwodui egi kadyak dwa ekstrèm. Ki pi piti, anblèm poumon ki frekans an ka ogmante presyon pou atak pilmonè, e konsa ka lakòz yon aparisyon ki pi trètr nan echèk kè dwat.
- Maladi poumon kwonik: Fòm kwonik nan maladi poumon, espesyalman kwonik obstrè maladi poumon (COPD) oswa apnea obstriktif dòmi , ka evantyèlman pwodwi tansyon wo poumon ak echèk kadyak dwa.
- Egi sendwòm detrès respiratwa (ARDS) : Sa a ka pwodui yon fòm egi nan tansyon wo poumon ak bon echèk kadyak.
- Maladi kè Kongenital: Defo espesyalman atrial septal ak domaj septikulèr septal, sa a ka evantyèlman pwodwi tansyon wo pulmonary ak echèk kadyak dwa.
- Lòt kòz tansyon wo poumon: Sa gen ladan tansyon wo primè, scleroderma , sarkoidoz , oswa divès fòm vaskulit ki afekte poumon yo.
Soti nan lis sa a, li se aparan ke "pi bon" kè-sided kè echèk - se sa ki, echèk kè-sided kè ki pa koze pa maladi kadyak ki enplike bò gòch nan kè a - se prèske toujou akòz kèk fòm maladi nan poumon ki pwodui tansyon wo poumon. Dwa-sided echèk kè ki se segondè nan yon kondisyon poumon yo rele cor pulmonale . Paske se yon maladi kè ki lakòz se konsa souvan ki koze pa yon kondisyon poumon, anpil doktè itilize "cor pulmonale" kòm yon sinonim vityèl pou echèk kè-sided kè.
Sepandan, dwa-sided echèk kè ka gen lòt kòz kòm byen, se konsa tèm sa yo pa sinonim aktyèl.
Valvular kè Maladi
Nenpòt kalite maladi kè valvulèr ki gen efè chèf se ogmante presyon an nan bò dwat la nan kè a, oswa anpeche koule nan san nan bò dwat la nan kè a, ka pwodwi echèk kè-sided kè.
Pandan ke maladi nan tiyo yo kè dwat-sided-tiyo a tricuspid ak tiyo a poumon-ka lakòz echèk kè-sided kè, sa a vin soti yo dwe yon kòz estraòdinè. Regurgitation (koule) de sa yo de tiyo se anjeneral rezilta a (epi yo pa kòz la) nan tansyon wo poumon. Stenoz (konble) nan tiyo sa yo anjeneral ki te koze pa maladi kè konjenital oswa rimatism ki afekte lòt pati nan kè a nan yon pi gwo limit. Se konsa, swa trikuspid oswa maladi valm poumon, pou kont li, se yon kòz trè komen nan echèk kè-sided kè.
Nan lòt men an, stenoz nan valv la mitral - valv la ki bay manti ant atrium gòch la ak valiz ki gen pou vini-souvan lakòz echèk kè-sided kè. San retounen nan atrium gòch la nan poumon yo gen tandans nan "baraj" lè stenoz mitral se prezan, ki mennen nan presyon vaskilè ogmante nan poumon yo, ki evantyèlman pwodui tansyon wo poumon ak echèk kadyak dwa-sided.
Dwòg ventrikulèr Myokardial enfarik
Moun ki gen enfaktis myokad (atak kè) ki te koze pa yon blokaj nan atè kowonè dwat la ka soufri de domaj nan misk nan dwa ventrikulèr, ki pwodui echèk kè-sided kè. Trete yon kriz kadyak dwa vantrikik anjeneral ki sanble ak trete nenpòt ki STEMI , ki gen ladan rapidman ouvri veso a san bloke ak dwòg-busting dwòg oswa yon stent .
Sepandan, paske echèk kadyak dwa-sided ka limite kantite san ki rive nan bò gòch nan kè a, dwòg ki vize sitou nan trete kite-sided febli feblès (tankou nitrat , blockers beta , ak blockers channel kalsyòm ) bezwen itilize ak gwo prekosyon nan atak kè kè vètikal.
Sentòm san Dwat Kè Si
Sentòm yo ki te koze pa echèk kadyak dwa-sided ka trè menm jan ak sentòm yo ki gen eksperyans pa moun ki gen "tipik," majorite kite-sided echèk kè. Men sa yo enkli dyspnea (souf kout), feblès, fatiguability fasil, ak èdèm (anflamasyon).
Avèk echèk kè-sided kè, sepandan, kèk nan sentòm sa yo ka patikilyèman grav. Dyspnea sou trè trivial ekzèsis, ekstrèm fatig, e menm letarya ka rive. Èdèm la ki gen eksperyans pa moun ki gen echèk kè-sided kè souvan se souvan pi mal pase "senpleman" èdèm nan je pye yo ak pi ba ekstremite. Yo ka gen èdèm nan kwis yo, nan vant, e menm pwatrin lan.
Epitou, fwa yo ka vin anfle ak douloure, epi yo ka devlope asis (likid nan kavite nan vant). Anorèksi (pèt siyifikatif nan apeti) ka devlope nan yon sentòm enpòtan. Yo ka gen tou senkronizasyon ègzetéral (pèt konsyans), paske yo pa ka ogmante pwodiksyon kadyak yo lè yo fè egzèsis.
Dyagnostik la Dwa Kè Dwat
Yon egzamen nan klinik pou pran prekosyon ta dwe bay doktè ki gen yon siy grav pou prezans de echèk kadyak dwa-sided. Karaktè ak kalite sentòm yo (jis dekri) yo trè enpòtan nan fè dyagnostik la, kòm se nenpòt istwa medikal nan pwoblèm poumon, gwo twou san fon venn tronbozi oswa anblèm poumon.
Elèktrokarogram (ECG ) ak syans ekokadyogram souvan revele elve presyon atè poumon, ak nenpòt ki maladi kè valvular oswa maladi ki afekte misk kadyak la. Tès sa yo anjeneral kloure dyagnostik la nan echèk kadyak dwa-sided.
Tès adisyonèl anjeneral nesesè pou ede pin desann kòz la nan echèk kadyak nan dwa-sided. Pou egzanp, tès fonksyon poumon kapab konfime prezans ak severite nan COPD, ak tès dòmi ka ede fè dyagnostik la nan apne dòmi. CT analiz , analiz MRI , ak / oswa katetè kadyak ka bezwen tou, ki depann de ki kalite kòz kache ki sispèk.
Li enpòtan pou detekte kòz ki kache a, paske tretman an depann de li.
Tretman nan Dwa Kè Dwa-sided
Tretman ki apwopriye a nan echèk kè-sided kè absoliman depann sou idantifye ak trete kòz ki kache. Ann pran yon gade nan kòz potansyèl:
- Si kòz la se maladi kè valvular (ki pi tipikman, mitral stenoz), reparasyon chirijikal oswa ranplasman valv malad la nesesè.
- Lè yon enfeksyon ki gen ventrikulè domèn myokad se kòz la, tretman agresif ak rapid yo louvri bloke atè kowonè a nesesè.
- Si kòz ki kache a se echèk kadyak kite-sided, terapi apwopriye nan bò dwat la nan kè a mande pou optimize tretman pou echèk kadyak la kite-sided .
- Lè kòz la nan echèk kè-sided kè se yon maladi poumon (ki se, si cor pulmonale prezan), Lè sa a, tretman an depann sou optimize tretman an nan pwoblèm nan poumon pousyè.
Pandan ke yo te idantifye pwosesis la maladi ki idantik, ak tretman pou li optimisé, dyuretik yo ka itilize soulaje twòp èdèm (byenke sa yo dwòg bezwen itilize jidisyè nan echèk kè dwat). Yo dwe pran swen pou evite kondisyon ki ogmante plis presyon atè poumon, tankou nivo san oksijèn san ak asidoz . Dwòg ki ka diminye presyon atè pilmonè kapab itil tou.
Men, liy anba a, ankò, se ke reyèlman trete echèk kè-sided vle di agresif trete kòz ki kache.
Yon Pawòl nan
Dwa kadyak nan kè a se yon kondisyon ki grav anpil ki anjeneral ki lakòz sentòm grav, epi ki ka lakòz twò bonè lanmò. Li enpòtan pou nenpòt moun ki gen kondisyon sa a resevwa yon bon jan evalyasyon medikal pou idantifye klèman kòz ki kache a, epi lè sa a resevwa tretman agresif pou ranvèse oswa amelyore koz ki kache.
> Sous:
> Bruce CJ, Connolly HM. Maladi Vrè Dwat-Vle merite yon ti kras plis respè. San l sikile. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Maladi kadyak nan maladi kwonik maladi poumon. Pwosesis Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Gid pou dyagnostik ak tretman poumon ipotansyon: Gwoup la Task Force Plan pou dyagnostik la ak tretman nan hypertension pulmonè nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji (ESC) ak Sosyete Ewopeyen an Respiratwa (ERS): Ki te endike pa: Asosyasyon pou Ewopeyen Pedyatri ak Kongenital kardyoloji (AEPC), Sosyete Entènasyonal pou kè ak transplantasyon nan poumon (ISHLT). Eur kè J 2016; 37:67.