Tretman nan kardyometri dilye (DCM) - fòm ki pi komen nan echèk kè - amelyore dramatikman sou ane ki sot pase yo plizyè.
Malerezman, etid yo montre ke pasyan anpil ak DCM pa resevwa tretman yo dwe resevwa. Pou rezon sa a, li enpòtan pou ou okouran de tretman ki rekòmande pou DCM - si sèlman pou asire ke doktè ou ap kouvri tout baz yo.
Trete Kòz la ki baze sou
Règ la an premye nan trete DCM se idantifye ak trete koz ki kache. Trete koz ki kache a ka souvan ralanti, sispann, oswa menm ranvèse pwogresyon DCM. Ou ka li isit la sou kòz yo anpil nan DCM .
Tretman dwòg nan DCM
Blockers Beta. Blockers beta redwi estrès la depase sou kè a febli, epi yo te pwouve siyifikativman amelyore fonksyon an kè jeneral, sentòm, ak siviv nan pasyan ki gen DCM. Blockers beta yo kounye a konsidere kòm yon gwo poto nan trete DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), ak Zyak (bisoprolol), se blockers beta yo pi souvan itilize nan DCM, men plizyè lòt yo disponib tou.
Diuretik. Diuretik , oswa "grenn dlo," se yon gwo tèstèm nan terapi pou moun ki gen ensifizans kè. Dwòg sa yo ogmante eliminasyon dlo nan ren yo epi redwi retansyon likid ak èdèm ki souvan rive nan DCM. Souvan diiretik itilize gen ladan Lasix (furosemide) ak Bumex (bometanid).
Efè segondè chèf yo se yo ke yo ka lakòz nivo ki ba potasyòm, sa ki ka mennen nan arrhythmias kadyak .
ACE inibitè. ACE inibitè (dwòg ki anogène konjesyon anjenik blòk) yo te pwouve yo dwe trè efikas nan amelyore tou de sentòm yo ak siviv nan pasyan ki gen echèk kè. Efè segondè yo se tous oswa ba san presyon , men pifò moun ki gen DCM tolere ACE inibitè byen.
Souvan itilize inibitè ACE gen ladan Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ak Prinivil (lisinopril).
Resistè Blockers Angiotensin II (ARBS). ARBS se dwòg ki travay Menm jan an tou inibitè ACE. Yo ka itilize nan moun ki gen DCM ki pa ka pran inhibite ACE. ARBS ki te apwouve pou echèk kè gen ladan Atacand (candesartan) ak Diovan (valsartan).
Aldagonòn antagonist. Aldactone (spironolactone) ak Inspra (eplerenone) se antagonist aldosteron, yon lòt klas nan dwòg konvenkan montre amelyore siviv nan kèk moun ki gen echèk kè. Lè yo ka itilize san danje, youn nan dwòg sa yo jeneralman rekòmande, nan adisyon a inibitè ACE (oswa yon medikaman ARB) ak blocka beta, nan moun ki gen DCM. Sepandan, si pasyan an diminye fonksyon ren, dwòg sa yo ka lakòz siyifikatif hyperkalemia (wo nivo potasyòm). Aldagonòn antagonist yo bezwen itilize ak anpil prekosyon, si nan tout, lè fonksyon ren se pa nòmal.
Hydralazine plis nitrat. Nan moun ki gen DCM ki gen sentòm ki pèsistan malgre beta-blockers, inibitè ACE, ak dyuretik, konbine idralazin plis yon nitrat nan bouch (tankou isosorbide) ka siyifikativman amelyore rezilta yo.
Neprilysin inhibitor. Premye a nan inhibiteur yo neprilysin (yon nouvo klas nan dwòg), yo te apwouve pou tretman nan echèk kè pa FDA a nan 2015. Dwòg sa a, Entresto , se aktyèlman yon konbinezon de yon ARB (valsartan) ak yon inhibitor neprilysin (sacubitril) . Etid bonè ak Entresto yo te byen pwomèt, ak kèk ekspè kwè li ta dwe itilize nan plas yon inibitè ACE oswa ARB. Sepandan, eksperyans ak dwòg la rete efè limite ak alontèm bò yo toujou yon mak kesyon . Epitou, dwòg la trè chè. Se konsa, an jeneral li itilize jodi a se sitou nan pasyan ki pa ka tolere oswa fail reyaji adekwatman nan inibitè ACE oswa yon ARB.
Kòm plis eksperyans ak Entresto se akimile, itilizasyon li yo ap anpil chans ogmante.
Ivabradine . Ivabradin se yon dwòg ki itilize pou ralanti vitès kè a. Li se itilize nan kondisyon tankou tachycardia sinis ki apwopriye , kote to a kè ki mal élèv. Moun ki gen DCM kapab tou repoze pousantaj kè ki pi wo pase sa yo konsidere kòm nòmal, e gen prèv ki diminye ki pousantaj kè ki wo ak ivabradin ka amelyore rezilta yo. Pifò kadyològ konsidere lè l sèvi avèk ivabradin nan moun ki sou terapi maksimòm ak lòt dwòg (ki gen ladan yon blocker beta) ak ki toujou gen yon to kè kè plis pase 70 bat pou chak minit.
Digoxin. Pandan ke yo te konsidere digoxin nan deseni ki sot pase yo kòm yon prensipal nan trete echèk kè, benefis aktyèl li yo nan trete DCM kounye a yo dwe majinal. Pifò doktè preskri li sèlman si medikaman ki pi efikas yo pa parèt adekwa.
Inotropic dwòg. Dwòg inotropik yo se medikaman venn ki pouse misk nan kè pou travay pi rèd, e konsa ponpe plis san. Ane de sa te gen yon anpil nan antouzyasm pou sa yo dwòg, menm jan yo prèske toujou pwodwi yon amelyorasyon imedyat nan fonksyon kadyak. De dwòg inotropik an patikilye (milrinone ak dobutamine) te antre nan sèvi ak san patipri toupatou nan estabilize moun ki gen echèk kè egi, epi yo te tou yo itilize nan terapi a alontèm nan kèk moun ki gen echèk kè grav. Sepandan, syans ki vin apre te montre ke moun ki trete ak dwòg inotropic - malgre amelyorasyon nan sentòm yo souvan ki gen eksperyans - te siyifikativman ogmante mòtalite. Dwòg sa yo yo kounye a yo itilize trè souvan, epi sèlman nan moun ki gen anpil kriz kadyak ki te echwe pou pou reponn a plizyè tretman lòt.
Kadyak Terapi Resynchronisation
Terapi resynchronisation kadyak (CRT) se yon fòm kousi kadyak ki stimule tou de ventricles (dwa ak bò gòch) ansanm. ( Pèsekitè Creole ankouraje sèlman ventricle nan dwa.) Objektif CRT se kowòdone kontraksyon nan ventricles yo, nan lòd amelyore efikasite nan kè a. Etid ak CRT montre ke terapi sa a, nan pasyan ki apwopriye chwazi, rezilta nan amelyorasyon sibstansyèl nan fonksyon kadyak ak sentòm, diminye entène lopital, ak prolong lavi. Nenpòt pasyan ki gen DCM ak yon blòk branch pake enpòtan dwe konsidere pou CRT.
Implantab Terapi Defibrilatè
Malerezman, moun ki gen modere nan DCM grav gen yon risk ogmante nan lanmò toudenkou kadyak soti nan arrhythmias ventrikulèr . Gen defibrilateur kadyozite implantable a (ICD) ki te montre siyifikativman redwi mòtalite nan sèten moun ki gen DCM ki te siyifikativman redwi kite ventrikulèr fraksyon . Si ou gen DCM, ou ta dwe diskite avèk doktè ou si yon ICD se yon bagay ki ta dwe konsidere nan ka w la.
Kadyak transplantasyon
Gen siksè ak transplantasyon kadyak amelyore konsiderableman sou dènye dekad yo plizyè. Sepandan, akòz nati a radikal nan terapi a, ak lefèt ke kè donatè yo nan ekipman pou trè kout, se transplantasyon kè rezève pou pasyan yo trè malad ki gen echèk kadyak. Se enpòtan pou remake, sepandan, ke sant ki pi transplantasyon kè yo te jwenn ke pasyan anpil refere yo ak "echèk kè etap-etap" aktyèlman pa janm resevwa terapi efè a agresif kè yo bezwen - epi lè terapi agresif se sou yo amelyore anpil epi pa gen okenn ankò mande pou transplantasyon kè.
Terapi eksperimantal
Yon anpil nan rechèch yo te fè pou detèmine si terapi jèn oswa terapi selil tij ta ka benefisye nan moun ki gen DCM. Pandan ke tou de nan tretman sa yo eksperimantal montre kèk pwomès, yo trè bonè nan pwosesis evalyasyon an, epi yo pa jeneralman disponib pou pasyan ki gen DCM.
Yon Pawòl nan
Etid kontinye montre ke yon majorite nan moun ki gen maladi kè akòz DCM yo pa resevwa tout terapi a yo dwe resevwa. Pou rezon sa a, si ou menm oswa yon moun ou renmen an gen kondisyon sa a ou ta dwe asire w ke ou abitye avèk tout tretman yo rekòmande, e ke ou diskite sou yo ak doktè ou.
> Sous:
> Fòs travay pou dyagnostik ak tretman nan echèk ak kwonik kè 2008 nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Direktiv ESC pou dyagnostik ak tretman nan echèk ak kwonik kadyak 2008: Fòs travay pou dyagnostik ak tretman nan echèk ak kwonik Kè 2008 nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji. Devlope an kolaborasyon ak Asosiyasyon kè nan ESC (HFA) ak endepandan Sosyete Ewopeyen an nan Medsin Swen Entansif (ESICM). Eur kè J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Gid pou Jesyon nan echèk Kè: Rezime Egzekitif: yon rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji Fondasyon / Ameriken Heart Association Task Force sou direktiv pratik. Sikwi 2013; 128: 1810.