Plizyè Etazini yo te aplike oswa ap kouri nan 1332 ekstansyon
Seksyon 1332 Lwa sou Swen Abòdab pèmèt pou kreyasyon 1332 eksepsyon. Si gouvènman federal la apwouve, 1332 eskiz pèmèt eta yo renonse oswa chanje divès pwovizyon nan ACA pou yo itilize yon apwòch inovatif, leta espesifik pou refòm sante. Men, pou pwoteje konsomatè, ACA gen ladan direktiv strik an tèm de ki dispozisyon ACA ka anile, epi mande pou eta yo asire ke moun yo pral omwen kòm byen pwoteje anba egzansyon an jan yo ta dwe ak ACA nan tèt li.
Malgre ke ACA a te adopte nan 2010 ak èstime nan dispozisyon li yo te pran efè nan 2014, pi bonè posib dat efektif la pou 1332 eskiz te janvye 2017. Se sèlman yon eta- Hawaii - ki gen yon 1331 ekspresyon an efè kòm nan janvye 2017, men plizyè lòt eta yo te pran kouri nan egzamen an nan 2017, e li espere ke plis pral swiv kostim nan ane kap vini yo.
Se konsa, pandan y ap pale nan 1332 egzansyon te lajman akademik nan ane anvan yo, li plis chans vini nan konvèsasyon kounye a. Ann pran yon gade nan ki jan 1332 egzansyon travay, ki eta yo ka (epi yo pa kapab) fè ak yo, ak ki jan yo ap aplike konsa lwen.
Règleman yo Debaz pou 1325
Lè ACA te tire, lejislatè yo rekonèt ke eta yo gen yon varyete de sikonstans inik ki pa ka byen sèvi pa yon apwòch yon sèl-gwosè-adapte-tout. An menm tan an, yo te konnen ke kèk eta ta prefere yon apwòch men-off nan refòm swen sante, ki ta kite konsomatè yo pa ti kras nan chemen an nan pwoteksyon regilasyon si eta yo te tou senpleman pèmèt yo anile dispozisyon ACA san yo pa direktiv strik gouvène pwosesis la.
Istorikman, anvan ACA te kreye yon etaj federal an tèm de fondasyon debaz regilasyon, eta yo te tout lòt peyi sou kat la an tèm de ki jan yo regle asirans sante. Gen kèk eta ki te deja gen règleman nan plas ki depase règleman ACA yo (New York, pa egzanp, pa pèmèt prim yo diferan selon laj, ki pi strik pase ACA; règleman New York te an plas depi ane 1990 yo).
Nan fen lòt nan spectre an, gen kèk eta pi pito yo pran yon pi plis mache ki baze sou apwòch, ak ti kras nan chemen an nan kontwòl sipèvizyon anvan ACA a etabli estanda minimòm ki aplike nan chak eta.
Se konsa, pandan ke Seksyon 1332 nan ACA a pèmèt eta yo inovasyon ak pran apwòch pwòp yo nan refòm swen sante, gen kèk règ debaz ki dwe swiv. Premyèman, gen sèlman dispozisyon sèten nan ACA la ki ka anile ak yon egzansyon 1332. Seksyon rival yo gen ladan yo:
- ACA Tit I, Subtitles D, Pati I ak II. Seksyon sa yo konsène kondisyon benefis sante esansyèl yo , egzijans valè aktyèl yo (sètadi, pwovizyon ACA ki egzije tout plan yo anfòm nan swa an kwiv, ajan, lò, platin, oswa katastwofik kategori), règleman ki defini ki anplwayè yo konsidere kòm ti gwoup, kondisyon konpetans nan rezo a, egzijans pou fè egzijans pou pisin sèl (sètadi, regleman ki egzije yon konpayi asirans nan mache endividyèl oswa ti gwoup la pou mete tout plan endividyèl ak / oswa ti gwoup yo nan yon sèl pisin risk, kèlkeswa si yo ' ou vann sou oswa koupe-echanj), ak kondisyon yo an tèm de fonksyon ki echanj ki baze sou leta dwe fè.
- ACA Seksyon 1402. Seksyon sa a konsène rediksyon pri-pataje (CSR), ki diminye depans pou pòch pou anwolman pi ba revni ak plan an ajan.
- Seksyon 36B nan Kòd Internal Revenue. Seksyon sa a konsène kredi taks prensipal ACA a (sibvansyon prim) . Li etabli règleman yo an tèm de ki elijib pou kredi sou taks prim, ki kantite kredi sou taks chak kandida ki elijib yo pral, ak kijan kredi taks la distribye.
- Seksyon 4980H nan Kòd Internal Revenue. Seksyon sa a konsène manda anplwayè ACA a, ki egzije anplwayè ki gen 50 oswa plis anplwaye aplentan aplikan pou ofri asirans sante ki pa chè, minimòm valè oswa fè fas a yon penalite taks sou posib.
- Seksyon 5000A nan Kòd Internal Revenue. Seksyon sa a konsène manda endividyèl ACA a, ki egzije pifò Ameriken yo pou yo kenbe asirans medikal oswa fè fas a yon sanksyon taks.
Pèmèt eta yo pou anile dispozisyon sa yo sètènman ba yo kèk latitid enpòtan an tèm de chanjman yo ka fè. Men, anpil nan pwoteksyon enpòtan konsomatè ACA yo pa nan seksyon debaz sa yo. Pwovizyon ACA ki entèdi konpayi asirans yo nan rejte aplikan yo ak kondisyon pre-egziste yo (oswa chaje yo pi wo prim yo) pa kapab anile ak yon egzansyon 1332, ni yo pa entèdiksyon ACA a sou tout lavi ak limit anyèl pou benefis sante esansyèl (byenke jan sa endike anwo a, esansyèl règleman benefis sante yo ka ajiste).
Etazini pa ka ajiste règleman ACA ki egzije konpayi asirans yo pou pèmèt jenn adilt yo rete sou plan sante paran an jiskaske laj 26 zan (sa a se yon pwovisyon popilè ki deklare pwobableman pa ta vle abandone de tout fason), epi yo pa ka anile règleman yo jeneral ki entèdi diskriminasyon ki baze sou istwa medikal, andikap, ras, laj, oswa sèks.
Malgre ke gen kèk sijè enpòtan an tèm de sa ki ka anile, ACA a gen ladan tou twa règ debaz ki esansyèlman mande pou eta yo asire ke rezidan yo ap pa gen okenn pi mal nan anba egzansyon an 1332 pase yo ta dwe ak ACA a unjustjusted nan plas li. Pou yon apwobasyon Seksyon 1332 pou apwouve, eta a dwe demontre nan pwopozisyon renouvèlman li yo ke si yo anile egzansyon an:
- Pwoteksyon yo pral omwen kòm konplè kòm li ta san yo pa egzansyon an.
- Pwoteksyon yo pral omwen kòm abòdab kòm li ta san yo pa egzansyon an.
- Nimewo a nan moun ki pral gen kouvèti asirans yon fwa egzansyon an se nan plas yo dwe omwen kòm anpil ke ta gen pwoteksyon san yo pa egzansyon an.
Ak yon règ katriyèm asire ke gouvènman federal la pa pral pi mal la anba kondisyon ki nan egzansyon an:
- Ekspresyon an dwe defisi net pou gouvènman federal la.
Se konsa, pandan ke eta yo ka pran lajan yo ke yo ta te resevwa pou sibvansyon prim ak rediksyon pri-pataje epi sèvi ak li pou yon lòt rezon, pou egzanp, gouvènman federal la pa ka fini depanse plis nan yon eta anba egzansyon an pase yo ta depanse san yo pa egzansyon an.
Ki Eta yo te resevwa Federal Apwobasyon pou Disip 1332 yo?
Kat eta-Hawaii, Alaska, Minnesota, ak Oregon-yo te resevwa apwobasyon federal pou 1331 li yo nan Novanm 2017.
Hawaii a te pran efè nan 2017 ak pèmèt eta a lage ti biznis li yo asirans sante asirans. Hawaii te gen yon lwa nan efè depi ane 1970 yo ki egzije pou tout anplwayè yo (kèlkeswa ki jan gwo biznis la) yo ofri pwoteksyon nan nenpòt ki anplwaye ki travay omwen 20 èdtan chak semèn, ak kouvèti asirans anplwaye a pa ka koute anplwaye a plis pase 1.5 pousan nan salè yo. Sa a se yon règ pi plis sevè - tou de an tèm de abordable ak ki anplwaye yo dwe ofri pwoteksyon-pase ACA a, ak gouvènman federal la te dakò ke Hawaii te kapab itilize yon egzansyon 1332 elimine egzijans ACA a ki eta kenbe echanj ti biznis asirans sante .
Nan Alaska, Minnesota, ak Oregon, apwobasyon 1332 ki apwouve yo ap anvigè nan mwa janvye 2018. Nan tout twa ka yo, yo itilize yo pou yo bay pèmisyon federal pou pwogram reasurasyon ki baze sou eta a. Reinsurance se yon sistèm kote yon antite separe (eta a, nan ka sa yo) dakò pou ranmase pri reklamasyon ki depase yon kantite dola sèten, epi kouvri yo jiskaske yo rive nan yon lòt dola kantite lajan. Rezilta a se pi ba prim, depi konpayi asirans yo pa sou zen an pou pri konplè reklamasyon segondè dola yo (ACA a enkli yon pwogram reasurasyon nan tout peyi, men li te tanporè epi sèlman te dire a 2016).
Lè premiums diminye, de lòt bagay rive:
- Pami moun ki pa jwenn sibvansyon prim, plis moun achte asirans kòm li vin pi abòdab.
- Ak nan mitan moun ki jwenn sibvansyon prim, kantite lajan an gouvènman federal la gen depanse sou sibvansyon yo diminye (sa a se paske sibvansyon prim yo fèt kenbe pwoteksyon nan nivo ke yo konsidere kòm abòdab; lè prim sibvansyon yo pi ba, sibvansyon yo pa oblije tankou gwo pou jwenn sibvansyon an apre-sibvansyon desann nan menm nivo a abòdab).
Se konsa, plis moun fini kouvri ak yon pwogram reasurasyon an plas, ak gouvènman an sove lajan sou sibvansyon prim. Nan Alaska, Minnesota, ak Oregon, eta yo pral pèmèt yo itilize lajan an gouvènman federal la ta otreman te pase sou sibvansyon prim, epi olye sèvi ak li nan finanse pwogram nan reasurans (sa a se ke yo rekonèt kòm "pas-a ekonomi"). Nan tout twa eta, prim pou 2018 yo siyifikativman pi ba pase yo ta te san yo pa pwogram nan reasurans, ak sa yo espere rezilta nan plis moun ki gen asirans sante.
Massachusetts te soumèt tou yon ekspilsyon 1332 nan mwa septanm nan 2017, k ap chèche etabli yon fon estabilizasyon prim nan plasman peman federal redwi sou rediksyon pou 2018. Men, Sant pou Medicare ak Sèvis Medicaid yo te detèmine pwopozisyon an te anile twò ta, epi pa te tan pou jwenn li apwouve nan tan pou kòmansman an nan enskripsyon ouvè nan 1 novanm 2017 (finalman, te redwi finansman rediksyon finansman pa gouvènman federal la nan mwa Oktòb 2017 ).
Etazini ki te retire Pwovizwa yo Pwovizwa 1332 yo
Kat eta yo - Kalifòni, Vermont, Oklahoma, ak Iowa - te soumèt 1332 eksepsyon yo, men apre sa, yo te deside pa pou avanse pou pi devan avèk yo.
Kalifòni te pwopoze yon pwopozisyon renouvèlman 1332 ki ta pèmèt imigran san papye yo achte tout pri (sètadi, san sibvansyon prim) asirans sante nan echanj eta a. Men, eta a te retire pwopozisyon an renonse nan kòmansman ane 2017, paske yo te konsène ke Administrasyon Trump a ta ka itilize done ki sòti nan echanj eta a pou yo swiv ak deport imigran san papye.
Vermont te soumèt yon pwopozisyon egzansyon 1332 nan kòmansman 2016, mande pèmisyon pa gen yon ti biznis (SHOP) Portal echanj. Yo te konsidere egzansyon yo enkonplè, epi yo pa t avanse pou pi devan ak ranpli li. Men, Vermont te itilize yon apwòch dirèk-a-konpayi asirans yo nan enskripsyon SHOP yo depi tout tan depi 2014. Vermont te konsidere tou lè l sèvi avèk yon egzansyon 1332 pou etabli yon sistèm sèl-moun ki te planifye pou aplike kòm nan 2017, men yo finalman rale ploge nan sou ki jefò anvan yo soumèt pwopozisyon an deklarasyon, menm jan yo detèmine ke yon sistèm ki baze sou yon sèl sèl-moun ki peye yo ta dwe twò chè.
Iowa ak Oklahoma tou de te soumèt 1332 pwopozisyon pou anile nan 2017 ke yo gen entansyon aplike nan tan pou 2018, ak espere ke yo diminye prim nan mache asirans endividyèl yo. Egzansyon Iowa a te chanje anpil sou mache endividyèl leta a, pandan y ap Oklahoma te etabli yon pwogram reasurasyon ak eta a ki te antisipe apre sa ak yon seri renouvèlman 1332 nan lavni pou fè chanjman ki pi lwen. Men, toude pwopozisyon yo te retire nan eta a lè li te vin aparan ke yo pa yo pral apwouve nan tan yo fè yon diferans nan 2018 prim.
Detay pou tout egzansyon 1332 ki te soumèt nan CMS, ki gen ladan moun ki te retire ak apwouve, ki disponib sou Paj CMS sa a.
Ak plizyè lòt eta yo konsidere 1332 eskiz, epi yo te swa adopte lejislasyon yo kòmanse pwosesis la, oswa yo te piblikman bouyon pwopozisyon 1331 pwovizwa. Atann yo wè plis nan sa a nan tout 2018.
> Sous:
> Sant pou Medicare ak Medicaid Services, Sant pou Enfòmasyon sou Konsomatè ak Asistans Asirans. Seksyon 1332: Egzansyon Inovasyon Leta.
> Cornell Law School, Enstiti Legal Enfòmasyon. 42 US Kòd § 18052 - Egzansyon pou inovasyon Leta
> HealthCare.gov. Li Lwa sou Swen Abòdab.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Fondasyon. Plis Sektwa Gade Seksyon 1332. 6 novanm 2017.