IST - Yon malfonksyone kadyak malad
Tachycardia sinis ki apwopriye (IST) se yon kondisyon kote kè moun nan kè, nan rès ak pandan egzèsis, anòmalman elve pou okenn rezon aparan. Moun ki gen IST souvan gen repoze pousantaj kè ki pi konsekan pase 100 bat pou chak minit, ak menm ekstrèmman minimòm kè a souvan leve nan nivo trè wo. Sa yo pousantaj kè ki pa apwopriye yo anjeneral akonpaye pa sentòm palpitasyon , fatig, ak entolerans fè egzèsis.
Paske se ritm kè a nan IST ki te pwodwi pa ne nan sinis (estrikti nan kadyak ki kontwole ritm nan kè nòmal), IST pa asosye avèk yon modèl nòmal elektrik sou ECG la .
Apèsi sou lekòl la
Pandan ke IST ka rive nan okenn moun, li pi komen nan pi piti granmoun ak afekte fanm pi souvan pase gason. "Mwayèn" IST soufri se yon fanm nan 20s li oswa 30s bonè ki te gen sentòm pou mwa a ane. Anplis sentòm ki pi enpòtan nan palpitasyon, fatig ak egzolans entolerans, IST se souvan tou ki asosye avèk yon lame nan lòt sentòm ki gen ladan ipotansyon ortostatik (yon gout nan san presyon sou kanpe), vizyon twoub, vètij , pikotman, dispnea (souf kout souf), ak swe.
Avèk IST, to kè a pi souvan se pi souvan pase 100 bat pou chak minit, men pandan dòmi byen fon, li ka gout a 80 oswa 90 bat pou chak minit, oswa menm pi ba. Avèk menm efò minimòm kè a vit rapidman akselere a wo kòm 140 oswa 150 bat pou chak minit.
Palpitasyon yo se yon sentòm enpòtan menm si (tankou se souvan ka a) pa gen okenn "nòmal" bat kè ki rive. (Sa vle di, chak batman soti nan node a sinis, menm jan ak ritm kè a nòmal.) Sentòm yo ki gen eksperyans nan moun ki soufri nan IST ka byen enfimite ak enkyetid-pwodwi.
IST te rekonèt kòm yon sendwòm sèlman jan dènyèman ke 1979 e li te jeneralman aksepte kòm yon vre antite medikal sèlman depi fen ane 1980 yo. E menm jodi a, pandan ke IST se konplètman rekonèt kòm yon otantik otantik kondisyon pa chak inivèsite sant medikal, anpil doktè pratike swa pa t 'tande nan li oswa ekri li nan kòm yon pwoblèm sikolojik (savwa, "enkyetid").
Kòz
Kesyon prensipal la sanble si wi ou non IST reprezante yon maladi prensipal nan node a sinis, oswa si, olye de sa, li reprezante yon pi plis jeneral nan sistèm nan nève otonòm-yon kondisyon yo rele dysautonomia . (Sistèm otonòm nève a jere fonksyon "kòz san konesans", tankou dijesyon, respire, ak to batman.)
Moun ki gen IST yo se hypersensitive nan adrenalin; yon ti kras nan adrenalin (tankou yon ti kras nan efò) lakòz yon ogmantasyon ki make nan batman kè. Pandan ke gen tout bon prèv ke gen chanjman estriktirèl nan ne nan sinis nan IST, yon anpil nan prèv lòt sijere ke yon maladi ki pi jeneral ki afekte sistèm nève a nève se prezan nan anpil nan pasyan sa yo. (Yon dysautonomia ki pi jeneral ta eksplike poukisa sentòm ak IST pi souvan sanble soti nan pwopòsyon nan ogmantasyon nan pousantaj kè.) Se lide a ke ne nan sinis tèt li se intrinsically nòmal ki te dirije electrophysiologists resort ablasyon nan ne nan sinis kòm yon tretman pou IST (plis sou sa a anba a).
Dyagnostik
Plizyè lòt pwoblèm medikal espesifik ak tretab ka konfonn avèk IST, ak nan yon moun ki prezante ak yon tachycardia sinis nòmal, sa yo lòt kòz bezwen yo dwe regle. Maladi sa yo gen ladan anemi , lafyèv, enfeksyon, hyperthyroidism , fheochromocytoma , dyabèt-induit dysautonomia, ak abi dwòg. Kondisyon sa yo jeneralman ka regle ak yon evalyasyon jeneral medikal, ak tès san ak pipi.
Anplis de sa, lòt aritmi kadyak -most souvan, sèten kalite supraventrikulèr takikardya (SVT) -kan pafwa ka konfonn ak IST. Li se anjeneral pa difisil pou yon doktè di diferans ki genyen ant SVT ak IST pa ak anpil atansyon ekzamine yon ECG ak pran yon istwa medikal konplè.
Fè distenksyon sa a trè enpòtan paske tretman SVT se byen souvan relativman dwat.
Tretman
Terapi dwòg
Nan anpil pasyan ki gen IST, terapi dwòg kapab rezonab efikas. Men reyalize rezilta optimal souvan mande tantativ tantativ ak erè plizyè medikaman, sèl oswa nan konbinezon.
Beta-blockers bloke efè a nan adrenalin sou ne nan sinis, ak depi moun ki gen IST gen yon repons ekzajere adrenalin, lè l sèvi avèk blockers beta se ki lojik. Medikaman sa yo souvan ede byen yon ti jan nan diminye sentòm yo nan IST.
Blockers kalsyòm ka dirèkteman ralanti aksyon an nan ne nan sinis men yo te sèlman très efikas nan trete IST.
Te Ivabradine nan dwòg yo te itilize avèk siksè nan trete moun ki gen IST. Ivabradine dirèkteman afekte "vitès la tire" nan ne nan sinis, e konsa diminye batman kè a. Ivabradine se apwouve nan peyi Etazini an kòm yon tretman pou anjin ak pou ensifizans kè nan pasyan ki pa ka tolere blockers beta, men se pa pou IST. Sepandan, li se omwen efikas tankou lòt dwòg, ak anpil ekspè rekòmande ivabradine kòm yon tretman itil pou kondisyon sa a. Anplis de sa, plizyè òganizasyon pwofesyonèl kounye a sipòte tou itilize li yo pou IST.
Kardyolog Anpil gen tandans pa abònman nan "jeneralize endependans nan otonòm" teyori nan IST, ak Se poutèt sa pa te eseye preskri dwòg ki te itil nan pasyan ki gen lòt fòm dysautonomia. Sepandan, depi gen souvan yon anpil nan sipèpoze ant IST ak lòt sendwòm dysautonomia (espesyalman POTS ak vasovagal senkopaj ), dwòg ki efikas nan trete kondisyon sa yo ka detanzantan kapab itil nan trete pasyan ki gen IST. Medikaman sa yo ka enkli:
- Florinef , ki se yon medikaman ki lakòz retansyon sodyòm. Gen kèk sendwòm dysautonomic, espesyalman POTS ak vasovagal syncope, yo te montre yo dwe ki gen rapò ak diminye nan volim san, ak yon dwòg sodyòm-repwan ka ogmante volim nan san nan direksyon nòmal, ak diminye sentòm yo.
- Midodrin , yon dwòg ki lakòz yon ogmantasyon nan vaskilè ton, ede yo anpeche tansyon ba.
- Serotonin-retou inhibiteurs (fanmi an Prozac nan dwòg) yo itilize prensipalman nan trete depresyon ak enkyetid, men tou, yo te pwouve itil nan trete plizyè nan sendwòm yo dysautonomia.
Anpil fwa, sentòm yo nan IST ka kontwole nan yon degre rezonab lè l sèvi avèk yon konbinezon de dwòg. An jeneral, blockers beta yo te eseye premye, ak ivabradine te ajoute (oswa ranplase) si blocker a beta pa kontwole sentòm ase. Sepandan, efikas terapi dwòg souvan mande pou pèrsistans, k ap travay sou yon baz erè-ak-erè. Yon sèten kantite pasyans, konpreyansyon, ak konfyans ant doktè a ak pasyan yo mande yo. Sa a se difisil a reyalize si doktè a panse pasyan an se jis nwa. Nan lòd pou yo trete avèk siksè, moun ki gen IST (ak lòt dysautonomias) yo dwe souvan fè yon kantite lajan ki jis nan doktè fè makèt.
Terapi ki pa Peye-dwòg
Ogmante konsomasyon sèl. Sa a ta dwe fè avèk apwobasyon doktè ou, paske nou prejije kounye a an favè rejim sodyòm ki ba. Men sèl ogmante volim san, ak nan limit ke yon volim redwi kontribye nan sentòm yo, ogmante konsomasyon sèl la ka ede soulaje sentòm yo nan IST.
Siy ablasyon ne. Anpil kardyolog, ak espesyalman electrophysiologists, yo te lajman te swayed pa done yo sigjere ke IST se sitou yon maladi nan ne nan sinis (kòm opoze a yon maladi ki pi jeneralize nan sistèm nève a otonòm). Kwayans sa a te kreye yon sèten kantite antouzyasm pou itilize terapi ablation (yon teknik nan ki pati nan sistèm kadyak elektrik la ki cauterized atravè yon katetè) pou modifye fonksyon an, oswa menm detwi, node a sinis.
Sous ablasyon ne gen byen lwen tèlman reyalize sèlman limite siksè. Pandan ke pwosedi sa a ka elimine IST nan jiska 80% nan moun imedyatman apre pwosedi a, IST la rekou nan yon kèk mwa nan gwo majorite nan moun sa yo.
Ap tann. Yon rezonab ki pa Peye-famasyetik apwòch pou jere IST se pa fè anyen. Pandan ke istwa natirèl la nan maladi sa a pa te fòmèlman dokimante, li sanble gen anpil chans ke IST gen tandans amelyore sou tan nan pi fò moun. "Pa fè anyen" ka pa yon opsyon nan moun ki gen anpil sentòm, men anpil moun ki gen sèlman ti IST ka tolere sentòm yo yon fwa yo asire yo ke yo pa gen yon maladi ki menase lavi kadyak e ke pwoblèm nan gen anpil chans amelyore sou pwòp li evantyèlman.
Liy anba a
Yon fwa IST dyagnostike, epi li se detèmine ke tou senpleman "ap tann" pa pral yon apwòch adekwa, pifò ekspè jodi a rekòmande kòmanse ak terapi dwòg. Anjeneral, yo pral eseye yon Blocker beta pou premye, ki te swiv pa yon jijman nan ivabradine (swa poukont ou nan konbinezon ak yon blocker beta). Si esè sa yo pa kontwole sentòm yo, yo ka eseye plizyè lòt dwòg ak konbinezon dwòg. Pifò ekspè kounye a rekòmande terapi ablasyon sèlman si omwen de tras dwòg te echwe.
> Sous:
> Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Gid pou Jesyon pou Pasyan Adilt Avèk Tachycardia Supraventricular: Yon Rapò sou Kolèj Ameriken pou Kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou Gid Pratik klinik ak Sosyete Ritm kè an. Sikilè 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine kòm yon jijman altènatif terapetik nan terapi a nan Tachycardia sinis apwopriye: yon rapò ka. Kadyoloji 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2yèm, Olshansky B, et al. 2015 Koute Rhythm Sosyete ekspè konsantman Deklarasyon sou dyagnostik la ak tretman nan sendwòm Tachycardia Postikal, Tachycardia sinis apwopriye, ak Vasovagal Syncope. Ritm kè 2015; 12: e41.