Vasovagal (Neurokardiogenic) Syncope

by Richard N. Fogoros, MD, yon doktè ki gen lisans pou sètifye

Kòz ki pi komen nan endispoze

Synkope - souvan rele endispozisyon - se tèm medikal la pou yon pèt tanporè nan konsyans. Nenpòt Episode nan senkopope enpòtan pou omwen de rezon. Premyèman, senkope ka lakòz blesi, kidonk li enpòtan pou yo eseye anpeche li nan renouvlab. Ak dezyèm, senkopo ka pafwa gen yon siy nan yon grav pwoblèm medikal kache. Pandan ke plizyè kondisyon medikal ka mennen nan senkop, pa lwen kalite ki pi komen nan senkop se vasovagal senkop.

Li sou kòz yo anpil nan senkop.

Apèsi sou lekòl la nan Synovope Vasovagal

Vasovagal syncope (yo rele tou necroardiogenic syncope ) se yon pèt pou yon ti tan nan konsyans ki te koze pa yon reflektor newolojik ki pwodui swa toudenkou dilatasyon nan veso sangen yo nan pye yo, oswa yon to batman kè anpil (bradycardia), oswa tou de.

Vasovagal syncope kont pou plis pase mwatye nan tout epizod nan senkop. Pandan ke doktè yo souvan refere a li kòm yon "période senp eklate," mekanis nan senkoskop vasovagal aktyèlman se pa tout sa ki senp. Ak enkonpreyansyon ki jan vasovagal senkop travay ka mennen nan pwoblèm nan fè dyagnostik ki kòrèk la oswa nan chwazi bon jan tretman.

Kòz Vasovagal Syncope

Vasovagal senkope rive lè yon bagay deklannche reflèks la vasovagal , sa ki lakòz veso sangen yo toudenkou dilate. Dilasyon nan veso san yo lakòz yon pwopòsyon siyifikatif nan volim san an nan pisin nan pye yo. Sa a san pisin se souvan akonpaye pa yon ralanti nan kè a pousantaj.

Kòm yon rezilta, san an presyon toudenkou gout. Si sezon otòn la nan presyon inondasyon an ase yo volè nan sèvo a nan bezwen san koule li yo, endispoze rive.

Reflèks vasovagal la ap travay tankou sa a: Premyèman, yon moun ekspoze nan kèk estimilis ki gen anpil grangou (tankou yon baton zegwi doulè nan yon dwèt) ki deklannche reflex la.

Evènman an deklanche stimile sèten nè (nè yo doulè nan dwèt la), ki voye yon siyal elektrik nan sant la vasomotor nan sèvo a, pòsyon nan sèvo a ki detèmine vaskilè kò a (san veso) ton. Sant lan vasomotor, an repons, voye siyal nan veso sangen yo, sa ki lakòz yo dilate. Sa a pwodui san pisin, ki mennen nan senkop. Eksitasyon an menm nan sèvo a ka voye tou siyal nan kè a (nan vagis nè a ) yo pwodwi yon gout nan to a kè.

Nan pifò moun ki gen syncope vasovagal, dilatasyon an nan veso sangen parèt yo dwe faktè a dominant ki lakòz pèt konsyans. Nan kèk moun, sepandan, ralanti nan to a kè jwe yon gwo wòl.

Ki sa ki ka deklanche vasovagal senkop? "Deklanche nan" ki inisye yon reflèks vasovagal ka nenpòt nan yon kantite de bagay sa yo diferan. Komen deklannche yo enkli:

Doulè, espesyalman doulè ki se egi nan kòmansman.
Èske w gen san ou trase.
Lè yo ekspoze a devan je nan san, oswa nan lòt aklè nosyon.
Èske w gen difisil pipi oswa defèksyon.
Gwo eple nan touse.
Dòlan vale.
Resevwa boulvèsan oswa chokan nouvèl.
Sibitman pè anpil.
Kanpe imobilite pou peryòd tan ki long. (Se poutèt sa sòlda ki kanpe nan rès parad, oswa mizisyen nan yon koral, pafwa yo bouke anpil.)

Si yon épouvanté épisode swiv yonn nan evènman sa yo, vasovagal syncope se prèske sètènman kòz la.

Sentòm sa yo ki akonpanye oswa Presede Vasovagal senkro

Pandan ke pèt la nan konsyans ak senkoskop vasovagal ka byen toudenkou, plis charateristically li se anvan pa yon kèk segonn oswa yon kèk minit nan sentòm avètisman . Sentòm sa yo avètisman yo pafwa refere yo kòm yon "pwodrom" nan senkop.

Sentòm prodrom sa a souvan gen ladan:

Lightheadedness.
K ap sonnen oswa buz nan zòrèy yo.
Twoub vizyèl, tankou vizyon chatwayant oswa vizyon tinèl.
Souvan swe.
Souvo kè plen.

Sa yo sentòm prodromal ki te swiv pa yon sansasyon nan "griyaj soti," Lè sa a, finalman pa pèt nan konsyans.

Tan an ant aparisyon nan sentòm prodromal ak aktyèlman pase soti ka kèk minit, oswa jis yon dezyèm oswa de.

Sanskop nan tèt li tou gen plizyè karakteristik karakteristik:

Vasovagal senkopik prèske toujou rive lè viktim lan ap kanpe, oswa chita mache dwat (lè san pisin nan pye yo ka rive), epi li nòmalman pa janm pase pandan y ap kouche.
Moun ki gen senkoskop vasovagal anjeneral reprann konsyans apre yon kèk segond, yon fwa yo te tonbe (oswa, si yo ap gen chans, yo te ede) nan tè a. Sa a se paske yon fwa sou tè a, gravite pa gen okenn ankò lakòz san an nan pisin nan pye yo ak tansyon an amelyore prèske imedyatman.
Nan lòt men an, si viktim nan ki te kenbe mache dwat devan Bondye pa yon bystander byen-siyifikasyon, san konesans la ka vin trè pwolonje. Sa a se yon sitiyasyon potansyèlman danjere, paske osi lontan ke viktim lan se mache dwat devan Bondye ak san konesans, sèvo l 'oswa li se pa sa yo te byen pèfini ak san.

Liy anba la se ke si ou wè yon moun bouke anpil, ou ta dwe ede yo jwenn tèt yo desann ak elve janm yo. Kenbe yo nan yon pozisyon ki mache dwat - menm si ou ajoute "tretman" anplis nan rele nan zòrèy yo oswa slapping yo - pa itil, epi yo ka danjere.

"Postdromal" sentòm yo. Apre yon Episode nan senkoskop vasovagal, anpil moun ap santi terib pou kèk èdtan oswa menm pou jou kap vini yo, oswa menm ankò. Pandan peryòd sa a "postdromal" yo souvan fè eksperyans ekstrèm fatig, kè plen, vètij ak pèt apeti.

Li se patikilyèman enpòtan pou sonje ke, jiskaske sa yo rete (ak anpil anmèdan) sentòm postdromal disparèt, moun yo patikilyèman tandans fè lwanj ankò - Se konsa, yo bezwen yo dwe espesyalman alèt pou sentòm yo avètisman ki ka endike ke yon Episode nan senkopope se iminan.

Moun ki te deja gen syncope vasovagal. Moun ki te gen yon sèl oswa de epizòd vasovagal senkopoz yo souvan kapab rekonèt sentòm yo avètisman, pou yo pral konnen lè yon lòt evènman se sou rive. Pi enpòtan, si yo rekonèt sentòm yo avètisman, yo ka anpeche blakawout la tou senpleman pa kouche ak elevasyon janm yo. (Sispann yon Episode pa posib ak pifò lòt fòm senkkop.) Anplis de sa, si yo ka evite aktyèlman blacking soti, yo ka anjeneral tou evite peryòd la pòs-vajè pèsistan ki souvan swiv tankou yon Episode.

Nan lòt men an, ap eseye "konbat" yon Episode pwochen nan senkoskop vasovagal pa fòse tèt ou yo rete mache dwat epi volonte tèt ou pa tonbe feblès prèske pa janm travay soti trè byen.

Pi gran moun ki gen senkoskop vasovagal gen plis chans pou yo gen "sentòm atipik". Sanskop yo ka rive san yo pa nenpòt ki deklanche idantifye, ak san okenn sentòm avètisman. Fè dyagnostik ki kòrèk la nan ka sa yo ka prezante yon gwo defi doktè a.

An jeneral, vasovagal syncope se pa tèt li ki menase lavi - men blesi ki rezilta nan tonbe ka. Men, si epizòd yo souvan ase kondisyon sa a ka sètènman dwe byen deranje nan yon lavi nòmal.

Ki moun ki afekte?

Reflèks la ki lakòz senkoskop vasovagal ka rive nan yon sèten mezi nan tout moun, kidonk prèske nenpòt moun ka gen yon Episode vasovagal si yon evènman ase fò deklanche rive. Vreman vre, li gen anpil chans ke pifò moun ap gen yon epizod endispoze yon moman pandan lavi yo.

Vasovagal syncope ka rive nan nenpòt laj, men li se pi plis komen nan adolesan ak adilt jenn pase nan pi gran moun.

Gen kèk moun ki patikilyèman tendans pou epizòd vasovagal, epi yo ka febli menm avèk evènman relativman twò grav. Moun sa yo gen tandans gen epizòd rekiperasyon nan senkop, kòmanse nan adolesans. Yo pral souvan fè eksperyans syncope apre plizyè kalite diferan nan evènman ki lakòz.

Nan moun ki ra, senkoskop vasovagal se konsa souvan e konsa difisil nan trete yo ke yo vin nòmalman enfim pa li. Moun sa yo souvan gen yon fòm dysautonomia (dezekilib nan sistèm nan nève otonòm) ki fè yo trè tendans reflèks la vasovagal ki lakòz kondisyon sa a. Yo souvan tou gen lòt sentòm ki pèsistan ki tipik nan dysautonomias yo, tankou gonfle nan vant oswa kranp, dyare, konstipasyon, fatig ekstrèm ak divès kalite doulè ak doulè.

Dyagnostik Vasovagal Syncope

Doktè ki kalifye nan kòrèkteman dyagnostik senkoskop vasovagal konprann ke kondisyon sa a se prèske toujou sitiyasyon. Vasovagal syncope se patikilyèman chans rive apre yon maladi viral, apre yo fin fè egzèsis, apre yon douch cho oswa byen bonè nan maten an - nan lòt mo, nenpòt ki lè dezidratasyon fanmi an gen anpil chans yo dwe prezan. (Lè ou dezidrate, dilatasyon nan veso sangen yo nan pye yo gen plis chans yo pwodwi yon gout siyifikatif nan tansyon w.)

Bay karakteristik sa yo karakteristik ak nati a sitiyasyon nan kondisyon sa a, doktè yo ta dwe kapab fè dyagnostik ki kòrèk la nan a vas majorite de pasyan tou senpleman pa poze kesyon dwa ak koute ak anpil atansyon a repons yo. Malerezman, twò anpil doktè yo pa pran yon istwa atansyon medikal aseptab; Kòm yon rezilta, yo fini fè tès nesesè ak pwosedi kap chèche maladi kadyak oswa newolojik.

Egzamen fizik moun ki gen senkoskop vasovagal se nòmalman konplètman nòmal. Sepandan, egzamen an se yon bagay ki itil nan dyagnostik kondisyon sa yo nan ipotansyon ortostatik oswa sendwòm tachycardia ortostatik ortostatik (POTS) , epi yo ka byen itil nan klasman nan posibilite yo gen anpil chans.

Pandan ke nan pifò ka yo fè dyagnostik la nan vasovagal senkopou ta dwe posib pa pran yon istwa medikal ak fè yon egzamen fizik, tès se pafwa itil. An patikilye, yon etid tab enklinezon kapab itil si istwa medikal la pa tipik pou senkov vasovagal, oswa si li difisil pou fè distenksyon ant senkoskop vasovagal ak ipotansyon ortostatik.

Trete Vasovagal Syncope

Moun ki gen yon sèl, Episode izole nan senkoskop vasovagal jeneralman pa mande pou nenpòt terapi medikal nan tout.

Men, si ou te gen epizòd renouvlab, ou gen plis chans yo gen menm plis epizòd sòf si ou yo efektivman trete. Epi, menm jan ak nenpòt moun ki gen syncope vasovagal konnen, epizòd sa yo dekouraje souvan vini nan moman ki pi konvenyan oswa Inposibl, epi yo ka anpil deranje lavi ou. Erezman, tretman anjeneral se byen itil.

Genyen kat tip jeneral nan terapi pou senkoskop vasovagal: edikasyon, medikaman, fè egzèsis ak tablèt. Nan sa yo, edikasyon se pa lwen pi efikas la pou majorite nan moun.

1) Edike tèt ou sou Vasovagal Syncope

Moun ki gen tandans pou senkoskop vasovagal bezwen konnen senk enfòmasyon enpòtan sou kondisyon sa a, ki nou te deja diskite. An rezime, sa yo se:

Vasovagal syncope ki te pwodwi pa yon reflèks ki lakòz toudenkou dilatasyon nan veso sangen yo nan pye yo, sa ki lakòz san an nan pisin nan ekstremite ki pi ba yo.
Nenpòt kondisyon ki lakòz yon ti jan nan dezidratasyon (ki diminye volim san) ap fè ou plis tandans gen yon Episode syncopal.
Sentòm prodromal ofri yon avètisman enpòtan ki senkopab gen chans rive pou yon ti tan.
Si ou kouche ak elve janm ou lè ou fè eksperyans pwodrom la, ou ka anpeche Episode nan senkopal.
Moun yo ap souvan gen peryòd okazyonèl nan jou oswa semèn nan kote yo patikilyèman tendans pou epizòd vasovagal. Sa a ka rive, pou egzanp, apre yon maladi viral, oswa apre peryòd de estrès pwolonje oswa privasyon dòmi. Ou bezwen yo dwe patikilyèman alèt sentòm prodromal pandan tan sa yo.

Pi bon fason pou anpeche senkoskop vasovagal se pou evite sitiyasyon ki pwodui senkop. Si ou konprann fè senk enfòmasyon yo sèlman ki nan lis la, direktiv sa yo vin imedyatman aparan.

Premye ak premye, evite dezidratasyon . Dezidratasyon (ak Se poutèt sa senkopo) pi souvan rive apre fè egzèsis fè egzèsis, apre nenpòt ki kalite maladi, ak bonè nan maten an apre yon vit lannwit lan. Kafe, te ak dwòg dyurèz ka pwodwi tou dezidratasyon. Si ou nan yon sitiyasyon kote dezidratasyon gen plis chans, ou ta dwe pran doulè yo rehydrate tèt ou. Ou ta dwe bwè anpil likid an jeneral, men si ou panse ou ka dezidrate sa a se patikilyèman enpòtan. Epi ou dwe evite pwolonje kanpe pandan w ap dezidrate.
Prete atansyon atansyon sou nenpòt sentòm prodromal ou ka fè eksperyans. Sa yo sentòm prodromal - twoub vizyèl tipik, buz nan zòrèy yo, toudisman, swe, ak / oswa kè plen - yo gen tandans yo varye de moun a moun. Men, moun ki te fè eksperyans epizod sincopal anjeneral gen yon lide ekselan nan sa sentòm prodromal yo ta dwe atann.
Li enpòtan pou rekonèt sentòm prodrom ou yo, paske si ou fè, ou ka evite senkop pa kouche ak elevasyon pye ou. Nan lòt men an, si ou chwazi yo inyore sentòm yo avètisman, ou gen plis chans yo pase soti nan seksyon an manje nan frizè, ak manadjè magazen makèt la ap ensiste (pou byen ki te fonde rezon legal) sou anbake ou nan ER a nan yon anbilans , kote ou pral sibi yon batri nan tès nesesè epi pwobableman yon rete lannwit lan nan lopital la. Yon lòt avantaj nan evite senkkop aktyèl pa kouche se ke lè ou fè, ou pral tou evite peryòd la pwolonje nan maladi postdromal ki souvan swiv yon Episode vasovagal.
Gen kèk moun ki te kapab aboli yon Episode nan senkoskop vasovagal (oswa pi souvan, retade li lontan ase yo rive jwenn yon plas pratik kouche) pa imedyatman angaje nan egzèsis nan misk-tansyon . Egzèsis sa yo aparamman redwi dilatasyon veso san epi ogmante kantite san ki retounen nan kè a. Egzèsis sa yo ka gen ladan janm travèse pandan y ap tansyon pye yo, zòn nan vant ak bounda; tansyon bra yo ak pwen fèrme; janm ponpe; oswa peze kawotchou voye boul.
Moun ki gen tandans fè senkoskop vasovagal ka fè eksperyans peryòd tan, ki dire lontan oswa semèn, nan ki senkop se patikilyèman gen tandans rive. Sa yo "peryòd sansib" souvan sanble yo rive pou okenn rezon ki ka idantifye. Pafwa, sepandan, yo ka gen rapò ak yon maladi viral, nan sik règ, nan peryòd yo te fatige oswa kouri desann; oswa nan gastwoentestinal, pwoblèm urin oswa jinekolojik. Si ou te gen yon sèl oswa de dènye epizòd senkopal, li peye yo dwe patikilyèman vijilan pou sentòm prodromal ki ta ka anonse yon lòt Episode. Li peye tou pandan tan sa yo pou fè efò espesyal pou rete byen idrate pa bwè anpil likid.

2) Terapi dwòg

Nan kèk moun, senkoskop vasovagal rive ak frekans twoublan menm lè tout prekosyon apwopriye yo pran. Pou moun sa yo, terapi dwòg se souvan itil.

Nan dènye resan yo, dwòg yo te pi souvan itilize pou senkoskop vasovagal yo te blockers yo beta , men syans plizyè yo echwe pou pou montre okenn benefis ak medikaman sa yo yo kounye a se pa rekòmande.

Dwòg ki te montre yo dwe nan omwen kèk èd gen ladan Midodrine (yon dwòg ki gen tandans limite dilatasyon an nan veso sangen), disopyramid (Norpace, yon medikaman antiarrhythmic ki tou te gen kèk pwopriyete vagal-bloke), serotonin re-absorption inhibiteur (dwòg nan kategori Prozac) ak Theopylline (yon dwòg ki pi souvan itilize pou trete opresyon ).

Pandan ke youn oswa plis nan dwòg sa yo pral souvan ede redwi epizòd senkkop, jwenn "dwa" konbinezon de dwòg anjeneral yon kesyon de jijman ak erè. Pasyans yo mande sou pati nan tou de doktè a ak pasyan yo nan lòd yo jwenn terapi ki pi bon.

3) Terapi Egzèsis

Anpil moun ki gen dysautonomia montre tou yon tandans gen vasovagal syncope; tout bon, li sanble gen anpil chans ke anpil moun ki gen syncope souvan vasovagal (olye pou yo sèl, epizòd izole), aktyèlman gen yon fòm dysautonomia. Depi kèk dysautonomias yo li te ye yo reponn favorableman fè egzèsis fòmasyon (ki ka amelyore fonksyon vaskilè ak "rejust" sistèm nan nève otonòm), gen kèk ekspè yo te sijere ke fè egzèsis ta ka menm benefisye moun ki gen senkoskop vasovagal. Ak tout bon, done yo limite ki kounye a disponib sijere sa a se ka a. Se konsa, si ou gen rekiperasyon senkoskop vasovagal, ou ta dwe diskite sou fòmasyon fè egzèsis aerobic (tankou mache, djògin oswa monte bisiklèt) ak doktè ou.

Li sou pran yon preskripsyon fè egzèsis.

4) Terapi Pacemaker

Plizyè ane de sa te gen yon anpil nan antouzyasm pou lè l sèvi avèk machman pou trete senkoskop vasovagal, depi vasovagal syncope se anjeneral akonpaye pa yon gout toudenkou nan batman kè. Antouzyasm lan pou terapi pesmekè tonbe rapidman, sepandan, apre yo fin li te finalman te note ke pasyan anpil ak senkoskop vasovagal ki te resevwa etapmè kontinye pase soti - yo jis te fè li san pousantaj kè dousman. Kòm li vire soti, nan anpil, si se pa pifò moun ki gen senkoskop vasovagal, li se pisin lan nan san nan pye yo, epi yo pa pousantaj la kè dousman, ki pwodui senkop.

Toujou, nan kèk moun ki gen syncope vasovagal, gout la nan batman kè se rezon ki fè yo dominant pou pase soti. Nan moun sa yo, rimè ka tout bon redwi frekans nan epizòd senkop.

Kounye a, pacemakers yo rekòmande pou moun ki gen vasovagal senkope sèlman si: a) siyifikatif ralanti nan batman kè a dokimante pandan epizòd, swa pandan yon tès panche-tab oswa pandan siveyans ECG anbalaj , ak b) evite konpòtman (ki se, pran etap ki dekri anwo a pou fè pou evite oswa anpeche senkoskop vasovagal) se efikas.

Yon Pawòl nan

Vasovagal syncope se yon kondisyon trè komen. Erezman, li anjeneral rive nan ra, épisodes izole oswa pandan yon peryòd tan limite. Pifò moun ki gen senkoskop vasovagal mennen antyèman lavi nòmal.

Si ou te gen senkoskop vasovagal - espesyalman plis pase yon sèl Episode - ou ta dwe aprann kòm anpil jan ou kapab sou kondisyon sa a, ki gen ladan ki kalite bagay sa yo pwovoke li, ki jan yo rekonèt sentòm yo avètisman ak ki jan ou ta ka sispann yon Episode.

Si ou te repete epizod nan senkopo malgre pran etap sa yo, ou ta dwe pale ak doktè ou sou si gen yon bagay ki pi plis pase sèlman "terapi evite" ki nesesè.

> Sous:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogenic Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Recent History of Syncope Vasovagal nan yon popilasyon referans Young, se yon Predictor pi fò nan Syncope rezistan pase tout lavi Syncope chaj. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Fòs travay pou dyagnostik ak jesyon nan senkroope, Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji (ESC), Ewopeyen Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Gid pou dyagnostik la ak Jesyon nan senkroope (vèsyon 2009). Eur kè J 2009; 30: 2631.