Ki Asirans Sante Siplemantè?
Asirans sante siplemantè se yon règleman asirans adisyonèl ki fèt pou ogmante asirans medikal konplè , medikal ou yo. Li ede ranpli twou vid ki genyen nan pwoteksyon finansye ou jwenn nan asirans pi gwo medikal ou.
Kalite Sipleman Sante Siplemantè
Gen anpil kalite asirans sante siplemantè, epi chak kalite travay diferan.
Gen kèk nan kalite asirans sante ki pi komen yo se:
Plan Maladi-Espesifik
Plan asirans maladi-espesifik siplemantè asirans sante peye yon sòm fèt lè ou te dyagnostike ak yon maladi espesifik. Pou egzanp, asirans kansè ap peye soti lè ou te dyagnostike ak yon kalite kansè ki nan lis nan politik la.
Kontrèman ak asirans medikal oswa plan Medigap , yon plan maladi ki espesifik ap peye yon benefis lajan kach pou lajan kach dirèkteman ba ou, pa bay founisè swen sante ou . Ou ka sèvi ak li pou nenpòt bagay ou vle epi yo pa oblije itilize li pou peye bòdwo medikal. Anpil moun sèvi ak li pou ede ak depans ki asosye ak maladi a tankou copays, dediktib, ak transpò ak lojman depans lè w ale nan yon sant tretman swen inivèsite oswa tretyèr byen lwen. Sepandan, si ou vle sèvi ak li yo achte yon Harley Davidson olye de sa, chwa a se pou ou.
Maladi-espesifik plan yo se yon kalite asirans endamnite fiks, sa vle di kantite lajan nan konpayi asirans lan ap peye soti fiks; li pa varye selon gwosè bòdwo medikal ou yo.
Si politik ou di ou jwenn $ 20,000 lè ou dyagnostike ak kansè, ou jwenn peye $ 20,000 pou dyagnostik la si bòdwo medikal ou yo se $ 500 oswa $ 500,000 (byenke maladi-espesifik politik anjeneral sèlman peye pou kansè si li nan pwogrese, sa vle di bòdwo yo ta dwe san patipri enpòtan; yon kansinòm selil fondamantal ki retire nan yon anviwònman pou pasyan ekstèn epi ki pa egzije okenn tretman pi lwen pa pral deklanche yon paiement soti nan plan maladi kritik ou).
Kritik Maladi Asirans
Asirans maladi kritik se menm jan ak maladi-espesifik plan eksepte ke li anjeneral kouvri plizyè diferan kalite maladi. Pou egzanp, yon politik maladi kritik siplemantè ka peye yon benefis sòm lajan fèt si ou dyagnostike ak yon kriz kadyak, konjesyon serebral, kansè, maladi ren-etap, oswa bezwen yon transplantasyon ògàn. Maladi espesifik yo varye de règleman nan politik. Prim pou yon kritik maladi politik ka pi wo pase prim pou yon benefis egalman gwosè nan yon politik maladi-espesifik paske konpayi asirans lan sipoze plis risk akòz kantite maladi politik la ap peye soti pou.
Asirans endepandan lopital
Asirans endependite Lopital peye yon kantite lajan fiks pou ou lè w ap entène lopital. Gen kèk plan peye yon sòm lajan global pou yon entène lopital si ou nan lopital la pou de jou oswa 20 jou. Plan Lòt peye yon pousantaj chak jou pou chak jou ou entène lopital, pou egzanp, $ 100 pou chak jou. Nan nenpòt ka, se kantite lajan ou peye a mete pa lopital siplemantè lopital asirans ou; li pa gen anyen fè ak konbyen lajan bòdwo lopital ou a. Ou ka itilize lajan an sepandan ou wè anfòm.
Gen kèk plan endependans lopital ki gen ladan tou benefis pou operasyon pou pasyan ekstèn.
Sa a ka yon kantite lajan boulon-sòm ki yon ti jan pi piti pase kantite lajan an kòb kwiv mete-sòm peye pou yon entène lopital.
Asirans aksidan
Asirans aksidan an ranbouse ou pou depans medikal ki soti nan pòch ki asosye ak yon aksidan oswa aksidan. Nan pifò ka yo, ou pral oblije montre bòdwo medikal, resi, ak / oswa eksplikasyon sou benefis nan asirans sante ou pou pwouve depans medikal ou yo ki pa-pòch.
Sipleman aksidan anjeneral gen yon maksimòm avantaj ki ba anpil ($ 5,000 ki komen), menm jan yo ap fèt yo kouvri franchiz ou ak coinsurance si w ap blese epi ou bezwen chèche swen medikal.
Men, yo pral jeneralman sèlman ranbouse ou pou kantite lajan aktyèl la nan depans ke ou antrene, si depans ou yo pi ba pase maksimòm nan benefis. Pou egzanp, si ou gen yon franchiz $ 6,000 sou asirans sante ou, epi ou fini koupe tèt ou ak bezwen koud ki koute $ 1,500, sipleman an aksidan ap sèlman ranbouse ou $ 1,500 (mwens yon ti franchiz, si plan an aksidan gen yon franchiz), menm si benefis maksimòm lan se $ 5,000.
Lontan aksidan ak disènman
Pati nan lanmò aksidan nan yon AD & D politik peye yon benefis sòm total fèt pou moun ou te rele kòm yon benefisyè si ou mouri nan yon aksidan. Gen pouvwa gen kèk esklizyon tankou si aksidan an te fèt pandan y ap fè yon bagay ilegal.
Benefis pou lanmò nan yon AD & D politik diferan de asirans vi nan ki kòz lanmò a dwe dirèkteman gen rapò ak yon aksidan pou politik la AD & D, men yon politik tèm tèm ap peye yon benefis si lanmò a se akòz yon aksidan, kansè, yon atak kè, oswa menm yon bagay tankou Ebola. Lè ou gen asirans lavi ak AD & D asirans epi ou mouri nan yon aksidan, benefisyè ou resevwa peman nan tou de règleman yo.
Divilgasyon yon pati nan yon AD & D politik peye yon benefis montan yon sèl kou pou ou si yon aksidan kite ou san yon manm, yon pati nan yon manm, oswa kite ou avèg. Lekti yon AD & D politik se yon travay olye grimè jan li bay lis kantite dola espesifik pou pèt la nan yon sèl pye, de pye, yon sèl pye, de pye, yon sèl bra, de bra, yon sèl je, tou de je, ak pou fè.
Yo ka itilize yon sèl kou kòb ki peye pa yon AD & D politik nan nenpòt fason ou (oswa benefisyè ou nan ka lanmò ou).
Asirans dantè
Gen asirans dantè pafwa konsidere kòm yon kalite asirans sante siplemantè. Li peye benefis dirèkteman nan dantis ou lè ou resevwa sèvis dantè ki kouvri. Anpil plan dantè yo se plan swen kontwole epi mande pou ou sèvi ak founisè ki nan rezo ak plan an. Gen lòt ki kouvri swen dantè deyò-of-network , men patisipasyon ou nan bòdwo a ap pi wo.
Menm jan ak asirans sante konplè, ou ka gen dediktib, kopeman, oswa ko-asirans avèk yon plan dantè. Anplis de sa, anpil plan dantè gen limit limit maksimòm chak ane. Pou egzanp, yon règleman dantè ta ka endike ke benefis yo limite a $ 2,000 chak ane. Nan ka sa a, plan an sispann peye yon fwa li te peye $ 2,000 nan direksyon swen dantè ou ane sa a. Ou pral responsab pou nenpòt bòdwo dantè kite san peye apre ou te rive nan maksimòm maksimòm politik ou chak mwa paiement.
Lwa Swen Abòdab la deziyen pwoteksyon dantè pou timoun kòm yon benefis sante esansyèl, men pwoteksyon dantè pou granmoun pa obligatwa. Gen kèk konpayi asirans sante kounye a embed asirans dantè pedyatrik nan règleman yo, pandan ke lòt manm dirèk yo achte pwoteksyon dantè pedyatrik dantè.
Vizyon Asirans
Asirans vizyon sipleman benefis vizyon yon plan sante konplè. Pifò pi gwo-medikal asirans sante plan peye pou swen ki gen rapò ak dyagnostik la ak tretman nan maladi nan je a tankou glokòm oswa koripsyon makula, ak pou blesi nan je la. Sepandan, pifò plan asirans sante pa pral peye pou koreksyon vizyon woutin.
Asirans vizyon siplemantè chwazi moute kanson isit la epi li ede peye pou linèt, lantiy kontak, ak egzamen refraksyon ki nesesè pou preskri yo kòrèkteman. Gen kèk plan asirans vizyon ede tou peye pou operasyon koreksyon vizyon tankou LASIK .
Menm jan ak pwoteksyon dantè, swen pedyatrik vizyon se yon benefis sante esansyèl anba Lwa sou Swen Abòdab, men pwoteksyon vizyon granmoun se pa.
Medigap
Medigap se yon gwoup plan sante siplemantè ki fèt espesyalman pou moun ki gen US Medicare Pati A ak Medicare Pati B asirans. Moun ki pa gen US Medicare yo pa elijib pou achte yon plan Medigap.
Plan Medigap ede benefisyè Medicare peye pou bagay tankou dediktib , copays , coinsurance , ak swen dijans pandan y ap vwayaje aletranje. Lòt benefis swen medikal ijans vwayaj la, benefis Medigap yo se mare nan itilize asirans Medicare ou yo. Medigap peye kèk nan kantite lajan pou peye pou lajan an apre Medicare te peye depans medikal ou kouvri yo. Pa egzanp, Medigap ka peye franchiz ou lè ou entène lopital.
Opozan enèji ak Asirans Sante Siplemantè
Asirans sante siplemantè se pa yon ranplasman pou asirans sante konplè tankou Obamacare , yon plan sante gwoup ou jwenn nan patwon ou, Medicare, Medicaid, oswa Tricare. Li vle di kòm yon ajoute-sou nan yon plan sante regilye, pa kòm yon ranplasan pou youn.
Asirans sante siplemantè pa kouvri tout benefis sante esansyèl yo, epi li pa konsidere minimòm esansyèl pwoteksyon, kidonk li pa pral satisfè egzijans Lwa Swen Abòdab a pou yo gen asirans sante epi yo pa pral ede w evite sanksyon taks la pou yo pa gen asirans (nòt ke byenke bòdwo taks GOP la adopte nan fen ane 2017 la evantyèlman anile sanksyon manda endividyèl la, ki pa rive jouk 2019; moun ki pa gen asirans nan 2018 ap toujou gen peye yon penalite lè yo ranpli taks yo nan kòmansman 2019, sof si kalifye pou yon egzanpsyon ).
Gen kèk kalite asirans sante ki ka afekte benefis taks ou jwi nan gen yon Kont epay sante ki makonnen avèk yon Plan Swen Dediktib Segondè. Si ou gen yon HSA, tcheke avèk planifikatè taks ou anvan ou achte nenpòt lòt kalite asirans sante pou asire ou konprann enpak sa a ka genyen sou HSA ou. Ou ka li plis enfòmasyon sou sa nan piblikasyon IRS 969.
Plan sante siplemantè yo pa réglementé kòm senpman tankou plan konplè asirans sante yo. Pwoteksyon konsomatè ki enkli avèk yon kontra asirans sante siplemantè ka varye selon si w ap achte politik la nan travay ou, oswa kòm yon moun. Anpil plan asirans sante siplemantè pa gen menm pwoteksyon konsomatè w ap itilize nan asirans sante konplè.
Pou egzanp, kèk kalite asirans sante siplemantè eskli kondisyon ki pre-egziste oswa ki gen peryòd tann anvan pwoteksyon pou kondisyon ki deja egziste anvwaye pous Gen jeneralman anyèl oswa lavi maksimòm peman, epi yo gen tandans yo dwe byen lwen pi ba pase kantite lajan konplè ki nesesè yo trete maladi divès oswa blesi (sa a se poukisa plan sa yo yo sipoze siplemantè nan lòt asirans sante, olye ke yon ranplasman pou lòt asirans sante). Pwoteksyon an pa kapab garanti renouvlab, sa vle di ke ou pa ta kapab kapab enskri ane apre ane. Gen kèk kalite politik pa ka garanti pwoblèm , sa vle di konpayi asirans lan ka refize asire ou si li panse ou poze twò gwo yon risk.
Anfen, konpayi asirans yo gen dwa fè yon pi gwo pwofi sou asirans sante siplemantè pase yo sou asirans sante konplè. Anpil nan plan sante konplè yo vann nan Etazini yo dwe depanse 80-85% nan lajan yo kolekte nan prim nan peye pou swen sante oswa kalite asirans kalite, kite jis 15-20% pou depans administratif, piblisite, ak pwofi yo. Plan Siplemantè yo pa regle nan fason sa. Yo ka pase yon pòsyon pi piti nan lajan yo te pran nan prim asirans yo pou peye pou benefis yo, kite yon pòsyon pi gwo pou komisyon ajan, piblisite, sou tèt administratif, ak pwofi yo.
> Sous:
> Cornell Law School, Enstiti Legal Enfòmasyon. 45 CFR 148.220, Benefis eksepsyonèl.
> Jost, Tim. Sante Zafè. Aplike Refòm Sante: Benefis eksepsyonèl Règleman final la. 29 septanm 2014.