Sibvansyon pou pataje lajan yo enkli sou plan an ajan si w elijib
Achte asirans sante se chè, ak peye prim lan chak mwa se pa pri a sèlman ki enplike nan asirans sante. Ou gen tou peye dediktib , kopeman , ak coinsurance lè ou itilize asirans sante ou. Sa yo anplis depans soti-of-pòch, li te ye kòm pataje pataje, ka ajoute jiska dè milye de dola pou chak ane.
Lwa sou Swen Abòdab te kreye sibvansyon asirans sante pou fè achte ak lè l sèvi avèk asirans sante plis abòdab pou moun ki gen revni ki ba ak modès.
Gen de kalite:
- Sibvansyon ki diminye prim asirans medikal chak mwa ou pou achte asirans sante se pi plis abòdab. Aprann plis bagay sou sa a, " Kijan Sante Asirans Sante a travay-Konprann Kredi taks la Premium ."
- Sibvansyon ki ede peye depans pòch yo tankou dediktib, kopeman, ak ko-asirans. Sa yo yo rekonèt kòm sibvansyon pri-pataje, oswa rediksyon pri-pataje. Yo vini nan de pati, byenke tou de pati yo otomatikman enkòpore nan plan an ajan pou enskri elijib yo:
- Pati yon sèl diminye kantite lajan ou peye pou franchiz ou, kopeman, ak coinsurance chak fwa ou itilize asirans sante ou. Aprann plis enfòmasyon sou sibvansyon sa a nan, " Kijan Asirans Sante pou Pri Asirans Sante a ap travay ."
- Pati de diminye maksimòm pòch ou pou ou peye mwens lè depans swen medikal ou anwo nan syèl la.
Ki sa ki maksimòm nan Out-of-Pocket?
Maksimòm ki soti nan pòch la , oswa limit limit ki soti nan pòch la, se maksimòm maksimòm senaryo ki pi ka-senaryo wap oblije peye nan depans pou pataje depans tankou franchiz ou, kopeman, ak coinsurance chak ane.
Yon fwa ou te peye ase nan franchiz, kopeman ak coinsurance yo te rive jwenn maksimòm nan soti-of-pòch, asirans sante ou peye tout depans swen kouvri ou pou tout rès la nan ane a.
Si ou pa sèvi ak asirans sante ou anpil, depans pou pataje depans ou yo pa pral rive nan limit limit pòch la.
Sepandan, si ou gen yon pwoblèm sante kwonik chè oswa menm yon sèl maladi katastwofik oswa aksidan, ou ka fasilman peye ase nan coinsurance ak depans franchiz yo rive jwenn maksimòm nan soti-of-a-pòch.
Pou egzanp, si ou tonbe nan yon nechèl epi kase anch ou pandan y ap rediksyon yon pyebwa, pataje ou nan sal dijans, operasyon an ak depans entène lopital ka depase $ 10,000 si politik asirans sante ou pa gen yon limit soti nan pòch.
Sepandan, si politik asirans sante ou an gen yon limit de $ p $ 6,000, ou sispann peye yon fwa ou te peye $ 6,000 nan direksyon bòdwo swen sante ou. Apre sa, asirans sante ou peye 100 pousan nan bòdwo swen sante ou pou rès ane a. Ou ta peye $ 6000 olye ke $ 10,000. Si ou bezwen plis swen pita nan ane a, plan sante ou ta peye pri a tout antye.
Anvan 2014, plan sante yo pa te oblije enkòpore yon limit maksimòm de-pòch. Pifò plan te fè, byenke te gen varyasyon konsiderab an tèm de ki jan segondè limit yo te soti nan yon plan nan yon lòt. Ak kèk plan tou senpleman pa t 'kouvri soti-of-pòch ekspoze nan tout.
Sa a pa gen okenn ankò ka gras a ACA la. Ak eksepsyon nan plan grann ak granpapa yo, tout plan yo dwe kouvri depans soti nan pòch a pa plis pase $ 6,850 pou yon moun nan 2016 (limit fanmi an de fwa pi wo pase limit endividyèl la), byenke li pral ogmante ankò pou 2017 (kondisyon ACA a pa pwolonje nan Medicare; moun ki gen kouvèti Medicare Original pa gen limit sou depans soti nan pòch yo, se poutèt sa pifò Medicare enroles gen kouvèti asirans siplemantè, swa pa enskri nan Medicare Advantage olye pou yo Original Medicare, oswa pa achte yon plan Medigap).
Ki sa ki pa enkli nan Maksimòm nan Out-of-Pocket?
Maksimòm ki soti nan pòch la pa gen ladan prim asirans medikal ou chak mwa. Li pa gen ladan depans pou bagay ki pa kouvri pa asirans sante oswa ki pa benefis sante esansyèl. Pou egzanp, si asirans sante ou pa kouvri sèvis akuponktur, depans akuponktur ou pa pral konte nan direksyon maksimòm pòch ou. Li pa gen ladan pòsyon nan balans-bòdwo nan swen ou te resevwa nan men yon founisè swen sante ki soti nan rezo . Aprann plis nan " Ki sa ki pa konte nan direksyon Limit Out-of-pocket ou a? "
Konbyen Kòb Èske maksimòm nan Out-of-Pocket anvan sibvansyon an?
Tout règleman asirans medikal endividyèl ak fanmi ki te achte atravè echanj sante asirans sante Abòdab Lwa sou abòdab yo dwe gen yon limit ki soti nan pòch.
Gouvènman federal la kontwole kijan gwo limit sa a kapab, ak kantite lajan ki pèmèt yo chanje chak ane.
Pou 2016, maksimòm pòch la pa kapab plis pase $ 6,850 pou yon moun oswa $ 13,700 pou yon fanmi. Yon politik asirans sante ka, sepandan, gen yon limit ki soti nan pòch pi ba pase sa.
Konbyen Kòb Sosyal Asirans Sante a diminye Maksimòm Out-of-Pocket la?
Konbyen sibvansyon an diminye limit deyò-of-pòch ou depann de revni ou. Pi prè ou touche se nivo federal povrete (FPL), plis maksimòm pòch ou ap diminye. FPL chanje chak ane ak varye selon gwosè fanmi ak kote w ap viv (Alaska ak Hawaii gen diferan FPLs).
FPL ki itilize pou detèmine sibvansyon 2016 ou se $ 11.770 pou yon moun, $ 15,930 pou yon koup, ak $ 20,090 pou yon fanmi nan twa. Ou ka jwenn FPL pou lòt ane ak gwosè fanmi isit la.
Depi tou de FPL ak limit federal sou kantite maksimòm ki soti nan pòch yo chanje chak ane, kantite lajan an dola nan rediksyon ou pral chanje chak ane.
Pou yo kapab benefisye de sibvansyon ki redwi ekspozisyon ki soti nan pòch ou, ou dwe enskri nan yon plan an ajan atravè echanj la. Ann sipoze ou chwazi yon plan an ajan, pou 2016 sibvansyon, si revni ou se:
- 100-200 pousan nan FPL,
- limit limit pòch ou pa pral pi plis pase $ 2,250 pou yon moun.
- Limit soti nan pòch ou pa pral plis pase $ 4,500 pou yon fanmi.
- 200-250 pousan nan FPL,
- Limit soti nan pòch ou pa pral plis pase $ 5.450 pou yon moun.
- Limit soti nan pòch ou pa pral plis pase $ 10,900 pou yon fanmi.
Pou 2017, limit limit ki soti nan pòch pou aplikan ki gen revni ant 100 ak 200 pousan nan FPL ap ogmante yon ti kras, a $ 2,350, pandan y ap limite soti-of-pòch pou moun ki gen revni ant 200 ak 250 pousan nan FPL ap ogmante a $ 5.700 (nan de ka, limit maksimòm fanmi an se de fwa limit endividyèl la).
Yon rediksyon espesyal ki disponib pou Endyen Natif Natal Ameriken ak revni ki anba a 300 pousan nan FPL. Nan ka yo, konpayi asirans lan pral elimine tout frè pou peye pou nenpòt nan benefis sante esansyèl yo.
Si li se yon sibvansyon, ou jwenn lajan?
Sipò maksimòm ki soti nan pòch la pa aktyèlman ba ou lajan. Olye de sa, li potansyèlman sove ou lajan depi ou peye mwens anvan ou rive nan maksimòm pòch ou.
Si ou rive jwenn maksimòm pake ki redwi epi kontinye itilize sèvis swen sante, konpayi asirans sante ou ap fini peye plis pou swen ou pase si ou pa te resevwa sibvansyon an. Nan ka sa a, gouvènman federal la ap ranbouse konpayi asirans sante ou pou lajan siplemantè li te depanse akòz sibvansyon ou.
Kiyès ki elijib pou Sosyete Maksimòm Asirans Maksimòm Out-Pocket la?
Pou yo kapab kalifye pou sibvansyon sa a:
- Revni ou dwe 100-250 pousan nan FPL.
- Ou dwe jwenn asirans sante ou nan echanj sante asirans eta ou an.
- Ou dwe chwazi yon plan sante ajan-niveau (kontrèman ak sibvansyon prim, ki kalkile sou plan an ajan-niveau, men ki disponib pou itilize sou tout nivo plan metal yo)
- Si w marye, ou dwe ranpli kondisyon taks ou pou ou marye ou ranpli ansanm. Yon estati maryaj ranpli separeman ap diskalifye ou. (Genyen yon eksepsyon espesyal si ou pa ka pote ansanm akòz sikonstans abi domestik.)
- Ou dwe abite Ozetazini legalman.
- Ou pa ka prizonye.
- Ou pa dwe kalifye pou pwoteksyon nan anplwayè ou ki konsidere kòm abòdab epi li bay minimòm valè .
Kijan ou aplike pou sibvansyon sa a?
Ou pa oblije fè anyen anplis pou jwenn sibvansyon pri-pataje a. Si ou kalifye pou li baze sou revni ou, li pral otomatikman enkòpore nan plan an ajan ki disponib pou ou atravè echanj la.
Kalifikasyon ou pou sibvansyon prim ak sibvansyon pri-pataje ap kalkile nan echanj la lè ou antre nan enfòmasyon pèsonèl ou nan sistèm yo. Prepare pou bay enfòmasyon sou asirans medikal sante sou revni ou, gwosè fanmi an, ak anplwayè ou si ou gen yon djòb. Jwenn echanj asirans eta sante ou.
Eksepte pou sikonstans espesyal , ou ka sèlman achte asirans sante nan echanj asirans sante a pandan peryòd enskripsyon chak ane ouvè . Louvri enskripsyon pou jwenn asirans sante pou 2017 kouri soti nan 1 novanm 2016 jiska 31 janvye 2017 (sa a aplike a asirans sante ke ou achte pou tèt ou, kòm opoze a pwoteksyon ke ou jwenn nan yon anplwayè).
Si ou jwenn sibvansyon maksimòm ki soti nan pòch la, asire w ke ou avèti echanj asirans sante ou si chanjman revni ou pandan ane a. Si revni ou diminye, ou ka elijib pou ou sibvansyon ajiste pou redwi plis maksimòm pòch ou.
Ki jan règ sibvansyon Out-of-Pocket ak Kantite yo chanje
Lwa sou Swen Abòdab lan orijinal make ke limit la soti-of-pòch ap redwi pa
- 2/3 pou moun ki gen revni ki soti nan 100-200 pousan nan FPL.
- 1/2 pou moun ki gen revni ki soti nan 200-300 pousan nan FPL.
- 1/3 pou moun ki gen revni ki soti nan 300-400 pousan nan FPL.
Sepandan, se pa ki jan li te fini travay. Depatman Sante ak Sèvis Sosyal yo te detèmine li ta enposib pou rabè maksimòm pòch-la ke anpil pou moun ki fè plis pase 250 pousan FPL san vyole lòt pati nan lwa a oswa ki lakòz yon ogmantasyon nan franchiz la pou kèk moun ki resevwa sibvansyon . Se konsa, nan règ final la blanchi ki jan sibvansyon an ap travay, HHS chanje figi sa yo diminye maksimòm nan soti-of-pòch pa sou:
- 2/3 pou moun ki gen revni ki soti nan 100-200 pousan nan FPL
- 1/5 pou moun ki gen revni ki soti nan 200-250 pousan nan FPL
- Pa gen rediksyon pou moun ki gen revni ki depase 250 pousan nan FPL.
HHS ka fè ajisteman nan montan sa yo chak ane lè li pibliye "Avi pou Benefis ak Peman Paramèt" pou lanne k'ap vini an.
Sous:
Depatman Sante ak Sèvis Imen, Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2016, Aksè 6 jen, 2016.
Depatman Sante ak Sèvis Imen, Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2017. Aksè 6 jen 2016.
Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2014, Depatman Sante ak Sèvis Imen, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Aksè nan 10 septanm 2013.
Valè aktuaryèl ak rediksyon pwi-pataje bilten, Depatman sante ak sèvis imen, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
Pasyan Pwoteksyon ak Lwa Swen abòdab , seksyon 1402 (c). Aksè nan 9 septanm 2013.
Jost, Timote, "Aplike Refòm Sante: Benefis ak Peman Paramèt Règleman Final" ki te rantre nan HealthAffairs.org, 9 septanm 2013.