Yon Rezime sou Asirans pou Dwòg Preskripsyon
Preskripsyon dwòg yo se yon pati enpòtan nan sistèm swen sante nou an. Jounal la nan Asosyasyon Medikal Ameriken (JAMA) rapòte ke 59 pousan nan Ameriken yo itilize omwen yon medikaman sou preskripsyon nan 2011-2012. Se konsa, menm si ou pa ap sèvi ak yon medikaman alontèm nan trete yon kondisyon kwonik, chans yo trè bon ke ou pral bezwen yon preskripsyon chak yon fwa nan yon ti tan.
Ak preskripsyon yo ke moun pran yo ap vin de pli zan pli chè, nan yon pousantaj ki byen lwen outpacing enflasyon an jeneral (sa a se pa yon fenomèn nouvo; yon atik sante afich soti nan 1990 nòt ki depans preskripsyon yo te nan mitan depans swen sante ki pi rapid ap grandi pou fwaye granmoun aje nan 70s yo ak 80s).
JAMA rapòte ke kòm nan 2013, per-capita depans dwòg preskripsyon nan Etazini yo te plis pase doub sa yo ki nan lòt nasyon endistriyalize, ak matirite pou 17 pousan nan "sèvis jeneral swen sante pèsonèl." Selon 2015 Milliman Medical Index la, pri preskripsyon ogmante pa 13.6 pousan nan 2014 a 2015, ki te faktè prensipal la kondwi ogmantasyon an jeneral nan depans swen sante pandan tan sa a.
-
Ki sa ki pèmèt pou depans medikal sou taks sou revni ou?
-
Kijan pou konsève pou dwòg ak pwogram gouvènman
Klèman, peye pou medikaman sou preskripsyon se yon pati enpòtan nan yon plan asirans sante konplè. Men, pwoteksyon pou medikaman sou preskripsyon te evolye konsiderableman sou deseni ki sot pase yo kèk. Preskripsyon preskripsyon ki depi lontan te nòmal la anba pifò asirans prive prive, men nan mache endividyèl la nan 2000s yo byen bonè, kèk transpòtè te kòmanse chanje nan direksyon pou plan ki swa pa t 'kouvri preskripsyon nan tout, oswa ki kouvri sèlman medikaman jenerik. Pa byen bonè 2013, selon yon analiz HealthPocket, se sèlman 82 pousan nan plan ki disponib nan mache endividyèl yo kouvri dwòg preskripsyon, e ki enkli plan ak "kouvèti asirans limite."
Refòm Swen Sante & Dwòg Preskripsyon
Lè Lwa sou Swen Abòdab la te ekri, lejislatè yo te konnen pwoteksyon medikaman sou preskripsyon yo te enkli sou tout plan yo, menm jan konsekans finansye ak medikal nan pa gen kouvèti asirans preskripsyon ta ka akablan.
Se konsa, preskripsyon dwòg yo se youn nan benefis sante esansyèl ACA a, ki vle di yo te kouvri sou tout plan endividyèl ak ti gwoup sante depi 2014. Gwoup plan gwo (nan pifò eta yo, sa vle di omwen 51 anplwaye, byenke nan yon kèk eta , sa vle di omwen 101 anplwaye) yo pa oblije kouvri benefis sante esansyèl ACA a lòt pase swen prevantif , men majorite plan gwo gwoup yo deja kouvri preskripsyon dwòg anvan ACA te aplike, epi yo te kontinye fè sa.
Kijan Plan Asirans Sante yo kouvri preskripsyon?
Gen nan varyasyon lajè an tèm de ki jan plan sante kouvri medikaman doktè preskri. Gen esansyèlman twa desen benefis jeneral ki plan ka itilize:
- Kopi pou preskripsyon ki kòmanse touswit. Pou egzanp, yon plan ta ka chaje $ 10 / $ 25 / $ 50/30% pou dwòg Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4, ki pa gen okenn franchiz oswa lòt frè pataje .
- Yon franchiz preskripsyon ki separe nan franchiz medikal la, apre yo fin ki copays aplike depann de niveau nan dwòg. Nan pwopòsyon Benefis ak Peman yo pwopoze pou 2018, HHS te note ke plan estanda yo pwopoze pou 2018 ap gen ladan dedwi sibvansyon dwòg medikal ak preskripsyon pou plan an ajan, "reflete kominalite estrikti sa a pou pataje nan QHP yo nan nivo sa yo kouvèti asirans lan. " Nan lòt mo, konsepsyon plan sa a deja byen komen atravè plan vann nan mache endividyèl la. Pou plan yo estanda ki HHS te pwopoze pou 2018, plan an ajan ta gen yon $ 500 franchiz dwòg preskripsyon, anplis yon $ 3,500 franchiz medikal.
- Yon franchiz entegre medikal / preskripsyon, ki gen kopeman preskripsyon oswa coinsurance ki aplike sèlman apre yo fin franchiz la konplè satisfè. Plan HSA ki kalifye yo pa ka bay benefis lòt pase swen prevantif anvan franchiz la, kidonk plan sa yo ap kouvri preskripsyon sèlman apre ou fin peye franchiz ou pou ane a.
Gen kèk eta ki aplike restriksyon sou konbyen yon plan sante ka mande pou manm yo peye pou dwòg espesyalite, nan yon efò pou kenbe medikaman ki abòdab pou moun ki gen kondisyon ki ka trete sèlman avèk dwòg trè wo.
Men, menm si eta ou a pa, epi w ap kole pou peye yon pousantaj gwo nan depans pou yon dwòg trè chè chak mwa, konnen ke plan asirans sante ou pral peye 100 pousan nan depans preskripsyon ou yon fwa ou te rankontre soti ou -of pòch maksimòm pou ane a. Soti nan pwen sa a, dwòg ou yo pral kouvri nan plen pou rès la nan ane a.
Tout bagay sou fòmilè
Fòmil la se lis dwòg plan sante ou pral kouvri. Nan fòmilè a, plan sante divize dwòg nan nivo yo, ak dwòg ki pi piti-chè tipikman yo te nan Tier 1 ak dwòg ki pi chè yo te nan Tier 4, 5, oswa 6, depann sou ki jan plan an fèt.
Top-niveau dwòg yo gen tandans yo dwe dwòg espesyalite , ki gen ladan injectables ak byolojik . Pou sa yo dwòg, konsomatè a pral anjeneral dwe peye yon pousantaj nan depans la (sètadi, koinsurance olye ke yon copay ), sof si règleman leta gen yon bouchon sou depans dwòg espesyalite.
-
Dwòg jenerik: Èske mwen ka sove nan Walmart ak Lòt magazen Big-Box?
-
Asirans Sante: Dwòg jenerik ede ou ekonomize lajan sou preskripsyon
Nan direktiv ki etabli pa HHS ak regilatè leta, konpayi asirans sante yo gratis yo devlope fòmilè pwòp yo epi ajiste yo jan sa nesesè sou tan.
Anba ACA a, fòmilè yon plan gen pou kouvri pi gwo a
- omwen yon dwòg nan chak kategori famasyetik ak klas ameriken
- menm kantite dwòg nan chak kategori ak klas tankou plan referans ke leta chwazi a
- Plan Sante yo tou oblije gen yon famasi ak komite ki ka geri (P & T) komite responsab pou asire ke fòmil la se konplè ase.
Se konsa, byenke chak kategori jeneral nan medikaman ki kouvri, sa pa vle di ke yon medikaman espesifik yo pral kouvri pa chak plan, oswa menm nan nenpòt plan nan yon zòn bay yo. Genyen yon pwosesis apèl ki disponib , sepandan, si ou menm ak doktè ou kwè ke li enpòtan pou ou pou w sèvi ak yon dwòg ki pa nan fòmilè plan sante ou a.
Medicare & Preskripsyon dwòg
Kontrèman ak plan asirans sante prive, Original Medicare (Pati Medicare A ak B) pa kouvri medikaman sou preskripsyon. Nan lane 2003, Kongrè a te pase HR1, Medicare Prescription Dwòg, amelyorasyon, ak modènizasyon Lwa 2003. Lwa a te kreye yon nouvo pwogram Medicare Pati D pou ede kouvri depans medikaman preskripsyon pou enskri Medicare yo.
Pou yo ka kouvri preskripsyon yo, anwole Medicare bezwen pwoteksyon prive. Gen kèk avni pou jwenn kouvèti asirans preskripsyon yon fwa ou kalifye pou Medicare:
- yon Plan Medicare Pati D -kanpe pou kontwole dwòg , ki ka itilize nan tandem ak Original Medicare
- yon plan Medicare Advantage ki gen ladan kouvèti Pati D medikaman doktè preskri (plan Medicare Advantage sa yo li te ye kòm MAPD)
- Siplemantè pwoteksyon nan men yon anplwayè oswa anplwayè yon madanm lan
Medicare Pati D gen yon " twou beye " pandan ki enskri yo te okòmansman responsab pou 100 pousan nan depans dwòg yo. Lwa sou Swen Abòdab te enkli yon pwovizyon pou fèmen twou beye a; se pwosesis sa a piti piti ke yo te aplike, ak twou a beye pral disparèt pa 2020.
Medicaid & Preskripsyon dwòg
Nan tout eta, Medicaid kouvri dwòg preskripsyon. Si ou enskri nan Medicaid (ki gen ladan moun ki te vin kalifye ki nouvo kòm yon rezilta nan ekspansyon ACA a nan Medicaid ), preskripsyon ou yo pral kouvri nan plen oswa avèk copies modès.
Sepandan, pou moun ki kalifye pou Medicaid ak Medicare , Medicaid te sispann kouvri dwòg preskripsyon an 2006, lè Medicare Pati D te aplike. Benefisyè Doub elijib resevwa preskripsyon yo nan Medicare Pati D (olye ke Medicaid), men Pwogram Èd Siplemantè a peye prim yo ak pi fò nan pri a pataje pou plan an preskripsyon.
Plan dwòg preskripsyon pou preskripsyon ak kanpe plan pou kont li
Si w ap sou yon plan grann oswa granpapa ki pa kouvri medikaman sou preskripsyon, oswa si w ap san asirans, gen yon varyete de plan asirans preskripsyon dwòg plan asirans ak plan rabè sou mache a. Yo kapab ofri konpayi asirans yo, famasi, manifaktirè dwòg, oswa òganizasyon defans / òganizasyon tankou AARP.
Si w ap konsidere sa a sòt de plan, li enprime la amann anpil atansyon. Konnen ke ak yon plan rabè, ou pral tipikman toujou peye yon montan konsiderab pou gwo dwòg, kidonk kenbe nan tèt ou ke si materyèl yo maketing di "jiska 60 pousan nan," sa pa vle di ke ou pral jwenn 60 pousan sou pri nenpòt dwòg ou ka bezwen.
Plan dwòg kanpe pou kont yo pa konsidere kòm asirans minimòm esansyèl anba ACA a, kidonk si ou pa gen asirans epi ou gen yon asirans preskripsyon oswa plan rabè, ou ta toujou dwe sou zen an pou pèn manda ACA a, an konsideran w ap pa egzante.
Yon nòt nan
Preskripsyon yo chè, epi ki gen bon jan asirans ka fè diferans ki genyen ant yo te kapab peye medikaman ou kont san yo pa fè.
Si w ap konbat pou peye pou preskripsyon w yo, gen pwogram asistans preskripsyon ki ka ede w. Si w ap konfonn sou benefis ou oswa opsyon pwoteksyon ki disponib pou ou, ale nan ekip HR anplwayè w la, oswa nan yon koutye oswa navigatè ki ka ede w konpare plan yo divès kalite. Tanpri pa santi tankou ou gen figi li tout soti sou pwòp ou a; Asistans lan disponib nan kominote w la.
> Sous:
> Kongrè.gov. Medicare Preskripsyon dwòg, amelyorasyon, ak modènizasyon Lwa 2003. 108yèm Kongrè a (2003-2004).
> Depatman Sante ak Sèvis Imen, Pwoteksyon Pasyan ak Lwa Swen Abòdab, HHS Avi pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2018 . 9/6/2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Milliman Medikal Index, Me 19, 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rèm, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andre T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, SCD. Tandans nan itilizasyon preskripsyon pou dwòg nan mitan adilt nan Etazini depi 1999-2012. Journal of Asosyasyon Medikal Ameriken an , 3 novanm 2015, Vol 314, No 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avòt, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Pri a segondè nan preskripsyon dwòg nan peyi Etazini. Journal of Asosyasyon Medikal Ameriken an , Out 23/30, 2016, Vol 316, No. 8.