Ki sa ou bezwen konnen
Yon fòmil dwòg se yon lis dwòg preskripsyon, tou de jenerik ak non mak, ki pi pito pa plan sante ou. Plan sante ou ka peye sèlman pou medikaman ki sou lis "pi pito" sa a. Anplis de sa, plan sante yo ap peye sèlman pou medikaman ki te apwouve pou vann pa US Manje ak Drug Administration (FDA).
Rezon an nan fòmilè plan sante ou a se trennen ou nan medikaman ki pi piti koute chè ki efikas ase pou trete kondisyon sante ou.
Ou pral peye plis si ou menm ak doktè ou chwazi yon medikaman ki pa kouvri sou fòmèl plan sante ou an.
Sante plan souvan mande doktè yo preskri medikaman ki enkli nan fòmil la nenpòt lè sa posib. Anpil plan sante revize si wi ou non yon doktè ap itilize fòmilè plan sante a. Si ou pa, plan sante a ka kominike avèk doktè a epi ankouraje l pou l itilize medikaman sou fòmilè a.
Yon konsèy Mike Mike: Si ou pa konprann benefis dwòg plan ou an, ou ka sezi lè ou oblije peye tout pri an detay pou preskripsyon ou.
Ki moun ki chwazi dwòg yo sou fòmilè a?
Nan pi fò plan sante, fòmil la devlope pa yon famasi ak komite ki ka geri nan konpoze de famasyen ak doktè nan divès kalite espesyalite medikal.
Komite a revize medikaman nouvo ak ki deja egziste epi chwazi dwòg yo dwe enkli nan fòmilè plan sante a ki baze sou sekirite ak kouman yo travay.
Komite a Lè sa a, chwazi dwòg ki pi pri-efikas nan chak klas ki ka geri. Yon klas ki ka geri se yon gwoup medikaman ki trete yon kondisyon sante espesifik oswa ki travay nan yon sèten fason. Pou egzanp, antibyotik yo itilize pou tretman pou enfeksyon.
Anba refòm Lwa sou Swen Abòdab la, plan endividyèl ak ti gwoup yo dwe gen ladan omwen yon dwòg nan chak kategori US klasik ak klas, OSWA menm kantite dwòg nan chak kategori USP ak klas tankou plan referans eta a, kèlkeswa sa ki pi gran.
Anjeneral, se fòmil la mete ajou chak ane, byenke li se sijè a chanje pandan tout ane a. Gen kèk chanjman ki depann de disponiblite nouvo dwòg, ak lòt moun ki rive si FDA a konsidere yon dwòg pou yo pa an sekirite.
Ki sa ki se yon co-peman?
Ko-peman an se pataje ou nan pri a nan yon preskripsyon, lè li nan deziyen kòm yon kantite lajan plat-dola. Pou egzanp, si plan ou an kouvri Tier 1 dwòg ak yon kopeman $ 20 ak dwòg Tier 2 ak yon kopeman $ 40, sa yo kantite lajan ou pral peye lè ou ranpli yon preskripsyon, ak pri ki rete a peye pa plan sante ou.
Ki sa ki Kolateral?
Si plan medikal ou a itilize coinsurance pou pwoteksyon preskripsyon (trè komen pou dwòg nan Tier 4 ak pi wo a), sa vle di ou pral peye yon pousantaj nan pri a nan dwòg la, olye ke yon kantite lajan copay seri. Se konsa, si yon dwòg Tier 4 koute $ 1,000 ak plan ou gen 30 pousan coinsurance pou Tier 4, sa vle di ou ta responsab pou $ 300 nan depans la lè ou ranpli preskripsyon an.
Pou kèk kondisyon - tankou MS, pou egzanp - tout nan dwòg ki disponib yo konsidere kòm dwòg espesyalite, ki vle di yo tipikman nan Tier 4 oswa pi wo a, ak coinsurance souvan aplike. Rezilta a ka trè gwo pri pou pataje pou asirans lan, men limit total limit pòch yo enpoze pa rezilta ACA a nan plan sante a evantyèlman davwa ke 100 pousan nan depans la, yon fwa manm lan te rankontre limit pri pou pataje li yo pou ane a.
Ki sa ki se yon bèt fòmil?
Dwòg sou yon fòmil yo anjeneral gwoupe nan ranje, epi ou ko-peman oswa ko-asirans se detèmine pa nivo a ki medikaman ou a sou. Yon fòmil dwòg tipik gen ladan kat oswa senk nivo. Nivo ki pi ba a ap gen pri ki pi ba a pataje , pandan y ap dwòg sou nivo siperyè-a ap gen pi wo pri-pataje la.
Nivo 1 gen peman ki pi ba a epi li gen ladan medikaman jenerik .
Tier 2 gen yon pi gwo co-peman pase nivo 1 epi li ka enkli jenerik ki pa prefere ak / oswa medikaman non pi pito.
Tier 3 gen yon menm pi gwo ko-peman epi li ka mete medikaman non pi pito oswa ki pa pi pito.
Nivo 4 ak 5 Tou depan de plan an, dwòg pi wo pri ou yo ap anjeneral nan Tier 4 oswa 5. Plan sante ou ka mete yon medikaman nan tèt la nivo paske li se nouvo epi yo pa ankò pwouve yo dwe san danje oswa efikas. Oswa, medikaman an kapab nan tèt la nivo paske gen yon dwòg menm jan an sou yon nivo pi ba nan fòmil la ki ka ba ou menm benefis la nan yon pri ki pi ba yo. Dwòg espesyal yo enkli nan nivo siperyè-a. Dwòg nan tèt niveau yo tipikman kouvri ak coinsurance olye ke yon copay, se konsa depans soti-of-pòch ou nan nivo sa a ta ka byen wo.
Pou kèk nan sa yo dwòg, plan sante ou ka te negosye ak yon konpayi pharmaceutique jwenn yon pi ba pri. An retou, plan medikal ou an deziyen medikaman an kòm yon "dwòg pi pito" e sa fè li disponib nan yon nivo ki pi ba, sa ki lakòz pi ba pri pataje pou ou.
Plan sante ou ka ba ou tou lis medikaman ki pa kouvri epi pou ki ou dwe peye pri a plen Yo Vann an Detay. Lis sa a ka gen ladan medikaman eksperimantal, medikaman sou-a-vann san preskripsyon, ak sa yo rele dwòg fòm, tankou sa yo ki itilize nan trete malfonksyònman erectile oswa pèdi pwa.
Èske fòmilè gen nenpòt restriksyon?
Pifò fòmalite plan sante gen pwosedi pou limite oswa mete restriksyon sou sèten medikaman. Sa a se fè ankouraje doktè ou a sèvi ak sèten medikaman apwopriye, menm jan tou pou konsève pou lajan pa anpeche medikaman abuze. Gen kèk restriksyon komen yo enkli:
Anvan Otorizasyon : yon pwosesis kote doktè ou dwe jwenn apwobasyon nan plan sante ou pou ou jwenn pwoteksyon pou yon medikaman sou fòmil la. Pi souvan, sa yo se medikaman ki ka gen yon pwoblèm sekirite, gen yon gwo potansyèl pou itilizasyon apwopriye, oswa yo gen altènativ ki pi ba-pwi sou fòmil la.
Dosye Swen Kalite: yon pwosesis kote plan sante ou an chaje medikaman preskripsyon yo anvan yo ranpli pou asire ke kantite ak dòz la konsistan avèk rekòmandasyon FDA a
Etap Terapi : yon pwosesis kote plan sante ou an mande ou premye eseye yon medikaman sèten nan trete kondisyon sante ou anvan ou sèvi ak yon lòt medikaman pou kondisyon sa a. Anjeneral, medikaman an premye se mwens chè.
Èske gen eksepsyon nan règleman sa yo?
Plan sante ou ka ouvè pou fè yon eksepsyon pou plizyè sitiyasyon:
- Ou mande plan pou kouvri yon medikaman ki pa sou fòmil la.
- Ou mande plan pou anile restriksyon sou restriksyon oswa limit sou medikaman ou yo.
- Ou mande plan pou bay medikaman an avèk yon peman ki pi abòdab.
Anjeneral, plan sante ou pral konsidere eksepsyon sa yo si mank de kouvèti asirans medikaman ou yo ta lakòz ou sèvi ak yon dwòg mwens efikas oswa lakòz ou gen danjere evènman medikal.
Si demann ou an pou yon eksepsyon yo tounen, ou gen dwa pou fè apèl kont desizyon sa a. Tout plan sante yo gen yon pwosesis apèl, ki ka gen ladan moun san patipri ki pa travay nan plan an. Anplis, si apèl ou an refize ou ka toujou chwazi gen doktè ou preskri medikaman an, men ou pral responsab pou chaj la plen nan dwòg la.
Gen kèk konsèy nan men Dr. Mike
Konnen Fòm Sante Plan ou an
Tout plan sante gen fòmilè diferan, epi li enpòtan pou ou konprann fòmil plan ou an. Lè ou enskri, ou ta dwe te resevwa yon ti liv ki dekri fòmil la epi li bay lis tout medikaman ki apwouve, ansanm avèk yon eksplikasyon sou ko-peman yo ak / oswa coinsurance. Ou ka jwenn tou fòmil plan sou entènèt ou an. Si ou pa resevwa yon fòmilè, rele nimewo sèvis kliyan an sou kat dwòg ou pou mande yon sèl.
Pale ak doktè ou
Si ou bezwen yon preskripsyon, pale ak founisè swen sante ou sou preskri yon dwòg jenerik oswa yon dwòg non mak pi pito si li apwopriye pou kondisyon Heath ou.
Chwazi Plan Sante ou avèk sajès
Si ou gen yon chwa nan plan sante ak mande pou medikaman pou yon maladi kwonik, ou ta dwe gade fòmil yo diferan epi chwazi yon plan ki kouvri medikaman ou yo.
Mizajou pa Louise Norris.
> Sous:
> Sant pou Enfòmasyon Konsomatè ak Asistans Asirans, Enfòmasyon sou Benefis Sante Esansyèl (EHB) Plan Benchmark,
> Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid, Avètisman Final pou Benefis ak Peman Paramèt pou 2016