Etap yo pran si konpayi asirans ou refize kouvri
Plis ak plis, payeurs sante yo ensiste ke pasyan jwenn pèmisyon anvan yo sibi yon tès medikal oswa tretman. Epi, apre yo fin revize, yo ka deside pa kouvri tretman sa a tout. Avèk prim yo segondè anpil moun peye, sa a ka trè dekonsèrte. Poukisa peyite yo pafwa refize pwoteksyon doktè rekòmande tretman, e ki sa ou ka fè si sa rive?
Ki lòt altènativ yo ye?
Rasin nan Refi asirans nan Swen
Gen fristrasyon kèk ki rival li te vire desann pou pwoteksyon apre yon doktè te fè yon rekòmandasyon espesifik pou yon terapi amelyore kondisyon medikal ou. Sa a se pa yon enkyetid izole epi yo ka rive si ou gen asirans prive oswa yo kouvri anba yon sistèm gouvènman tankou Medicare oswa Medicaid. Yon fwa ou finalman santi tankou ou gen yon repons ak / oswa yon solisyon a yon pwoblèm, sa yo refi ka santi devastatè.
Poukisa sa rive?
Tankou anpil nan mistè yo lòt kote nan swen medikal ki gen rapò ak pri a nan swen, repons lan prensipal nan kesyon sa a se, " swiv lajan an ."
Refi swen se yon fòm rasyonèl swen sante . Ou ta ka panse de li fason sa a: konpayi asirans lan oswa moun ki peye espere pran nan byen lwen plis lajan pase yo peye soti. Sa vle di ke chak fwa ou bezwen yon tès oswa tretman, yo pral fè yon evalyasyon sou si li se fason ki pi pri-efikas nan dyagnostik oswa trete ou avèk siksè.
Si ou bezwen yon tretman oswa yon tès, epi li pa konsidere yon pati nan estanda swen pou pwoblèm medikal ou, lè sa a yo ka gen yon rezon pou sove lajan yo lè yo refize tès la oswa tretman pou ou.
Ki sa ki payeurs konnen se ke nan mitan triyang lan nan swen sante (ou, doktè ou, ak moun ki peye ou) objektif tout moun yo diferan.
Ou jis vle jwenn byen. Konpayi asirans ou vle fè lajan. Doktè ou vle tou de, menm si sa vle di ka varye selon pratik la. Gen kèk doktè ka chwazi yon tès oswa pwosedi ki pral ogmante revni li, oswa olye de sa, mare lwen yon tès oswa tretman pou ki li ka penalize. Avèk payeurs, ki fè pi plis lajan an pa toujou vle di tès refi. Kondisyon ki pa byen trete ka koute yo pi plis nan kouri nan longè.
Pandan ke diferans sa yo nan motivasyon ka fwistre pou pasyan yo, li pa nesesèman move si lòt tretman egalman efikas oswa tès yo disponib. Lajan an mwens lajan an depanse, mwens la nou evantyèlman peye nan prim.
Refi lè gen okenn tès altènatif oswa tretman
Refi yo ka patikilyèman difisil lè pa gen okenn tretman altènatif ki kouvri. Men kèk egzanp ki kapab genyen okenn altènatif:
- Yon maladi ra, ki egzije yon dwòg chè, operasyon, oswa yon lòt fòm tretman.
- Yon nouvo fòm teknoloji swen sante.
- Off-mete etikèt sou dwòg (dwòg preskri pou yon lòt tretman ke yo apwouve).
- Medikaman konpasyon dwòg ( dwòg anketè pa apwouve, men ki ka pi bon opsyon).
- Èrbal ak / oswa sipleman nitrisyonèl.
Ki sa ou ka fè si ou refize swen pa yon moun ki peye?
Si ou refize kouvèti asirans pou yon moun ki peye, pa panike. Yon refi pa vle di ke moun k ap peye w la pral absoliman pa kouvri yon tès oswa pwosedi. Gen anpil nuans nan medikaman epi pa gen de moun ki sanble. Pafwa yon moun ki peye tou senpleman bezwen edike poukisa yon tès patikilye oswa terapi pral pi benefik pou yon moun patikilye.
Anvan ou pran nenpòt nan pwochen etap yo fè yon apèl kèk. Li pa estraòdinè pou yon tès oswa pwosedi yo dwe refize tou senpleman paske li pa kode kòrèkteman . Anpil refi refize sèlman mande pou yon apèl nan telefòn klarifye kondisyon an ak endikasyon.
Yon fwa ankò, anvan w rele asire w ke tretman an ou vle yo te kouvri pa explicitly eskli nan plan ou. Pou egzanp, menm si ou gen yon endikasyon ki akseptab, konpayi asirans pa pral gen anpil chans peye pou marigwana medikal . Nan yon ka tankou sa a, asirans ou a pa pral peye pa gen pwoblèm ki kondisyon ou genyen oswa sentòm ou ap fè fas ak.
Si ou refize swen nan moun ki peye ou, gen kèk bagay ou kapab fè.
- Goumen kont refi a . Pafwa tout sa ki nesesè se jwenn an kontak ak sèvis kliyan payer ou a. Mande poukisa ou te refize, epi ki prèv yo ta bezwen ranvèse desizyon an. Lè sa a, travay avèk dilijans chanje lide yo.
- Mande doktè ou ki altènatif ki ka egziste . Sa a ta dwe pwobableman fè nan menm tan an kòm batay refi a depi li posib konpayi asirans ou ap di ou gen yon altènatif. Èske w gen enfòmasyon sa a ap ede ou kontinye batay ou, oswa ou pral ba ou kèk lapè nan tèt ou ke plan A se pa sèlman opsyon ou.
- Peye lajan kach pou sèvis la . Li fasil bliye ke ou ka toujou gen yon tès oswa pwosedi ki asirans ou refize si ou chwazi pou peye depans lan tèt ou. Si ou deside pou avanse pou pi devan ak plan sa a, asire w ke ou negosye prix a ak doktè ou. Souvan doktè ki asepte lajan kach (pa tout fè) ap redwi frè yo lè yo konnen yon moun dwe peye soti-of-pòch.
- Pa kouri dèyè tès la oswa tretman an . Opsyon sa a se yon katriyèm byen lwen. Opsyon sa a se fondamantalman sèlman akseptab si ou pa reyèlman kwè ou bezwen tès la oswa tretman. Nan ka sa a ou pa ta dwe mande kesyon sa a!
Lòt konsèy ki ta ka ede pwosesis sa a ale douser enkli:
- Kenbe dosye prekosyon . Ekri dat, fwa, ak non nenpòt moun ou pale ak nan konpayi asirans ou. Mande pou nenpòt ki rekòmandasyon oswa chanjman yo konfime alekri, de preferans via imèl pou li pote yon koupon pou tan ak dat. Nan lòt mo, kreye yon santye papye.
- Li nan plan benefis ou ak anpil atansyon. Prepare pou bay rezon ki sipòte egzijans plan ou yo. Ou pral pwobableman santi w fristre pa gen di konpayi asirans ou sa ki ekri nan plan yo, men li pa estraòdinè yo dwe fè sa.
Anba Liy Si asirans sante ou refize garanti
Refi asirans sante ka fò anpil fwistre lè ou se pasyan an. Menm plis konsa lè doktè ou kwè ou ta dwe gen yon tès patikilye oswa tretman. Li fasil yo vin fache epi ou vle rele!
Olye de sa, li pi souvan yo panse ak anpil atansyon nan opsyon ou yo. Kòm yon premye etap, pale ak doktè ou sou altènativ ki kouvri. Lè w konnen opsyon sa yo ou ka Lè sa a, oblije sitiyasyon ou pa lis soti avantaj ak enkonvenyans pou tou de tretman ki kouvri ak ki pa kouvri. Chak moun diferan epi gen ka endikasyon klè poukisa yon tretman se pi bon (swa nan efikasite oswa efè segondè) pase yon lòt ki baze sou sitiyasyon patikilye medikal ou. Anpil doktè pral "ale nan baton" pou ou si sa a se ka a.
Si li onètman parèt ke tès la ki pa kouvri oswa tretman ta pi bon pou ou, pa bay moute. Goumen kont refi a. Kòm ou fè sa kenbe nan tèt ou ke konpayi asirans yo ap chèche nan nimewo lè yo pran desizyon, ak moun yo pa estatistik. Konpayi asirans ou an gen sèlman enfòmasyon limite lè revize demann ou a, epi pafwa tou senpleman bezwen yon ti kras plis "edikasyon" nan kondisyon ou ak istwa medikal pèsonèl yo rekonèt bezwen pou tretman an vle.
Menm si asirans ou finalman nye tretman ou (apre ou fin goumen refi a) kenbe nan tèt ou yo ke yo pa otorite nan ultim sou sante ou. Menm si li ka yon gwo depans, opsyon nan pwòp tèt ou-peye toujou rete. Si ou pa gen lajan nan kont chèk ou, menm jan pifò moun pa fè sa, konsidere fason pou finanse tretman an tankou pran yon lòt ipotèk, prete nan men zanmi ak fanmi, lè l sèvi avèk Go Fund Me paj sou Facebook, li te gen yon fundraiser ak plis toujou. Si ou ale wout sa a, sonje ke depans medikal ou peye pou pòch yo souvan taks-franchiz , ak nan yon sitiyasyon tankou sa a, souvan ajoute jiska bay sekou enpòtan.
> Sous:
> Gilmore, A. Konplèksite yon valè modèl Mid-Level nan refi. Swen Sante Jesyon Finansye . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Kijan Pou Apèl ak Asirans Konpayi. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/