Nan dènye ki sot pase a, doktè rezon ki fè yo preskri tretman pou kolestewòl se te "nivo kolestewòl". Si tès san kolestewòl ou te konsidere kòm "twò wo," doktè ou ta ka rekòmande tretman-petèt ak chanjman fòm, tankou rejim alimantè ak fè egzèsis, oswa petèt ak youn nan plizyè kalite medikaman ki disponib pou diminye nivo kolestewòl .
Plizyè ane nan rechèch klinik, sepandan, te dirije ekspè nan konklizyon an ke sa a te apwòch la mal. Nan 2013, nouvo direktiv yo te pibliye pa yon gwoup de ekspè nan Asosyasyon kè Ameriken ak kolèj Ameriken an nan kardyoloji. Gid sa yo rekòmande yon apwòch antyèman diferan pou trete kolestewòl.
Jodi a, rekòmandasyon tretman yo pa baze sèlman sou nivo kolestewòl, men pito, sou nivo a an jeneral nan risk kadyovaskilè. Nivo Kolestewòl yo pran an kont, men sèlman kòm youn nan plizyè faktè ki detèmine kadyak risk.
Se konsa, ki moun ki bezwen yo dwe trete?
Pou repete, selon direktiv 2013 la, si ou bezwen trete depann sou nivo jeneral ou nan risk pou devlope maladi kadyovaskilè. Pandan ke nivo kolestewòl LDL a sètènman kontribye nan risk sa a, risk ou ka byen wo si wi ou non nivo LDL la se wo oswa ou pa.
Estime risk jeneral ou vle di ke doktè ou ap bezwen pran an kont istwa medikal ou, egzamen fizik, ak repons lan se wi, rezilta laboratwa ou yo.
Yon fwa ke sa a fè, doktè ou ta dwe asiyen ou nan youn nan senk kategori risk:
Kategori 1: Ou se nan kategori sa a si ou deja yo konnen yo gen ateroskleroz ki te pwodwi yon pwoblèm klinik. Kategori 1 gen ladan moun ki te gen youn nan bagay sa yo:
- maladi atè kowonè (CAD) ki te pwodui angina , oswa yon enfaktis myokad (atak kè), oswa ki te mande tretman ak operasyon orijinal oswa kontoune
Kategori 2: Kategori 2 gen ladan moun ki gen nivo kolestewòl LDL ki pi gran pase 189 mg / dL. Pifò moun ki nan kategori 2 ap gen youn nan fòm familial hypercholesterolemia. Miyò, sa a se kategori a sèlman nan ki tretman rekòmande sèlman paske nivo kolestewòl yo "twò wo."
Kategori 3: Kategori 3 gen ladan moun ki gen laj ant 40 ak 75 ki gen dyabèt , epi ki pa nan kategori 1 oswa 2.
Kategori 4: Kategori 4 gen ladan moun ki pa nan nenpòt nan twa kategori yo an premye, men ki gen kadyak faktè risk mete yo nan gwo risk pou maladi kadyovaskilè. Espesyalman, sa yo se moun ki estime risk pou yo gen yon kadyovaskilè grav evènman (tankou atak kè oswa konjesyon serebral) se omwen 7.5% sou pwochen 10 ane yo. Pou ede estime risk 10 ane ou, NHLBI te bay yon senp kalkilatris risk sou entènèt isit la.
Kategori 5: Kategori 5 gen ladan tout moun ki pa anfòm nan premye kat kategori yo. Moun sa yo se nan risk ki ba kadyovaskilè epi yo pa mande pou tretman.
Ki moun ki bezwen yo dwe trete? Tout moun nan kategori 1 - 4 gen yon gwo risk pou pwoblèm kadyovaskilè enpòtan nan yon kèk ane, e yo bezwen trete agresif pou diminye risk yo.
Ki tretman ki rekòmande?
Gid 2013 la sou kolestewòl te fè yon chanjman ki make nan ki tretman rekòmande pou moun ki nan kategori ki gen gwo risk yo. Pandan ke direktiv ki pi gran mete aksan sou diminye kolestewòl nan sib nivo tretman, direktiv yo nouvo pa fè sa. Olye de sa, yo mete aksan sou diminye an jeneral risk kadyak olye pou yo rekòmande nivo kolestewòl sib. Sa a se rediksyon risk ki baze sou chanjman fòm agresif, ak sou itilize nan dwòg statin .
Konfli antoure Kategori 4
Moun ki nan kategori 1 a 3 endenyabl gen yon risk trè wo pou yo devlope pwoblèm kadyovaskilè, epi yo byen klè bezwen terapi agresif diminye risk sa.
Kategori 4, nan lòt men an, te etabli jwenn moun ki nan yon risk ki wo, men yon risk ki yon ti jan pi ba, ak yon ti jan mwens evidan, pase nan twa kategori yo an premye. Defini ki moun ki dwe mete nan Kategori 4, Se poutèt sa, se natirèlman yon pwosesis yon ti jan abitrè epi yo pral natirèlman dwe ouvè a kritik.
Gen de kalite jeneral nan kritik yo te fè sou kategori 4. Premye reklamasyon ke Kategori 4 gen ladan twò anpil moun. Kritik sa yo montre ke kalkilatris risk ki genyen pa NHLBI la mete yon anpil nan anfaz sou laj. Pou rezon sa a, anpil moun ki gen laj 60 an ap jwenn tèt yo nan oswa trè pre prèske 7.5% koupe. Anplis de sa, di kritik sa yo, yon risk 10-ane de 7.5% tèt li se twò liberal. Rekòmandasyon tretman nan tan pase a plis tandans nan direksyon yon koupe nan 10%. Abitrèman bese rediksyon nan tretman a 7.5%, yo di, ajoute "twò anpil" moun nan lis tretman an.
Kalite dezyèm nan kritik konsènan kategori 4, pa etonan, reklamasyon ke pa moun ase yo enkli nan lis tretman an. Kritik sa yo montre ke kalkilatris risk NHLBI a enkòpore sèlman moun ki faktè risk ki te "pwouve" nan tras byen kontwole klinik pou kontribiye anpil nan risk kadyovaskilè: laj, LDL, ak HDL kolestewòl, si yon sèl se kounye a yon fimè, ak si yon sèl te gen elve tansyon sanstolik. Li kite soti lòt faktè risk ki yo lajman aksepte ke yo te enpòtan, men ki pa kounye a anfòm estanda strik NHLBI a pou enklizyon. Faktè risk sa yo genyen ladan yo yon istwa familyal nan maladi kadyovaskilè twò bonè, yon istwa sot pase yo nan fimen, nivo CRP ki wo , yon vi sedantèr, ak yon pozitif potasyòm analiz kalsyòm atè . Si faktè enpòtan sa yo te enkli, anpil lòt moun ta satisfè kritè tretman yo.
Tankou yon konfli - si wi ou non Kategori 4 gen ladan twò anpil oswa twò kèk moun-se nannan nan nenpòt ki rekòmandasyon ki gen kapòt detèmine abitrèman pa yon panèl de ekspè nan.
Si faktè risk yon moun se ase pou tretman garanti, omwen pasyèlman, yo dwe kite pasyan an endividyèl ak doktè yo. Ki kantite risk ki se yon moun ki vle aksepte nan gen yon kriz kadyak oswa konjesyon serebral pandan 10 pwochen ane yo? 7.5%? 10% Gen kèk lòt valè? Èske yo ta dwe kalkile kalkilatris risk NHLBI a nan valè nominal, oswa yo ta dwe faktè adisyonèl risk pou yo pran an kont nan deside sou tretman?
Li se sètènman ki apwopriye pou yon panèl ekspè fè rekòmandasyon nan sans sa a. Men, pou kesyon tankou yon sèl sa a, ki natirèlman dwe detèmine pa moun, rekòmandasyon sa yo pa ta dwe obligatwa. Pral pran desizyon final la nan si wi ou non nan trete yo ta dwe kite doktè endividyèl ak pasyan yo.
> Sous:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA gid sou tretman nan kolestewòl san diminye aterosclerotic risk kadyovaskilè nan adilt: Yon rapò sou kolèj Ameriken pou kadyoloji / Ameriken Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.